韧带损伤
挂号科室： 骨科
发病部位：下肢
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：肿痛、压痛
相关检查：X线、MRI检查
相关手术：韧带修复术
相关药品：舒筋活血片、大活络丸
治疗费用：市三甲医院约（10000-20000元）
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高嵩涛（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者近期因出现双下肢行走不稳，同时伴经常摔倒、走路踩棉花感等症状而到我院进行就诊。通过给予患者相关专项检查，并结合患者症状，最终诊断为胸椎黄韧带骨化症。告知患者及其家属，并征得同意后，决定行3D手术显微镜辅助下切除骨化黄韧带。术后给予患者进行复查，结果显示患者病情已经基本稳定。【基本信息】女、50岁【疾病类型】韧带骨化（胸椎黄韧带骨化症）【就诊医院】广东省人民医院【就诊时间】2022年3月【治疗方案】手术治疗（3D手术显微镜辅助下切除骨化黄韧带）【治疗周期】住院治疗1周，2个月门诊随访【治疗效果】患者病情已经稳定一、初次面诊患者在其家属的搀扶下来到我院就诊，自述近期出现有双下肢行走不稳，同时伴有经常摔倒，以及走路踩棉花感而到附近医院就诊，但经过一段的治疗后患者自觉症状并未得到显著缓解，甚至有加重，患者及其家属为求进一步治疗，随即来到我院就诊。给予患者进行脊柱核磁共振等相关检查后，结果显示患者多处胸椎存在黄韧带骨化，同时伴有压迫脊髓明显变形，结合患者症状，最终诊断为胸椎黄韧带骨化症。二、治疗经过告知患者及其家属具体情况，并征得同意后决定行对症的手术治疗。给予患者进行相关检查，排除患者并未存在手术禁忌，其后决定在3D手术显微镜辅助下进行切除骨化黄韧带。术中首先在患者病变的节段置入螺钉以维持稳定性，并使用超声骨刀切断病变节段的椎板和骨化黄韧带。手术顺利结束，并成功切除患者的骨化黄韧带，术后监测基础生命体征，结果均未见明显异常，同时嘱咐患者及其家属做好护理，以免发生术后感染或压疮。三、治疗效果术后1周，患者术区恢复良好，无感染征象，同时双下肢行走不稳、经常摔倒、走路踩棉花感等症状均已经较就诊前明显得到改善，患者达到出院要求，于是给予出院处理，并嘱其定期复查。术后2个月，患者再次到医院门诊进行复查，患者的各项结果均未见明显异常，就诊前的症状已经基本消失，目前患者已经恢复正常生活。四、注意事项看到患者逐渐恢复正常生活，既往的躯体症状基本消失，我也感到很欣慰，但仍需提醒患者在日常生活中注意以下几点内容：1、治疗过程中建议患者的饮食要做到以清淡、容易消化为主，多吃蔬果补充维生素，同时注意营养均衡；2、嘱咐患者避免自行推拿或者是康复锻炼，以免加重病情，而是建议在专家帮助下进行康复锻炼，但应避免经常起床或进行腰部运动。五、个人感悟通过了解该病例中患者的情况可知，胸椎黄韧带骨化症在临床诊治中是一种较为复杂的疾病，早期患者因其表现比较隐蔽，所以不易被察觉，经常造成漏诊或误诊，耽误患者最佳的救治时间，可能会造成脊髓压迫，或造成神经系统出现不可逆转的损伤。由于该疾病在临床上的症状与多数脊椎病类似，如腰椎病、颈椎病、肌肉骨骼病等，因此在临床上，针对存在上述疾病且长期未得到治愈，或治疗疗效较差的患者，应积极进行全面体检以排除脊髓病变。
作者：肖进 广东省人民医院 阅读量： 3859
