宫外孕(别名：异位妊娠)
挂号科室： 妇科
发病部位：生殖
多发人群：怀孕女性
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：停经、腹痛、阴道出血
相关检查：HCG、孕酮测定
相关手术：人工流产术
相关药品：米非司酮片、米索前列醇
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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宫外孕验孕棒会显示怀孕吗
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荣春红
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左侧卵巢囊性暗区是宫外孕吗
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王悦
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宫外孕保守治疗可以吃西瓜吗
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商敏
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宫外孕保守治疗流血好还是不流血好
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商敏
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宫外孕手术后可以吃玉米吗
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商敏
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宫外孕手术多久恢复
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商敏
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宫外孕破裂前有预兆吗
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商敏
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宫外孕腹腔出血能感觉到吗
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商敏如果宫外孕HCG降到70mIU/ml不降了，可能与治疗成功、药物不敏感、胚胎未彻底死亡、再次怀孕，或者患有滋养细胞肿瘤等原因有关。建议及时就诊，明确原因后进行治疗。1、治疗成功：如果宫外孕及时采取手术治疗，此时出现上述情况属于治疗成功的现象，不会伴随其他不适，无需过于担心。2、药物不敏感：如果自身对于针对处理宫外孕使用的药物并不敏感，由于未及时终止妊娠并处理，也会导致上述异常。3、胚胎未彻底死亡：如果宫外孕的胚胎没有彻底死亡，滋养层细胞继续分泌HCG，则会出现HCG不降的情况。必要时建议进行手术治疗，以彻底将胚胎排出体外。4、再次怀孕：如果在宫外孕恢复期间，进行没有避孕措施的性生活，可能会导致再次怀孕，出现这种情况。建议及时到医院进行检查，再根据具体情况决定继续妊娠，还是进行药物流产或人工流产。5、滋养细胞肿瘤：如果患有滋养细胞肿瘤，可能会分泌一定的HCG，出现宫外孕HCG降到70mIU/ml不降了的情况。建议及时就诊，在医生的指导下进行治疗，若为良性的葡萄胎可以进行清宫手术。若为恶性滋养细胞肿瘤，可以进行相应的放疗、化疗等治疗，必要时可以进行子宫切除术。宫外孕HCG降到70mIU/ml，说明宫外孕的妊娠囊基本死亡，通常HCG水平会继续下降。如果出现异常不适，建议积极就医处理。
