急性心肌梗死
挂号科室： 心血管内科
发病部位：心脏
多发人群：55岁以上男性
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：胸骨后疼痛
相关检查：标志物检测、心电图
相关手术：冠状动脉搭桥术
相关药品：尿激酶、杜冷丁
治疗费用：市三甲医院约（20000-50000元）
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咽喉堵塞感胸伴有疼痛怎么回事
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曹鹏宇
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急性心肌梗塞饮食护理措施
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急性心肌梗死发作怎么治疗
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赵学同型半胱氨酸14μmol/L是正常的，同型半胱氨酸是动脉粥样硬化、急性心肌梗死、脑卒中、冠状动脉病变以及外周血管病变等发病的独立危险因子。如果体内同型半胱氨酸浓度升高，就会破坏周围细胞的完整性，导致细胞的结构和功能发生损伤，诱导血管局部的炎症细胞释放多种炎症因子，对血管壁造成损害，使血管壁内膜增厚，导致斑块形成。同型半胱氨酸是血管损害的敏感指标，对糖尿病、肾病的早期诊断具有重要的意义。机体内同型半胱氨酸的正常值一般在0-15μmol/L之间，理想范围是小于11μmol/L，中危范围是11-14μmol/L，高危范围是15-29μmol/L，极度危险范围是大于29μmol/L。如果患者体内的同型半胱氨酸的浓度出现升高，则可能代表患者可能患有习惯性流产、早产、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病等疾病，需要积极配合医生进行治疗。患者可在医生的指导下使用叶酸片、维生素B6片、维生素B12片等药物进行治疗，这些药物可以代谢体内的同型半胱氨酸，使同型半胱氨酸的浓度降低，有利于患者身体恢复。
作者：王晓艳 中南大学湘雅三医院 阅读量： 4444
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：急性ST段抬高型心肌梗死属于急性心肌梗死中的较为严重的类型，以心电图检查ST段抬高为特征，一位76岁的男性患者受此病困扰，故来我院就诊，主诉突然出现胸闷喘憋，伴大汗，经检查后确诊，在我院给予经皮冠状动脉介入治疗，以及阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片后患者恢复良好，病情稳定。【基本信息】男、76岁【疾病类型】急性ST段抬高型心肌梗死【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】手术治疗（经皮冠状动脉介入治疗）+口服药物（阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片）+输液药物（肝素钠注射液）【治疗周期】住院治疗1周，1个月后复查，长期随访【治疗效果】症状好转，病情稳定一、初次面诊患者就诊前卧床休息时突然出现胸闷喘憋，伴大汗，自觉心慌，持续无缓解，无其他不适症状，院外未行诊治，急搭乘自家车辆来我院急诊，急诊完善心电图检查提示窦性心律，V1-4ST段抬高≥0.3mv。初步诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，收入院治疗。患者发病以来，神志清，精神欠佳，未进饮食，近1周饮食及夜间睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。二、治疗经过患者入院后完善肌钙蛋白、血清酶学等心肌损伤标志物检查，结果显示其数值均明显高于正常值。与患者及其家属沟通后，确定经皮冠状动脉介入治疗方案。