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者女，45岁，因1周前遭遇外伤后出现左侧膝关节疼痛，伴活动不能而入院治疗，在进行了体格检查及膝关节X线片、MRI检查后，确诊为左侧膝关节内侧副韧带损伤、左侧膝关节损伤、膝关节积液。应用消炎镇痛、抗感染药物，及红外线疗法，膝关节疼痛缓解，膝关节积液消失，韧带损伤逐渐修复。【基本信息】女、45岁【疾病类型】韧带拉伤（左侧膝关节内侧副韧带损伤）、左侧膝关节损伤、膝关节积液【就诊医院】中国医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】口服药物（布洛芬缓释胶囊）+静脉滴注（注射用头孢米诺钠）+物理治疗（支具固定、红外线疗法）【治疗周期】住院10天，1周后复诊【治疗效果】膝关节疼痛缓解，膝关节积液消失，韧带损伤逐渐修复一、初次面诊本例患者为45岁中年女性，自述于1周前遭遇外伤，当时未在意，但后觉出现左侧膝关节疼痛，伴左侧膝关节活动不能，于我院就诊，体格检查见血压稍偏高，为140/80mmHg，左侧膝关节肿胀，浮髌试验阳性，内侧压疼，膝关节活动受限，远端感觉及血运可，行X线片检查见膝关节结构正常，未见骨性异常。MRI检查示左侧膝关节内侧副韧带损伤，存在膝关节积液，为进一步治疗，以韧带拉伤（左侧膝关节内侧副韧带损伤）、左侧膝关节损伤、膝关节积液收入我院。二、治疗经过与患者沟通病情，根据临床症状及X线片、MRI检查结果，判断主要是左侧膝关节内侧副韧带损伤，出现膝关节积液，而导致的膝关节疼痛及活动受限，现已过韧带损伤急性期，需给予消炎镇痛、抗感染的药物治疗，以及外固定、红外线疗法，患者理解后表示配合治疗。遂给予患者左侧下肢采取支具固定，限制其活动度，期间嘱患者家属帮助患者进行下肢挤压按摩，防止下肢血栓形成，并静脉输注注射用头孢米诺钠以抗感染，口服布洛芬缓释胶囊以减轻疼痛症状，并应用红外线疗法，以促进膝关节积液吸收。三、治疗效果患者自外伤以来，饮食睡眠好，精神好，大小便无明显异常，体重无明显减轻。经过入院治疗，患者自诉左侧膝关节伤处疼痛减轻，无下肢麻木，查体左侧膝关节无明显肿胀，内侧轻压疼，活动可，远端感觉及血运可，未出现感染征象及下肢血栓形成征象，住院10天，准予拆除外固定支具，嘱其归家，继续口服布洛芬缓释胶囊，1周后复诊。1周后复查膝关节MRI检查，见膝关节积液消失，韧带损伤在恢复中。四、注意事项患者经过治疗，膝关节疼痛减轻，韧带损伤逐渐恢复，我感到欣慰，也叮嘱其在生活中需注意以下事项：1、注意休息半个月，避免剧烈活动、外伤，或进行蹲起、负重行走等会加重下肢负担的活动，以免韧带未愈合又再次受损。膝关节适当制动，制动期间可进行足踝部位的环转运动，以促进下肢静脉血液回流；2、恢复期可尽早开展功能锻炼，进行膝关节的屈伸、环转活动，以避免关节粘连，并进行抗阻训练以避免肌力减退，可结合主动运动和被动运动，一同促进功能恢复。五、个人感悟该患者出现韧带拉伤时由于受到外伤导致，且外伤于1周前所受，当时未予重视，韧带损伤已有1周才来就诊，已经出现了关节腔积液，这提醒我们，受到外伤后不可大意，不可以为没有出血、破皮，就不用理会，组织内部的损伤、韧带拉伤也可能会出现，且韧带拉伤恢复缓慢，在日后的生活活动中也会容易再次受伤，需适当限制部分活动，故有外伤出现不适，需及时就医检查，明确病情及时干预。
作者：丛琳 中国医科大学附属第一医院 阅读量： 3853