作者：陈哲 北京大学人民医院 阅读量： 4237
宫外孕HCG已经降到2mIU/mL，仍然还有出血，绝大部分属于正常现象，但也有可能是其他原因所导致，建议到医院就诊，由医生判断原因，并进行相应处理。1、正常现象：宫外孕无论是保守治疗还是手术治疗，当宫外孕终止之后，体内的HCG水平都会迅速下降，子宫内膜也会发生脱膜样改变，而当HCG下降到一定水平之后，脱膜往往会排出体外，因此会导致阴道流血的现象，有时即使降到2mIU/mL，也还会出现出血的情况。建议在此期间保持外阴局部清洁，每天用温热的清水清洗外阴，勤换卫生巾，避免盆浴，以防感染；2、宫颈炎：如果宫颈局部有炎症，局部组织会变脆，毛细血管容易破裂、出血，所以即使HCG降到2mIU/mL也还会出血。此类的出血是新鲜的血液，患者还伴有下腹部疼痛、腰骶部疼痛、阴道分泌物增多等症状。通过妇科检查，可以明确诊断，建议确诊后遵医嘱使用左氧氟沙星、甲硝唑等药物治疗；3、子宫内膜炎：由于子宫内膜组织发生炎症性反应，所以会导致内膜脱落而引起阴道出血，并且伴有下腹部疼痛，建议遵医嘱使用注射用头孢呋辛钠和甲硝唑联合用药治疗；4、阴道炎：在宫外孕治疗期间，如果不注意卫生导致阴道受到感染，则会引起阴道黏膜充血以及出现血性分泌物等情况，引起宫外孕HCG降到2mIU/mL了还出血的情况。建议到医院就诊，以明确阴道炎的类型并进行针对性用药治疗，如滴虫性阴道炎患者可以遵医嘱口服甲硝唑片等药物进行治疗，外阴阴道假丝酵母菌病可以使用克霉唑栓等药物治疗。
作者：吴燕 北京大学人民医院 阅读量： 4268
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者王女士停经6周左右，少量阴道流血3天，未出现恶心、呕吐等症状，以月经不调来院就诊，入院后行B超提示剖宫产切口妊娠，属异位妊娠，HCG数值明显升高，明确诊断后立即住院，先行子宫动脉介入栓塞术，再行清宫术清除宫内组织，预防术中大出血的风险。术后患者的HCG下降明显，予以办理出院。【基本信息】女、38岁【疾病类型】异位妊娠、剖宫产瘢痕妊娠【就诊医院】黄石市中心医院【就诊时间】2022年05月【治疗方案】手术治疗（子宫动脉介入栓塞术、清宫术）【治疗周期】住院4天，1周后复查【治疗效果】患者HCG值明显下降，病情控制，身体好转一、初次面诊患者王女士在家属的陪伴下到我院就诊，自诉月经推迟，现月经来潮后出血量明显少于平时月经量，随即对患者进行检查、问诊，在问诊过程中得知，患者既往月经规律正常，无痛经史，末次月经时间约为2022年4月17日，目前无晨起恶心、呕吐等早孕反应，停经期间患者认为月经不规律，后因出现流血量明显少于月经量，自认为月经不调来院，目前腹部无疼痛感，对患者查体、B超检查后发现，患者HCG值达12886.5mIU/ml，B超提示剖宫产切口妊娠，属于异位妊娠，考虑患者为剖宫产瘢痕妊娠，于是建议患者住院治疗，立即终止妊娠，患者及家属积极配合治疗。二、治疗经过在入院后完善相关检查，即查体、肝功、肾功、血常规、尿常规、心电图、HCG检查、B超等检查，符合剖宫产瘢痕妊娠的特征，随即与患者及家属沟通患者情况，告知其发病原因是由于受精卵着床于原剖宫产切口部位，且目前HCG上升明显，B超下胚胎存活，继续妊娠有大出血及子宫破裂风险。建议先行子宫动脉介入栓塞术，暂时减少子宫血液供应，再行清宫术可以减少大出血风险。患者及家属同意，随后行子宫动脉介入栓塞术及清宫术，术中刮出典型妊娠组织，可见绒毛，手术过程顺利。