中日友好医院
神经外科
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急性脑梗死患者在早期进行溶栓术较为有利，术后应加强护理，常见护理内容如下：
1、观察生命体征：包括密切观察意识状况、瞳孔、血压、血氧、尿量等一系列生命体征。如果患者在观察过程中出现变化，比如神志变化或血压、血氧波动，一定要进行积极检查，以防患者出现颅内出血、颅内再度梗塞；
2、运动护理：针对此类患者，应进行肢体的运动护理，包括主动和被动的护理。如果长期卧床，患者可能发生肺栓塞，导致比较严重的情况，一定要进行有效的预防；
3、生活护理：勤翻身、叩背，使患者尽可能不发生褥疮、坠积性肺炎等。
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急性脑梗死患者在时间窗之内首选溶栓治疗，但目前溶栓治疗最麻烦的问题是出血转化。如果脑梗死患者一... 杨伟民│郑州大学第一附属医院 2023/08/28播放(95344)
急性脑梗死患者在时间窗之内首选溶栓治疗，但目前溶栓治疗最麻烦的问题是出血转化。如果脑梗死患者一...
杨伟民│郑州大学第一附属医院
2023/08/28播放(95344)
脑梗死溶栓存在有时间窗是4.5-6个小时，即发病到溶栓药物进入体内的时间越早越好，患者越早到医... 周育苗│浙江医院 2023/12/03播放(87864)
脑梗死溶栓存在有时间窗是4.5-6个小时，即发病到溶栓药物进入体内的时间越早越好，患者越早到医...
周育苗│浙江医院
2023/12/03播放(87864)
急性脑梗死需要溶栓治疗。脑梗死是由于各种原因，比如动脉粥样斑块或者心脏栓子脱落，导致脑血管堵塞... 戚观树│浙江省中医院 2023/10/14播放(82172)
急性脑梗死需要溶栓治疗。脑梗死是由于各种原因，比如动脉粥样斑块或者心脏栓子脱落，导致脑血管堵塞...
戚观树│浙江省中医院
2023/10/14播放(82172)
急性脑梗死进行溶栓的适应证和禁忌证如下：1、适应证：得了急性脑梗要进行溶栓，早期... 唐胜南│河南省人民医院 2023/04/03播放(30570)
急性脑梗死进行溶栓的适应证和禁忌证如下：
1、适应证：得了急性脑梗要进行溶栓，早期...
唐胜南│河南省人民医院
2023/04/03播放(30570)
"急性脑梗死的最佳溶栓时间是发病后，如果是前循环的急性脑梗死为3个小时，如果是后循环的急性脑梗死为4.5小时。在上述治疗时间窗内做CT，排除脑出血后立即启动溶栓治疗，溶栓是唯一能打通血管的治疗手段。多应用阿替普酶进行治疗，按照0.9g\/kg体重来治疗，前1个小时内把10%的药物经静脉推注，剩下的药物在1小时内静点完毕。溶栓治疗是减少急性脑梗死患者的死亡率，降低脑血管病的致残率的重要手段。所以，发现自己可能患有脑中风时，要立即到医院启动溶栓治疗。"
国红│北京医院
2019/12/20收听(71370)
"一旦发生急性脑梗死，患者可以选择从静脉输入一种名叫rtPA，也叫阿替普酶的溶栓药物，这种药物可以溶解血栓，开通闭塞血管，恢复脑血流，是世界范围内公认的最有效的治疗急性脑梗死的治疗方法，前提是必须在发病4.5个小时内使用该药物，rtPA治疗最主要的风险是有发生脑出血的可能，发生概率大约是6%，由此引起的死亡只占1%，有33%的患者的症状可以得到明显的改善。因此总体而言，这种治疗的潜在获益是远远大于风险的。如果患者能够在三个小时内到达医院，使用这种治疗方法，出现脑出血的概率就会更低，效果就会更好。因此，一旦发生急性脑梗死，一定要及时到达医院，避免一切时间上的延误。"
童晨光│中国中医科学院西苑医院
2017/10/24收听(57120)