在患者皮肤表面穿刺进入桡动脉，置入动脉鞘后经鞘管侧壁注射肝素钠注射液，在导丝引导下推送导管至冠状窦底，使导丝进入冠状动脉属支，探寻到狭窄部位扩张球囊，置入支架，术毕送患者返回病房。嘱患者服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片，1周后患者恢复良好，可安排出院疗养。三、治疗效果患者治疗前胸闷憋喘，伴大汗、心慌不能缓解。入院进行经皮冠状动脉介入治疗后，行冠状动脉造影检查，显示血管狭窄＜20％。住院1周，再次检查肌钙蛋白、血清酶检查，其结果均回落至正常范围内，住院期间患者未出现其他不适症状，自觉症状得到缓解，安排出院疗养。出院1个月后回院复诊，如有不适及时就医，继续服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片，预防术后血栓形成。四、注意事项患者病情好转后，我由衷地感到高兴。考虑到该病具有复发倾向，我叮嘱患者强调在生活中还需要注意以下几点：1、出院后严格按照医嘱服药，如有不适症状及时就医，不可自行增减药量；2、出院后坚持需定期复查心电图以及心肌损伤标志物，了解病情恢复情况；3、病情稳定后可适当进行体育锻炼，建议选择体操、散步、太极拳等强度较低的有氧运动；4、饮食建议选择清淡易消化的食物，多吃新鲜的蔬菜水果，避免食用高盐、高脂类食物。五、个人感悟急性ST段抬高型心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉供血不足，导致心肌缺血坏死的一种疾病，以乏力、憋喘、心悸、心前区疼痛为主要症状，若不及时治疗，可导致心律失常、心力衰竭等严重后果，危及患者生命。故一旦出现上述症状应及时就医，如本篇案例患者，由于就诊及时，未造成不良后果。
作者：陈涛 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 4868
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：急性非ST段抬高型心肌梗死属于急性心肌梗死的常见类型，若不及时治疗可导致心脏功能受损持续加重。一位69岁的女性患者，5天前出现发作性心前区隐痛，伴左后背部不适，自行服药后未就诊，于今日病情加重，故来我院，经检查确诊为急性心肌梗死，给予抗栓、再灌注治疗1周后，症状好转，病情稳定。【基本信息】女、69岁【疾病类型】急性心肌梗死【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2022年6月【治疗方案】口服药物（阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、硫酸吗啡片）+静脉注射（肝素钠注射液、注射用重组链激酶）【治疗周期】住院治疗1周，长期随访【治疗效果】症状好转，病情稳定一、初次面诊患者近5天休息时出现发作性心前区隐痛，伴左后背部不适，每次持续约10-20分钟不等。发作时伴左上肢无力，伴反酸、烧心不适，无咽部紧缩感，在外未做特殊治疗。一周前凌晨2点患者于睡眠时再次出现上诉不适，持续至10∶00点，自行服用硝酸甘油片后缓解。为求进一步诊疗来我院就诊。心电图示∶窦性心律，心室率77bpm，完全性右束支传导阻滞；Ⅲ、avF导联q波，V-V6导联呈q波。肌钙蛋白（TNT）检查结果示：268ng/L；proBNP检查结果示∶2295pg/mL，结合检查结果，初步诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，收入院治疗。二、治疗经过患者入院后，嘱其卧床休息，限制活动，进行心电图、血压监护，密切观察病情变化。与患者沟通后，确定抗栓、再灌注治疗方案。嘱患者服用抗凝药物阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、肝素钠注射液，改善血流动力学，预防血栓形成。静脉滴注注射用重组链激酶进行溶栓治疗，疏通被血栓堵塞的血管，注意观察有无寒战、发热等过敏反应。期间患者再次出现心前区隐痛，含服硝酸甘油无效，给予硫酸吗啡片镇痛。三、治疗效果患者治疗前有发作性心前区隐痛，伴左后背部不适，每次持续约10-20分钟不等，发作时伴左上肢无力。