三、治疗效果术后患者有少量阴道流血，腹部无疼痛感，考虑为手术后正常表现，无其他明显不适，住院4天后办理出院手续，嘱自行在家观察阴道出血情况，出院1周后回医院复查HCG下降情况，及B超复查有无妊娠组织残留和月经恢复情况。四、注意事项很遗憾患者诊断为剖宫产瘢痕妊娠，无法继续妊娠，幸运的是经过治疗后解除了子宫破裂的风险，建议后续生活中应注意以下几点：1、注意阴道流血及下腹痛情况，注意外阴清洁卫生，避免性生活，建议休息2周；2、出院回家后应清淡饮食，不要过食辛辣、刺激性食物，少熬夜；3、出院1周后需回医院进行复查血HCG是否再次升高，同时复查妇科B超，如果有突然剧烈腹痛不适情况，建议立即就诊。五、个人感悟剖宫产瘢痕妊娠早期可无症状，容易发生破裂，可能使患者出现腹腔出血、子宫破裂，休克、晕厥甚至死亡。若想避免此类病症的危害，就要特别重视对于早期妊娠着床部位的B超检查，要做到早发现早治疗，只有尽快控制病情，才能减少身体危害，从而保障自身健康。对于出现剖宫产瘢痕妊娠的孕妇，要制定个性化的治疗方案。本病例患者宫外孕导致HCG数值明显升高，好在经过治疗后HCG值明显下降，病情控制，身体好转，获得了良好的治疗效果。
作者：张印星 黄石市中心医院 阅读量： 4080
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者43岁，月经出现不规律、停经的情况，开始未在意，随后出现恶心、呕吐等症状，自测早孕试纸阳性，立即来医院就诊。B超提示剖宫产瘢痕妊娠，属于特殊类型的异位妊娠，需要及时终止妊娠。明确诊断后住院，先行子宫动脉介入栓塞术，再行清宫术，复查时B超检查宫内无残留，患者阴道出血症状消失。【基本信息】女、43岁【疾病类型】剖宫产瘢痕妊娠【就诊医院】黄石市中心医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】子宫动脉介入栓塞术+清宫术【治疗周期】住院4天，1周后复查【治疗效果】B超检查宫内无残留，患者阴道出血症状消失一、初次面诊患者在家属的陪伴下到我院就诊，自诉停经且有早孕反应，对患者进行检查、问诊，在问诊过程中得知，患者既往月经规律、正常，无痛经史，末次月经时间约为4月11日，目前有晨起恶心、呕吐等早孕反应。停经期间患者认为是年纪大导致的月经不规律，后因出现早孕反应，自测早孕试纸阳性发现怀孕，目前无阴道流血，腹部无疼痛感。在对患者查体、B超声检查后发现，患者HCG值达190199.8mIU/ml，B超提示剖宫产子宫切口妊娠，初步诊断为剖宫产瘢痕妊娠，于是建议患者住院治疗，立即终止妊娠，患者及家属积极配合治疗。二、治疗经过患者在入院后，完善相关检查，符合剖宫产瘢痕妊娠的特征，与患者及家属沟通，告知其发病原因是由于受精卵着床于原剖宫产切口部位，且目前HCG上升明显，B超下观察胚胎存活，继续妊娠有大出血及子宫破裂风险。因此，建议患者先行子宫动脉介入栓塞术，暂时减少子宫血液供应，再行清宫术时可以减少大出血风险。住院治疗4天后患者HCG明显下降，降到7038.1mIU/ml，少量阴道出血、无腹痛现象，未见不适，办理出院手续。三、治疗效果患者在经过手术治疗后身体恢复较好，HCG下降明显，有少量阴道流血，腹部无疼痛感，考虑为流产后正常表现，手术过程顺利，术后无明显不适，早孕反应已经消失，故签字办理出院手续，自行在家观察。在出院1周后回医院进行复查，通过B超检查宫内无残留，患者阴道出血消失。四、注意事项很高兴患者经过治疗身体恢复健康，但是患者出院后要注意外阴清洁卫生，以减少感染的风险，建议休息2周。适当增加饮食营养，以清淡饮食为主，不要进食辛辣刺激性食物，少熬夜，以免消化道不适，免疫力下降。患者在出院1周后需回医院进行复查，如果出现腹痛加重或流血增多等不适情况，建议立即就诊。五、个人感悟剖宫产瘢痕妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，随着B超技术的发展和剖宫产率的逐渐增多，剖宫产瘢痕妊娠发生率越来越高。正常的妊娠组织应该着床于宫底部，即使妊娠组织在宫内，切口妊娠也属于异位妊娠，需要及时终止妊娠。本例患者妊娠着床于剖宫产瘢痕部位，由于组织较薄，血供丰富，早期可无症状，继续发育容易发生子宫破裂，因此一旦发现要及时终止妊娠。