"急性脑梗死取栓术指发生脑血栓形成或者脑栓塞，在发生这种病情以后3-6小时以内宝贵的时间窗急诊做了全脑血管造影手术，而且在手术当中明确了血栓所在的部位进行取栓手术。在手术当中一般都要用到肝素进行抗凝治疗，因此在手术以后一定要密切观察凝血功能有没有变化，要注意观察皮肤表面有没有瘀斑、皮下出血的可能性。如果是从股动脉穿刺做血管造影，在股动脉还要进行压迫止血，防止形成皮下血肿，如果是桡动脉进行穿刺，还要适当的限制活动。"
舒志强│马鞍山市人民医院
2019/12/31收听(66454)
"急性脑梗死采用动脉溶栓，它有比较严格的指征，一般情况下发病后六个小时之内可以进行溶栓治疗，尤其是在三个小时之内，这种情况可能溶栓效果会更广一些，所以他的指征主要就是急性脑梗死的时间，从出现症状到就诊的过程当中来推算，发生脑梗死多长时间，再确定能不能够进行溶栓治疗。溶栓治疗的主要危险性和副作用主要是颅内出血，所以这种情况一定要多加注意，病人出血的风险是不是非常的高。一般情况下对于高龄75周岁以上的老年人，即使发生了急性的脑梗死，也不采用溶栓治疗，因为一旦发生出血，病人很有可能有生命危险。"
张化勇│聊城市第二人民医院
2018/04/22收听(96010)
"急性脑梗死溶栓术后主要就是注意以下几点：第一、注意病人的生命体征，心率、血压、呼吸、血氧这些指标非常的重要。第二、注意病人的饮食、睡眠、大小便，尤其是大便，一定要保持大便的通畅。在饮食上一定要以清淡饮食为主。第三、注意病人有没有其他不适的感觉，比如出现了烦躁、头痛这种情况，血压的急剧升高。所以如果出现了病人血压的急剧升高，头痛，那这种情况要注意有没有脑出血，这是比较凶险的。在溶栓以后也要注意一下，有没有其他部位的出血，比如牙龈、胃肠道的症状等。所以，急性脑梗死溶栓以后，注意患者的生命体征，注意溶栓的效果，注意溶栓的并发症。"
2018/05/09收听(202)
"急性脑梗死的溶栓要求，溶栓的时限比较短，建议在症状发生后的4个小时之内溶栓，而如果是卒中，有卒中中心的这样地方，可以延长到6个小时之内进行溶栓，年龄的限制要求在75岁以下，并且没有意识障碍，对于机体动脉血栓预后差，即使是昏迷，也不是禁忌症。脑CT扫描排除脑出血，而且没有神经功能缺失相对应的低密度区，溶栓的治疗必须要有家属的签字同意。"
李军│成都市郫都区中医医院
2018/04/28收听(54158)
" 急性脑梗死静脉溶栓的新进展，主要在多模式影像学评估下，将阿替普酶静脉溶栓的时间窗，由原来的3-4.5个小时，延长至4.5-6个小时。研究表明，通过核磁共振弥散成像，和压水像不匹配进行筛选，能够对发病时间在4.5-6个小时以内的患者，进行静脉溶栓，且不会明显增加出血转化的风险，能够改善患者的脑灌注和临床结局。 对于后循环梗死的患者，最新的研究表明，阿替普酶溶栓的血管再通率，与血栓的长度相关，如果血栓长度在2-3cm以内，阿替普酶的溶栓血管在通率在20%-30%。对于重度的后循环梗死患者，应将静脉溶栓和血管内治疗进行结合。对于发病时间不明或醒后卒中的患者，应当在CT或核磁共振灌注成像下指导溶栓。"
刘仕翔│九江市第一人民医院
2019/12/19收听(77348)
动脉溶栓基本是从人体大腿根部股动脉通过穿刺针眼进行操作，穿刺以后应及时进行护理，注意针眼局部有... 杜亚辉│天津中医药大学第一附属医院 2023/03/05播放(78226)
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杜亚辉│天津中医药大学第一附属医院
2023/03/05播放(78226)
急性脑梗死静脉溶栓的适应证和禁忌证如下：... 林力│湖北省第三人民医院 2023/10/24播放(37166)
急性脑梗死静脉溶栓的适应证和禁忌证如下：...