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者男，54岁，左膝关节外伤后疼痛，伴活动受限3天，休息后疼痛无缓解，膝关节疼痛还逐渐加重，遂来我院就诊。既往有左膝关节骨性关节炎病史约3个月，入院经过检查明确导致本次疼痛的原因是内侧副韧带损伤，属于常见的韧带拉伤类型。在经过药物治疗后，患者疼痛症状好转，能正常下地行走。【基本信息】男、54岁【疾病类型】韧带拉伤（内侧副韧带损伤）【就诊医院】中国医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】口服药物（塞来昔布胶囊、舒筋活血片）+静脉注射（骨肽注射液、葡萄糖酸钙注射液）【治疗周期】住院治疗20天，半个月后门诊复诊【治疗效果】疼痛症状好转，能正常下地行走一、初次面诊患者是中年男性，于3天前因外伤导致左膝关节疼痛，伴左膝活动受限，活动后疼痛，无意识障碍、一过性意识丧失、逆行性遗忘、头痛、头晕、恶心、呕吐等，外伤后未行特殊治疗，休息后疼痛无缓解，膝关节疼痛还逐渐加重。既往有左膝关节骨性关节炎病史约3个月，此次就诊想一并治疗。查体可见患者左膝关节肿胀，内侧压痛，浮髌试验阳性，膝关节活动受限，麦氏征阳性，侧方应力试验阴性，末端感觉及运动无明显异常。核磁共振显示膝关节侧副韧带损伤，关节退变。为了进一步治疗，门诊以内侧副韧带损伤为主要诊断，收入我院。二、治疗经过入院后完善相关检查，包括血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、相关传染病等。和患者及家属交代病情，侧副韧带损伤程度较轻，没有韧带结构改变，仅出现局部疼痛，可以选择服用药物进行治疗。对于左膝骨性关节炎可进行按摩、针灸，但考虑到左膝关节有外伤，暂时仅给予药物治疗。患者及家属表示理解。给予患者塞来昔布胶囊缓解疼痛，服用舒筋活血片进行活血治疗，促进肿胀消散。静脉滴注骨肽注射液促进骨细胞生长，给予葡萄糖酸钙注射液补充钙质。三、治疗效果经过药物治疗后，患者的症状较前缓解。住院第10天患者可站立，但是还无法行走。住院第15天时，可以在床边走两步。入院20天时，病情稳定，一般情况可，左膝关节疼痛明显缓解，下地活动后稍疼痛，查体见左膝无明显肿胀，内侧压痛，膝关节活动较前改善，末端感觉及运动无明显异常。考虑患者目前恢复良好，后续主要以休息为主，于是给予出院疗养。半个月复诊时，患者主诉能正常行走，活动后也无疼痛症状。四、注意事项经过积极治疗后，患者的症状得到缓解，能下地活动，且对本次治疗比较满意，我也为患者有这样的结果感到高兴。嘱患者韧带拉伤的前期，制动、卧床休息很关键，同时还要预防下肢静脉血栓，可在床上进行勾脚尖、活动脚腕等动作，但避免剧烈活动、重体力劳动、长期久站久坐。继续口服塞来昔布胶囊进行消炎镇痛治疗。半个月后门诊复查，如果出现疼痛加重，或出现其他症状是要及时到医院进行就诊。饮食方面没有特殊禁忌，给予清淡、营养饮食即可。五、个人感悟韧带拉伤是指韧带过度拉伸、撕裂甚至完全断裂，韧带的损伤会造成关节松动或者不稳定，从而引起疼痛、肿胀、关节积液、活动受限。其治疗方法通常根据损伤严重程度来决定，轻度损伤只需要制动、药物对症治疗即可，严重损伤通常需进行手术治疗。正如本篇的患者，韧带的拉伤比较轻微，在给予药物治疗后症状得到缓解。
作者：丛琳 中国医科大学附属第一医院 阅读量： 5013
