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摘要：单纯疱疹病毒性脑炎多起病较急，本篇患者因过度劳累，出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，经检查确认为单纯疱疹病毒性脑炎，随后经过丙戊酸钠片、甘露醇注射液等药物治疗，患者病情得到控制，躯体症状消失，但存在后遗症，仍需进一步行康复训练治疗。
【基本信息】女、23岁
【疾病类型】单纯疱疹病毒性脑炎
【就诊医院】首都医科大学附属北京安贞医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】药物治疗(丙戊酸钠片、甘露醇注射液、注射用更昔洛韦、注射用头孢曲松)
【治疗周期】住院20天，每月复诊
【治疗效果】病情基本得到控制，症状逐渐消失
一、初次面诊
患者小王是一名23岁的女生，前来就诊时，已经出现意识不清并伴有短时间抽搐症状，询问患者家属得知，患者于7天前过度劳累后出现全脑持续性胀痛、喷射性呕吐、恶心、短暂性意识不清等症状，自行服用止痛药物后未见好转，到当地医院检查颅脑CT未见异常。6天前，患者出现高热，体温达到39℃，给予脑电图检查，结果显示可能存在脑炎，给予输液治疗后头痛减轻，为寻求进一步治疗，到我院就诊。我们给予患者颅脑CT检查，结果显示患者双侧大脑半球脑沟、脑池变浅，左颞叶内侧有条片状低密度影，初步诊断为中枢神经系统感染，病情相对比较严重。
二、治疗经过
对患者进行基本检查，显示患者体温38.5℃，处于昏睡状态，左侧瞳孔为4mm，右侧瞳孔为3mm，对光反射迟钝，四肢刺痛屈曲且张力低，双上肢腱反射(+)，双下肢腱反射(++)。同时给予患者心电图、血常规等术前检查，并无异常表现。给予患者颅脑核磁增强CT检查显示脑组织肿胀，硬脑膜明显强化，并且幕上脑组织存在异常信号，提示可能存在脑膜脑炎。另外，给予患者腰椎穿刺显示人疱疹病毒Ⅰ型，白细胞以及颅内压力升高，结合患者临床症状，诊断为单纯疱疹性病毒性脑炎。取得具体诊断后，给予患者对症治疗及对因治疗，对症治疗为针对患者抽搐症状给予抗癫痫药物治疗，如丙戊酸钠片等，积极给予降颅压治疗，如应用甘露醇注射液等。而对因治疗主要为应用注射用更昔洛韦、注射用头孢曲松等，积极进行抗病毒治疗。
三、治疗效果
治疗10天后，患者恶心、呕吐以及头痛等症状有所好转，但仍存在言语以及认知障碍，无法生活自理，需要后期在专业医生的指导下进行肢体和语言康复训练。治疗20天时，患者恶心、呕吐、头痛等症状消失，言语及认知障碍有所恢复，仍旧生活无法自理，但已达到出院标准，于是给予患者出院处理，并嘱患者家属出院后仍需要积极给予相应药物治疗，以保证患者后续的恢复情况。
而由于患者出院时存在言语以及活动障碍，因此安抚患者家属，并告知只要患者后期进行专业的康复训练，其症状会逐渐恢复，无需过度担忧。另外，需每月带患者前来复诊，以根据恢复情况给予缓慢停药处理，如果后期恢复过程中患者出现其他不适症状，或原有症状加重，需立即前来就诊。
四、注意事项
很高兴经过一系列的治疗，患者恶心、呕吐、头痛等症状有所好转，并顺利出院，进行后续的康复治疗。但由于患者出院时并未彻底痊愈，仍存在言语及活动障碍等，因此在生活中仍需注意以下几点：
1、患者由于意识不清，需要长时间卧床，因此家属需要注意密切关注患者病情变化，同时还需要给予患者按时翻身、擦背等，以保持皮肤清洁，定时给予腿部按摩，以促进血液循环，防止出现血栓等；
2、患者出院后仍需严格遵医嘱进行规律用药，避免自行停药或减量，防止病情出现反复；
3、患者日常饮食需要注意清淡、易消化，可适当进食粥、面条等清淡易消化的饮食，适当增加水果、蔬菜以及优质蛋白的摄入量，避免进食刺激性较强的食物，以保证营养均衡。
五、个人感悟
单纯疱疹病毒性脑炎相对比较常见，多由于病毒感染引起，可能会存在受凉、劳累等诱发因素，出现发热、头痛等前驱症状，部分人群可能并无前驱症状。若怀疑存在单纯疱疹性病毒性脑炎时，也需要结合辅助检查，如颅脑核磁以及脑脊液等，可以明确具体致病菌。
单纯疱疹病毒性脑炎由于病情多属于较重的情况，因此需要引起重视，对于本案例的患者，虽及时就诊，但并未明确具体原因而导致疾病加重，治疗效果较好但容易遗留部分后遗症，可能影响患者日后的正常生活，病情严重时可能会导致死亡。因此广大群众在生活中一旦出现类似症状，不可拖延，应及时前往正规医院就诊，明确具体病因并给予及时治疗。