作者：张印星 黄石市中心医院 阅读量： 4986
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者出现腹痛及阴道流血，检测血HCG升高，彩超检查可见右附件区可见包块组织，考虑异位妊娠，急诊办理入院，入院后疼痛加剧，患者面色难忍，床旁彩超检查提示盆腹腔积液，考虑有内出血，需急诊手术，因患侧输卵管粘连严重，分离困难，故给予输卵管切除术，术后恢复良好，术后5天出院。 【基本信息】女、29岁【疾病类型】宫外孕【就诊医院】黑龙江省农垦总局总医院【就诊时间】2022年04月【治疗方案】右侧输卵管切除术+静脉注射(注射用头孢尼西钠)【治疗周期】住院治疗5天，1个月后门诊复查【治疗效果】生命体征平稳，康复出院一、初次面诊周日突然接到急诊科电话，来了一个怀孕的患者，停经40多天，腹痛伴有阴道流血，未进行任何检查，告诉急诊科医生赶紧先做个彩超看看是什么情况，彩超结果提示：右附件区可见大小不均质低回声团块，直肠窝可见游离性暗区，之前在我院门诊查血HCG>1600IU/L，根据目前的检查考虑诊断为宫外孕。告知患者需要住院，在这过程中随时可能宫外孕破裂导致出血性休克，患者听从医生意见办理住院手续。二、治疗经过患者办理入院后完善相关血常规、尿常规、生化、凝血、传染病、心电图、HCG等化验，在入院后患者出现下腹疼痛逐渐加剧，给予急诊床旁彩超，腹、盆腔可见液性暗区，左侧髂窝深约1.7cm，液性暗区比之前增多，考虑有持续性活动性出血。患者及家属比较着急，患者表情痛苦。告知患者现在可能盆腹腔内有活动性出血，目前为止已经不适合药物治疗，建议手术探查，术中根据情况决定输卵管手术方式，患者及家属知情并同意手术。急诊备血、备皮、术前准备，很快开始手术，术中可见输卵管与右侧卵巢、阔韧带粘连，切除右侧输卵管，伞端可见破裂口，切除的输卵管送检病理，病理结果符合输卵管腔内见绒毛、滋养细胞及出血，术后给予注射用头孢尼西钠预防感染。三、治疗效果患者住院后，急诊行手术治疗，术后生命体征平稳，通过手术及药物的治疗，术后监测患者血HCG检测，血HCG值明显下降，患者自诉无腹痛，且阴道流血少，术后5天患者生命体征平稳，可自由活动，准予出院，并嘱1个月后门诊复查。四、注意事项很欣慰患者经过积极治疗后，各项指标都正常，但是出院后仍然需要检测HCG水平，直至阴性，同时注意健康饮食、生活规律等，这样有利于术后的恢复。1、禁止盆浴、性生活、游泳等3个月；2、监测血HCG至阴性；3、如有阴道流血、腹痛、伤口愈合不良等情况随诊；4、腹部手术切口注意清洁卫生，加强营养，均衡膳食，以促进患者身体恢复速度；5、口服补铁药物及吃含铁丰富的食物，纠正轻度贫血，1周后复查血常规。五、个人感悟宫外孕发病的主要因素包括输卵管炎，有过输卵管妊娠的经历，再次妊娠出现宫外孕的概率增高，输卵管发育不良或者发育差、内分泌失调、辅助生殖技术等原因可能导致宫外孕概率增加，此患者术中发现盆腔粘连尤其是右侧输卵管发生粘连，患者既往有过剖宫产手术史可能是导致炎症粘连的诱因。宫外孕一旦破裂危及生命，在怀孕前提下，孕早期一定要注意是否有宫外孕的可能，尤其是有高危因素的患者，当患者出现阴道流血伴有腹痛症状时一定要高度警惕，患者出现症状的时候要及时就医，此患者阴道流血及腹痛近10余天才就诊，如果不及时处理有可能耽误病情严重可能危及生命。宫外孕因破裂可能伴随出现贫血症状，要及时进行纠正，出血过多必要时进行输血治疗。宫外孕是一种急症，不要纠结于是否可以保守治疗，因为保守治疗需要一定指征，不是每个患者都适合保守治疗，手术治疗是避免严重并发症甚至是挽救生命的一种方式。
