单纯疱疹病毒性脑炎
挂号科室： 神经内科
发病部位：头部
多发人群：40岁以上成人
治疗方法：药物治疗
是否传染：有传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：头痛、发热、呕吐
相关检查：脑脊液检测、头部CT
相关手术：无
相关药品：阿昔洛韦、干扰素
治疗费用：市三甲医院约（1000-10000元）
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什么是单纯疱疹病毒性脑炎
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匡祖颖
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单纯疱疹病毒性脑膜炎怎么办
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匡祖颖
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老年人单纯疱疹病毒性脑炎能治好吗
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匡祖颖（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：单纯疱疹病毒性脑炎多起病较急，本篇患者因过度劳累，出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，经检查确认为单纯疱疹病毒性脑炎，随后经过丙戊酸钠片、甘露醇注射液等药物治疗，患者病情得到控制，躯体症状消失，但存在后遗症，仍需进一步行康复训练治疗。【基本信息】女、23岁【疾病类型】单纯疱疹病毒性脑炎【就诊医院】首都医科大学附属北京安贞医院【就诊时间】2021年3月【治疗方案】药物治疗(丙戊酸钠片、甘露醇注射液、注射用更昔洛韦、注射用头孢曲松)【治疗周期】住院20天，每月复诊【治疗效果】病情基本得到控制，症状逐渐消失一、初次面诊患者小王是一名23岁的女生，前来就诊时，已经出现意识不清并伴有短时间抽搐症状，询问患者家属得知，患者于7天前过度劳累后出现全脑持续性胀痛、喷射性呕吐、恶心、短暂性意识不清等症状，自行服用止痛药物后未见好转，到当地医院检查颅脑CT未见异常。6天前，患者出现高热，体温达到39℃，给予脑电图检查，结果显示可能存在脑炎，给予输液治疗后头痛减轻，为寻求进一步治疗，到我院就诊。我们给予患者颅脑CT检查，结果显示患者双侧大脑半球脑沟、脑池变浅，左颞叶内侧有条片状低密度影，初步诊断为中枢神经系统感染，病情相对比较严重。二、治疗经过对患者进行基本检查，显示患者体温38.5℃，处于昏睡状态，左侧瞳孔为4mm，右侧瞳孔为3mm，对光反射迟钝，四肢刺痛屈曲且张力低，双上肢腱反射(+)，双下肢腱反射(++)。同时给予患者心电图、血常规等术前检查，并无异常表现。给予患者颅脑核磁增强CT检查显示脑组织肿胀，硬脑膜明显强化，并且幕上脑组织存在异常信号，提示可能存在脑膜脑炎。另外，给予患者腰椎穿刺显示人疱疹病毒Ⅰ型，白细胞以及颅内压力升高，结合患者临床症状，诊断为单纯疱疹性病毒性脑炎。取得具体诊断后，给予患者对症治疗及对因治疗，对症治疗为针对患者抽搐症状给予抗癫痫药物治疗，如丙戊酸钠片等，积极给予降颅压治疗，如应用甘露醇注射液等。而对因治疗主要为应用注射用更昔洛韦、注射用头孢曲松等，积极进行抗病毒治疗。三、治疗效果治疗10天后，患者恶心、呕吐以及头痛等症状有所好转，但仍存在言语以及认知障碍，无法生活自理，需要后期在专业医生的指导下进行肢体和语言康复训练。治疗20天时，患者恶心、呕吐、头痛等症状消失，言语及认知障碍有所恢复，仍旧生活无法自理，但已达到出院标准，于是给予患者出院处理，并嘱患者家属出院后仍需要积极给予相应药物治疗，以保证患者后续的恢复情况。而由于患者出院时存在言语以及活动障碍，因此安抚患者家属，并告知只要患者后期进行专业的康复训练，其症状会逐渐恢复，无需过度担忧。另外，需每月带患者前来复诊，以根据恢复情况给予缓慢停药处理，如果后期恢复过程中患者出现其他不适症状，或原有症状加重，需立即前来就诊。 四、注意事项很高兴经过一系列的治疗，患者恶心、呕吐、头痛等症状有所好转，并顺利出院，进行后续的康复治疗。但由于患者出院时并未彻底痊愈，仍存在言语及活动障碍等，因此在生活中仍需注意以下几点：1、患者由于意识不清，需要长时间卧床，因此家属需要注意密切关注患者病情变化，同时还需要给予患者按时翻身、擦背等，以保持皮肤清洁，定时给予腿部按摩，以促进血液循环，防止出现血栓等；2、患者出院后仍需严格遵医嘱进行规律用药，避免自行停药或减量，防止病情出现反复；3、患者日常饮食需要注意清淡、易消化，可适当进食粥、面条等清淡易消化的饮食，适当增加水果、蔬菜以及优质蛋白的摄入量，避免进食刺激性较强的食物，以保证营养均衡。