经抗栓、再灌注治疗1周后疼痛症状消失，无其他不适症状。复查肌钙蛋白、脑钠肽，结果处于正常范围内。行心电图检查示：窦性心律，右束支传导未见异常，avF导联p波。行冠状动脉造影检查，显示溶栓成功。嘱其出院疗养，继续服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片，定期复诊，如出现症状加重，及时来我院复查。四、注意事项患者病情好转后，我也为其感到开心，为患者可以得到更好的恢复，我不忘向强调治疗后还需要注意以下几点：1、出院后遵医嘱按时按量服药，不可自行增减药量或是停药，以免加重病情；2、病情稳定者每天可进行低强度的有氧运动，建议选择散步、太极拳等，每次宜控制在30分钟左右，以不觉劳累为原则；3、饮食宜清淡易消化，补充足够的维生素、蛋白质等营养物质，避免高盐、高脂以及辛辣刺激性饮食，以免加重心脏负荷，诱发疾病。五、个人感悟急性非ST段抬高型心肌梗死的典型症状为心前区疼痛或憋闷感，好发生于清晨，部分患者也可出现胸闷、气短、咳嗽、呼吸不畅等症状。一旦出现上述症状应及时就医，若症状较为剧烈，可先自行舌下含服硝酸甘油片，拨打急救电话。本篇案例患者发病五天后来就诊，期间出现症状加重，幸好经过药物治疗后症状减轻，否则可能会导致不良后果。
作者：陈涛 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 3569
最近几天看到好多心梗导致死亡的新闻，其中有我们医务人员，还有网红、主播，而最常导致猝死的原因就是急性心肌梗死，病情进展快，有时候都来不及抢救。随着大家对这个疾病的认识，我们可能都知道心梗时会出现心前区疼痛、大汗淋漓等典型症状，但是其实心梗发病前，还有很多不典型的症状，今天我给大家科普总结一下，而心梗的高危人群指高龄、高血压、糖尿病、高血脂、经常熬夜、长期吸氧饮酒等人群。 一、胸口有束缚感，尤其时休息后不缓解的胸口束缚感，要警惕心梗的发生。 二、有部分人发生心梗前会出现压痛，很容易被误诊，当成普通的牙龈肿痛，对于高危人群出现压痛，要排除心梗。 三、心脏供血不足，可能导致头晕，因此长期有头晕症状的患者，要警惕心梗。 四、有部分患者有脚底针刺样疼痛的症状，如果突然出现脚底针刺样疼痛，并且一直不缓解，就要警惕发生心梗。 五、有的患者，还可能出现左下肢酸胀麻木的症状，经过针灸理疗等治疗后不缓解，如果出现在心梗高发人群中，则要怀疑心梗。 六、如果高龄老人，突然嗜睡、乏力、犯困，要高度怀疑心肌缺血可能。 七、在心绞痛患者中，有出现听力下降的患者，还伴有耳鸣症状。 八、高危人群出现肩胛骨疼痛时，也要提高警惕。 九、在心肌缺血患者，发现有很多患者伴有左上肢无力、酸胀、疼痛等。 十、心梗患者出现头痛的比较多，所以经常头痛的高危人群要提高警惕。 各位朋友们，如果出现以上症状时，要警惕心梗可能，家里要常备硝酸甘油、速效救心丸等药物，还要学会心肺复苏。
作者：郭俊雄 长沙市第三医院 阅读量： 6720
近期，一部低调公映的网剧《长安十二时辰》，成为网络热议的焦点。这部制作精良的网剧，反应了盛唐时期，发生在长安城的故事。剧中主人公，一心为国的靖安司李必，亦正亦邪的不良帅张小敬，为了保护长安百姓的安危，与西域狼卫斗智斗勇，最终取得了惨胜。整个故事发生在十二个时辰（24小时）内，情节紧凑，每一分每一秒都是成败的关键。这个情节和发生在人体的急性心肌梗死特别相似：“时间就是心肌，时间就是生命”，每一秒，都决定着人的生死存亡。今天，我们来和您讲一讲，在急性心肌梗死24小时内，人体都发生了什么“惊心动魄”的事。 急性心肌梗死（今天单纯将ST段抬高型心梗），是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。是一种死亡率极高的恶性心脏疾病。冠脉血液中断的原因一般是动脉粥样硬化斑块破裂动脉栓塞、冠脉痉挛等。一旦血供中断30分钟以上，就可以发生急性心肌梗死。 冠状动脉闭塞30分钟开始，心肌细胞开始坏死，1-2小时后大部分心肌凝固性坏死。随着时间的推移，坏死的心肌面积逐渐增大，一部分缺血心肌细胞，如果不能及时恢复血供，就会引发心肌细胞死亡。