作者：张珊珊 北大荒集团总医院 阅读量： 4053
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇患者自认为有多次妊娠和分娩的经验，所以出现停经和验孕成功后未及时到医院检查，发生腹痛和阴道出血才就医，经彩超检查提示左附件区混合性回声团和盆腔积液，后穹窿穿刺抽出不凝血，诊断宫外孕破裂，给予急诊手术治疗。手术及时清除病灶，避免了发生宫外孕大出血，患者病情得到了控制。【基本信息】女、30岁【疾病类型】宫外孕【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】手术治疗（腹腔镜宫外孕病灶清除）+MTX杀胚（注射用甲氨蝶呤）+静脉输液（注射用头孢呋辛钠+甲硝唑注射液）【治疗周期】住院治疗4天，1周后门诊复查【治疗效果】手术清除病灶，病情得到控制一、初次面诊患者康女士自述既往早孕人流2次，顺产2次，生产过程顺利。平素月经规则，平均6-7天／30天，本次就诊自述末次月经2022年4月7日，5月15日自测尿HCG阳性，当时患者无腹胀腹痛，无阴道流血，无恶心呕吐，无肛门坠胀。5月19日晚上出现轻度腹痛和少量阴道流血，5月20日早上到我院门诊就诊，查彩超提示左附件区混合性回声团（考虑异位妊娠可能，左附件区探及一混合性回声团，大小约22mm×20mm)，盆腔内少量积液，血HCG：7961mIU/mL，孕酮：16.86ng/mL，诊断宫外孕收住院。二、治疗经过入院查体体温36.5℃，脉搏85次／分，呼吸20次／分，收缩压95mmHg，舒张压75mmHg，神清，腹部轻压痛和反跳痛，妇检宫颈轻度抬举痛，子宫正常大小，左附件增厚，压痛，行后穹窿穿刺，抽出不凝血约2ml。将病情告诉患者，并根据病史、妇检情况和彩超结果，目前诊断左附件宫外孕明确，因存在宫外孕破裂和腹腔内出血的情况，建议尽早手术，患者同意，但是患者仍有生育要求，强烈要求保留患侧输卵管。5月20日下午送手术室在全麻腹腔镜下行左输卵管宫外孕病灶清除术，配合局部注入MTX（注射用甲氨蝶呤）杀胚治疗，术程顺利。术后回到病房，给予心电监护监测生命征，给予注射用头孢呋辛钠和甲硝唑注射液静脉抗炎治疗，定期抽血复查血常规、血HCG、电解质情况。三、治疗效果术后患者因为妊娠失败，担心下次妊娠为宫外孕，心情低落，常常哭泣，给予患者关心和安慰后心情好转。患者住院治疗4天后整体恢复较好，腹痛情况未再次发生，各项生命体征正常，无发热，无腹胀，阴道少量流血，复查血HCG：1948mIU/mL，较之前明显下降，患者心情好转，准予出院，并嘱1周后门诊复查。四、注意事项很欣慰患者及时发现宫外孕并采取终止妊娠的措施，未造成严重危害，但是仍旧需要叮嘱患者术后每周到门诊复查血HCG情况直至转阴，下次月经干净3-7天到门诊行输卵管通液术；日常生活中注意合理休息，避免熬夜、劳累，不要过早同房，注意避孕半年；同时适当增加营养，避免进食辛辣、寒凉和活血的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、肉类等；还要注意个人卫生，避免发生感染。五、个人感悟女性停经并验孕成功后，一定要尽快到医院完善血HCG和彩超检查，一方面可以了解胚胎发育情况，另一方面是为了确定是宫内孕还是宫外孕。大多数宫外孕多发生在输卵管，因为输卵管细小，所以容易发生宫外孕破裂，破裂后容易发生大出血，所以对于破裂产生出血风险的宫外孕要尽早手术治疗。而宫外孕术后再次妊娠发生宫外孕的几率相对较高，患者容易担忧和恐惧，医生和家人要多给予开导和关心。
作者：芦桂珍 广西壮族自治区江滨医院 阅读量： 4581
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