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者1天前因外伤导致右侧膝关节疼痛，伴右侧膝关节活动不能，就诊于我院。经基础查体、MR检查后明确诊断为韧带拉伤。经于患者沟通后，决定采用韧带修复术进行治疗，术中予支具固定，术后进行对症药物治疗及下肢功能训练。入院13天后患者顺利出院，3个月后复查，患者膝关节疼痛症状消失，下肢活动能力恢复。【基本信息】男、66岁【疾病类型】韧带拉伤（右侧膝关节内侧副韧带拉伤）【就诊医院】中国医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年3月【治疗方案】手术治疗（韧带修复术）+物理治疗（支具固定）+注射药物（注射用头孢曲松钠、甘油果糖注射液、注射用七叶皂苷钠）+康复训练（下肢抬高、勾脚尖）【治疗周期】住院治疗13天，定期门诊复查【治疗效果】患者膝关节疼痛症状消失，下肢活动能力恢复一、初次面诊患者为老年男性，被家属搀扶入院。患者自述于1天前因外伤导致右侧膝关节疼痛，伴右侧膝关节活动不能，伤后未给予特殊处理，也未出现其他不适症状，故来我院就诊。给予查体：患者生命体征正常，神志清，精神可，右侧膝关节明显肿胀，内侧压痛明显，活动受限，外翻应力试验阳性，浮髌试验阳性，麦氏试验欠合作，远端感觉及血运可。经X线检查，结果示：右侧膝关节周围骨质增生明显，未见明显骨折及脱位。根据患者情况我初步考虑为韧带拉伤，建议其入院进行进一步诊治，患者及家属表示同意，遂收入院。二、治疗经过患者入院后继续完善MR检查，结果提示：右膝关节前后交叉韧带、内外侧副韧带及髌内侧支持带损伤；股骨远端及胫骨外侧平台骨挫伤；右膝关节退行性骨关节病；右膝关节外内侧半月板损伤(Ⅱ级)；右膝关节积液；右膝关节周围软组织损伤。我与患者沟通病情，告知目前需要优先解决的是右膝关节内侧副韧带拉伤，建议进行手术修复治疗，患者及家属表示知情同意。遂在椎管内麻醉下行右侧膝关节内侧副韧带修复术，术中给予支具外固定。术后患者安返病房，予以注射用头孢曲松钠抗炎、甘油果糖注射液消肿、注射用七叶皂苷钠静滴改善循环。术后我每日观察患者刀口恢复情况，予以换药，并指导其进行下肢抬高、勾脚尖等动作，以促进下肢血液循环，预防血栓。患者入院13天后，一般情况良好，予以出院，嘱其2周、3个月后门诊复查。三、治疗效果患者手术过程顺利，术后恢复情况良好，饮食可，夜间入眠好，大小便未见异常，主诉右侧膝关节伤处轻微疼痛，无下肢麻木，出院前查体：右侧膝关节支具外固定位置正常，活动度在0°-90°，换药见刀口对合好，无渗出，远端感觉及血运好。患者2周后复查，主诉右侧膝关节伤处疼痛消失，查体见手术切口愈合良好，予以拆线。患者3个月后复查，可恢复正常行走。查体见右膝关节压痛消失，右膝活动能力好。患者治疗效果佳，不适症状消失，恢复良好，嘱其不适随诊。四、注意事项患者术后积极配合治疗，恢复良好，对此我感到十分高兴。出院前我嘱咐患者回家后还应继续注意以下几点：1、继续支具固定，3个月内禁止膝盖负重，避免进行体育运动。回家后要重视功能锻炼，以维持肌肉强度，避免肌肉萎缩；2、平时可对患处进行热敷，改善周围血运，以促进积液的吸收；3、保持手术切口部位清洁干燥，及时进行换药，以免伤口出现感染；4、保证良好的心情，避免情绪压力过大；5、注意休息，劳逸结合，不要熬夜；6、遵医嘱进行复查，以观察治疗效果。五、个人感悟韧带拉伤多由于外力所导致，常见的症状有肿胀、疼痛、活动受限等。较轻的韧带拉伤可通过制动及对症治疗逐渐恢复，但若是韧带拉伤较为严重则需要进行手术修复，以免影响运动功能。本文的患者因外伤导致右膝关节疼痛，经检查右侧膝关节内侧副韧带拉伤较为严重，遂对其进行了右侧膝关节内侧副韧带修复术，术后给予对症支持治疗。治疗后患者恢复情况良好，下肢功能恢复。
作者：丛琳 中国医科大学附属第一医院 阅读量： 4312
根据膝关节磁共振，可以判断前叉韧带损伤的程度，一共分为三级。Ⅰ级前交叉韧带信号有损伤，但是前交叉韧带完整性良好，内可见条状及片状高信号；Ⅱ级是前交叉韧带信号有损伤，部分前交叉韧带信号完整性中断，出现高信号，范围未到关节面，周围少量积液；Ⅲ级是前交叉韧带信号有损伤，而且前交叉韧带完全断裂，出面明显高信号，线性高信号达到关节面。