心肌细胞是不可再生细胞，死一个细胞，就少一个细胞。心梗患者会出现剧烈的胸痛，持续不缓解，伴有烦躁不安，濒死感等。一些患者还有严重的心律失常，甚至都没有机会来院，就发生了死亡。 确诊急性心肌梗死，一般要依靠临床表现，心电图以及实验室检查。心电图是最方便快捷的检查手段，就诊后一定要在10分钟内完成。我们确实见到不少拒绝行心电图检查的患者，后来都追悔莫及。化验室检查是明确确诊的手段，所以也不要拒绝行抽血化验检查。凡事有剧烈胸痛，持续不缓解的患者，来院后拒绝检查的，都可能是“自我毁灭”。 如果发生剧烈的胸痛，超过30小时不缓解，一定不要再自己坚持，需要立即呼叫“120”就近送至医院，也不建议用自家的车辆转运，因为您不具备抢救能力和设备。入院后一旦确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，尽可能于发病3小时内行再灌注治疗，也就是用药物或介入的方法开通血管，恢复冠脉血供。再灌注治疗包括“溶栓”治疗，和急诊介入治疗（球囊扩张和支架植入）。血管开通越早，坏死的心肌越少，心功能损害越低，预后也越好。同时因为心梗发生的急性机械并发症也会减少，死亡率可大大降低。目前溶栓可放宽至12小时内（部分病例可在24小时内溶栓），急诊介入科放宽到24小时后（具体需要医生来判断）。 我们对您的建议包括： 1、剧烈胸痛30分钟，立即来院，不要自己观察，延误时间。 2、来院后听从医生的建议，第一时间完成心电图检查和抽血化验，不要拒绝上述检查。 3、一旦确定为急性心肌梗死，一定要选择“再灌注”的治疗方案。 4、相信为您接诊的医生，医生见过太多因为厌恶而发生猝死的患者，我们的经验比您丰富太多。 5、不要四处打听所谓邻居、亲戚、朋友、病友、甚至外院的医生（心内科及非心内科），就算他们有相对专业的医疗知识，但他们不了解您即刻情况，他们也不会为自己出的“不恰当”的主意负责，为您负责的只有您面前的医生。 6、不要隐瞒病史以，因为每一个信息可能都非常重要。
作者：赵宏伟 中山大学附属第七医院 阅读量： 4639
1、急性心肌梗死必须坐着 如果真的是急性心肌梗死，因患者心衰，坐着能够减少回心血流，减轻心脏负荷，能缓解症状。但如果没有心衰，卧位或半卧位也是可以的。 2、放完支架就离不开药，支架千万不能放 需要明确因果关系，冠心病急性心肌梗死，即使不放支架，也要规范的服药。而不是因为放了支架才吃药的。如果血管狭窄严重，植入支架能减少或挽救濒死的心肌，能够提高救治率，减少死亡。支架术后，为了提高生活质量，改善预后，需要规范服药。 3、心梗时要立刻用硝酸甘油 如果是心绞痛，血压没有下降，可以含化硝酸甘油或速效救心丸；但如果血压下降(多见于前壁心肌梗死、右心室梗死)，此时是不能含化硝酸甘油的，因为会引起血压下降更厉害，有害健康。此外，当服用后超过半小时仍不缓解，建议立刻去医院就诊，因为要么是心肌梗死、主动脉夹层等，要么不是心源性胸痛。 4、急性心肌梗死，针刺放血，或按摩抢救 急性心肌梗死作为一种急危重症，正确的做法为第一时间拨打120，必须尽快至就近的正规医院接受专业的治疗，包括药物治疗、溶栓治疗、介入治疗。其他任何办法如针刺放血、按摩等都是无效的，且都能延长最佳救治时机而耽误病情。 5、胸痛时嚼服大剂量阿司匹林 能引起胸痛的原因有很多种，分为心源性和非心源性的，心源性的如果是急性心肌梗死，可以嚼服阿司匹林，但如果平时规范的每日服用阿司匹林，这时不需要额外吃药。某些心源性胸痛如主动脉夹层，是禁忌吃阿司匹林的。非心源性胸痛，吃阿司匹林是无效的或者有害的。
作者：杜海平 烟台山医院 阅读量： 3332
朱航 副主任医师
中国人民解放军总医院
心血管内科
"如果诊断明确为急性心肌梗死，就要采取以下紧急处理措施：\n一、要立即监测患者的血压和心率，如果没有严重的低血压发生，就要立即舌下含...
朱航 副主任医师
中国人民解放军总医院
心血管内科
"急性心肌梗死是冠状动脉出现急性、持续性的缺血、缺氧，导致心肌的急性坏死。在临床上有剧烈而持久的胸骨后的疼痛，休息和硝酸酯类药物不能...
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