五、个人感悟单纯疱疹病毒性脑炎相对比较常见，多由于病毒感染引起，可能会存在受凉、劳累等诱发因素，出现发热、头痛等前驱症状，部分人群可能并无前驱症状。若怀疑存在单纯疱疹性病毒性脑炎时，也需要结合辅助检查，如颅脑核磁以及脑脊液等，可以明确具体致病菌。单纯疱疹病毒性脑炎由于病情多属于较重的情况，因此需要引起重视，对于本案例的患者，虽及时就诊，但并未明确具体原因而导致疾病加重，治疗效果较好但容易遗留部分后遗症，可能影响患者日后的正常生活，病情严重时可能会导致死亡。因此广大群众在生活中一旦出现类似症状，不可拖延，应及时前往正规医院就诊，明确具体病因并给予及时治疗。
作者：王薇 首都医科大学附属北京安贞医院 阅读量： 3315
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：单纯疱疹性脑炎为单纯疱疹病毒感染导致的中枢神经系统感染性疾病。本病例患者为49岁女性，持续发热，咳嗽等上呼吸道感染症状，自行服用感冒药效果欠佳，并伴有肢体抽搐。通过完善颅脑磁共振以及抽血化验后，诊断为单纯疱疹病毒性脑炎。入院后进行积极的药物治疗后，患者病情稳定，无明显后遗症，症状好转。【基本信息】女、49岁【疾病类型】单纯疱疹病毒性脑炎【就诊医院】山东省立第三医院【就诊时间】2018年5月【治疗方案】药物治疗（注射用更昔洛韦+甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠注射液）【治疗周期】住院治疗10天，1个月后门诊随访【治疗效果】病情稳定，无明显后遗症，症状好转一、初次面诊初次见到患者的时候，是由下级医院转运入院。患者到院时症状比较严重，呼之不应，呈嗜睡状态，体温偏高，波动在38℃左右，伴有阵发性肢体抽搐。经患者家属介绍，既往无病史，3天前出现持续性发热，咳嗽等上呼吸道感染症状，自行服用感冒药效果欠佳。下级医院急查化验提示炎症感染，C反应蛋白高，结合目前患者神经系统症状，考虑颅内感染的可能性大，和家属沟通后建议转上级医院治疗，需要进一步完善颅内相关检查，于是患者家属立即将患者转至我院，于门诊完善颅脑磁共振，提示脑内异常信号，经神经内科专家评估考虑单纯疱疹病毒性脑炎的可能性大。二、治疗经过目前患者意识不清，伴随肢体抽搐，考虑为颅内感染，继发大脑异常发电。入院后给予完善腰椎穿刺术化验脑脊液，腰穿结果提示：脑压200mmHg，潘氏试验强阳性，白细胞计数56×10^9/L，分类淋巴细胞95％，脑脊液蛋白805mg/L，糖3.28mmol/L，氯105mmol/L。脑电图提示弥漫性高波幅慢波，患者病情较重，详细和患者家属沟通后积极给予注射用更昔洛韦、甘露醇注射液、地塞米松磷酸钠注射液进行治疗。3天后复查各项指标较前有明显好转，提示治疗有效，同时嘱患者做好营养支持及护理工作。三、治疗效果单纯疱疹病毒性脑炎是由于单纯疱疹病毒感染导致的颅内神经系统疾病，急性发作症状比较重。早期治疗效果好，明确诊断之后，立即给予抗病毒免疫治疗以及对症治疗，能够起到明显的效果。患者通过积极的药物治疗，3天患者逐渐恢复神志；5天后可下床行走，自行进食；10天左右，评估患者认知功能基本正常，行动自如，无明显后遗症，治疗效果较好，准予患者出院。患者1个月后就医复诊无明显不适及其他症状。四、注意事项本病例中的患者积极治疗，定期复诊，恢复较好，真心为其康复感到开心。但建议患者出院后，在巩固治疗期间，也应定时足量用药，避免擅自停药，及时复诊。患者建议卧床休息，床头可以适当抬高30°左右，减轻脑水肿的情况；日常生活中，建议患者进食高热量、高维生素和高蛋白食物，保证足够的营养，每天应该喝水1000ml以上。如果出院在家疗养期间有癫痫发作，应做好制动，避免坠床，注意保持呼吸道通畅，按摩肢体，促进血液循环，定时给患者翻身，避免压疮。五、个人感悟单纯疱疹病毒性脑炎对于患者的健康影响较大。如果治疗不及时出现神经功能障碍的后遗症，将严重影响患者的生活。因此，平时应积极锻炼身体，提高身体免疫力；有条件的人群可以注射相应疫苗，预防疾病的发生。如果出现上述疾病的症状，如持续性发热、抽搐等，应立即医院就诊，需完善相关检查，排除可能出现的疾病，提高诊疗的精准性，给予药物治疗，避免延误病情影响治疗效果。
作者：王晶 山东省立第三医院 阅读量： 4326
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