作者：陈永和 南方医科大学南方医院 阅读量： 6045
踝关节外侧韧带损伤十分常见，尤其是篮球、足球等运动员。如果得不到及时的诊断和治疗，会继发很多疾病，给日常生活、学习和工作带来很大不便。因此，针对踝关节外侧韧带损伤的病人，如何及时作出正确的诊断并采取有效的治疗十分重要。踝关节外侧韧带损伤的临床表现与诊断（一）损伤史必须有明确的损伤史；查体可见局部有肿胀、瘀斑、压痛，可有关节肿胀。韧带损伤也会出现关节肿胀的原因是踝关节外侧韧带跟关节囊的纤维编织在一起，所以如果扭力、暴力引起韧带损伤，很多病人会同时出现关节囊撕裂，出血可通过关节囊的裂口进入关节腔，进而出现关节肿胀、压痛。（二）物理检查踝关节外侧韧带损伤的检查：先在足的外侧、外踝下面，画三个柱子一样的条带（韧带在体表的投影位），分别表示距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。距腓前韧带最容易撕脱、断裂。可通过直接触诊来鉴别这个韧带是否损伤。踝关节扭伤，实际上不仅仅是外侧韧带的损伤。如果暴力特别大，能量特别高，踝关节内翻时还可导致下胫腓联合韧带损伤，这在临床工作中常见。如果除了踝外侧韧带损伤以外，还累及下胫腓联合韧带时，治疗就非常复杂。对下胫腓联合韧带损伤，临床必须确诊，一旦漏诊，只处理外侧副韧带的损伤，则治疗后效果不会满意。挤压试验有助于鉴别外踝扭伤的病人是否同时伴有下胫腓联合韧带的损伤，方法为：双手向内侧挤压小腿肌肉，如果出现踝关节疼痛，则意味下胫腓联合韧带有损伤。（三）X线检查普通的X线片未必能看到骨折线。足踝部的X线片需在特殊位或应力位下拍摄。X线片对于韧带的价值非常有限，因为X线片对于软组织主要是判断有没有肿胀。足踝的片子很多，应根据病人情况，结合渥太华足踝损伤鉴别诊断标准，有选择的摄片，减少不必要的射线暴露，减少医疗费用。但该标准仅适用于骨骼成熟的成年人，且损伤在10天内。对于足踝损伤的病人，必须要拍负重标准前后位、侧位和踝穴位X线片。踝穴位片主要是帮助鉴别下胫腓联合韧带是否损伤。因为下胫腓韧带损伤能否确诊，对于整个治疗非常关键。（四）特殊检查除了X线片检查外，对于足踝损伤还有些特殊的检查，如应力试验：包括内外翻应力试验和前后应力试验。1、内翻应力试验：拍片子时一定要双侧对比，使足处于极度内翻位，摄片并测量距骨关节面与胫骨下端关节面之间的夹角。正常不应该超过5度。如果患侧关节面之间的夹角大于正常侧9度或以上，说明患侧踝关节外侧副韧带有损伤。2、前后应力试验：检查足能否往前移动，移动的距离有多大。使膝关节屈曲45度（腓肠肌放松），检查者一手握小腿远端，另一手握跟骨，把足往前推，检查距骨向前移动的距离（如右图所示）。当然移动的距离非常小（毫米级别），肉眼看不出来，要在X线片上，用力不用力的情况下前后对比才能看出来。该试验主要是检查距腓前韧带。因此，内翻试验主要是检查距腓前韧带和跟腓韧带的稳定性，距骨在踝穴内正常倾斜不超过5度。与对侧相比，如大于对侧9度，则有诊断价值。前后应力试验，亦称前抽屉试验，主要是检查距腓前韧带的稳定性：与对侧相比，患侧移位>3mm有临床意义。这必须在X线片上准确测量。（五）MRI检查与普通X线片相比，MRI检查对踝关节韧带损伤具有明显的优势，可以直接显示踝关节韧带
作者：潘正启 武汉大学中南医院 阅读量： 5120
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