林力│湖北省第三人民医院
2023/10/24播放(37166)
"急性脑梗死的护理非常重要，保持良好的生活方式和饮食习惯。生活上不要熬夜，不要过度紧张、劳累，饮食上要低盐、低脂、低糖饮食，进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，多食含粗纤维的食物，防止便秘，不要进食辛辣、刺激、不易消化的食物。不要吃动物油脂，动物内脏，多吃新鲜的蔬菜、水果，注意补充足够的无机盐和维生素。对于偏瘫的病人要定时的翻身、拍背，更换体位，加强皮肤的护理，预防压疮和坠积性肺炎的发生，可以对患侧肢体进行被动和主动的按摩、活动，保持大便的通畅，定期按摩腹部。"
刘红梅│沧州市中心医院
2020/01/21收听(84500)
溶栓后的护理主要分为溶栓的治疗期以及治疗以后的恢复期，其注意事项也分别有所不同，具体如下： 周意明│首都医科大学附属北京朝阳医院西院 2023/11/01播放(49457)
溶栓后的护理主要分为溶栓的治疗期以及治疗以后的恢复期，其注意事项也分别有所不同，具体如下：
周意明│首都医科大学附属北京朝阳医院西院
2023/11/01播放(49457)
"溶栓病人的护理主要是注意在溶栓24小时之内，与其他的脑梗病人的护理不一样。患者需要绝对卧床休息，但所述的卧床休息是可以在家属协助下翻身叩背，避免压疮和坠积性肺炎。饮食时尽量避免呛咳，清淡饮食，避免油腻。血压也需要注意。高压不超过180mmHg，低压不超过110mmHg，避免24小时之内留置胃管或者尿管。一般溶栓后24小时医生会给患者复查头CT，如果头部CT排除有颅内出血，其护理同其他的一般脑梗病人。"
李凤华│齐齐哈尔市第一医院
2020/04/25收听(23678)
关于动脉溶栓的护理，作为护理工作人员以及医生都需要观察。具体如下：1、血压情况：... 李强│河南省人民医院 2023/11/09播放(37897)
关于动脉溶栓的护理，作为护理工作人员以及医生都需要观察。具体如下：
1、血压情况：...
李强│河南省人民医院
2023/11/09播放(37897)
"溶栓后护理需要注意的事项，是观察溶栓后病人的生命体征，比如心率、血压，一定要控制在正常范围内，尤其是血压必须保证在正常值以内，这样能够避免出现脑出血的发生。因为溶栓后病人仍然处于凝血相对比较差的状态，所以通过血压的控制能够避免出现脑出血。注意患者的大小便情况，因为黏膜的出血容易造成慢性失血，引起病人出现失血性休克。同时，给予质子泵抑制剂，保护胃黏膜，避免胃黏膜受到损伤。观察病变部位皮肤的温度、颜色，还有活动情况，综合性判断溶栓的效果，并且定期进行复查。"
叶奎│天津市第四中心医院
2021/04/26收听(47268)
"急性脑梗死的护理要点：1、在饮食上要给予患者低盐、低脂饮食，同时要避免误吸，而且也要给予患者补充充足的蛋白质以及维生素、微量元素。2、急性脑梗死要有效促进排痰，保持患者的呼吸道通畅，避免发生肺部感染以及坠积性肺炎等。必要时可以使患者的头部略高或者半卧位，0.5-2个小时给患者进行翻身、扣背。3、脑梗死急性期的护理要点是给予患者训练排便，预防便秘发生，可以给予患者下腹部进行顺时针按摩，同时叮嘱患者多吃新鲜的蔬菜、水果。4、急性脑梗死的护理要点，患者神志清楚，神经系统症状不再进展、恶化时可以考虑进行早期肢体康复锻炼，患侧肢体进行功能位摆放。另外也可以建议患者在床上活动，进行翻身、移动以及躯干活动，还可以嘱患者进行患侧肢体功能位的摆放以及被动拍打、按摩等。"
刘月姮│大庆市中医医院
2020/02/16收听(74604)
"溶栓治疗的护理要点，因为溶栓本身会增加出血的风险，所以要观察病人是不是有出血的问题、大便颜色是不是正常、小便的颜色是不是正常、有没有出血的前兆表现，包括大便颜色变黑或尿管里有血。另外，就是看看病人的循环有没有问题，因为比如说腿溶栓，有可能血栓反而会脱落，导致肺栓塞。或者是比如心脏，或者是肺栓塞溶栓，这些病人本身就属于高危的病人，其循环指标随时可能会有波动，所以要观察病人的血压、观察病人的血氧饱和度的情况。另外，如果是下肢静脉血栓在溶解的过程中，要观察下肢静脉血栓这条患肢的直径的变化，通过直径的变化也非常直观的能够知道血栓溶解了多少、溶解的程度是什么。如果是肺栓塞的病人，有可能肺栓塞还会有变化，有可能之前腿上或者其他位置的血栓会再次脱落，出现新的肺栓塞的病情。所以针对不同的位置的静脉溶栓，要有针对性的来进行护理的观察。"
郭建明│首都医科大学宣武医院
2020/03/27收听(33126)
北京医院 国红
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北京医院 母艳蕾
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北大一院 吕志勤
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北大一院 黄世昌
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