甲沟炎(别名：冻甲)
挂号科室： 皮肤科
发病部位：手/足
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、理疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：甲沟红、肿、热、痛
相关检查：血常规
相关手术：无
相关药品：头孢曲松钠、奥硝唑
治疗费用：市三甲医院约（1000-3000元）
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李涛
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黄容海
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赖光辉脚大拇趾甲整个脱落，多见于外伤、糖尿病坏疽、缺铁性贫血、甲癣等原因，建议到医院就诊以明确诊断，针对病因给予针对性治疗，避免延误病情，不利于身体健康。1、外伤：当脚趾不慎受到外力打击或碰撞，可造成脚大拇趾甲局部损伤，表现为脚大拇趾甲上翘，还可以出现甲床缺血，导致脚大拇趾甲整个脱落，需将伤口进行消毒清创，去除上翘趾甲，避免影响活动，如果局部无明显伤口，需避免剧烈活动，注意观察即可；2、糖尿病坏疽：糖尿病较严重时，可出现远侧肢体缺血，导致坏疽，而脚趾属远端肢体，糖尿病坏疽一般从脚趾逐渐向上绵延，脚趾因缺血出现坏死，甲床无血供则可以出现脚大拇趾甲整个脱落。如果出现坏疽，必要时需要截掉坏疽脚趾，避免感染，还要积极控制糖尿病，比如按时使用控制血糖的药物，如盐酸二甲双胍片等；3、缺铁性贫血：铁元素是造血的主要元素之一，当体内缺乏铁元素时，可导致造血功能异常，情况较为严重者可出现指甲营养不良，使甲床缺血继而发生脚大拇趾甲整个脱落的情况，可通过补铁及维生素C来改善，可以选择右旋糖酐铁口服液等药物治疗；4、甲癣：是真菌感染甲床或甲板所致，真菌侵入甲板后释放分解甲板的酶，可以破坏甲板，可出现趾甲变厚、色泽变暗，甚至可导致趾甲从根部脱落，出现脚大拇趾甲整个脱落的情况，可在局部涂抹盐酸特比萘芬乳膏，同时可以口服伊曲康唑胶囊等抗真菌药物治疗。总之，脚大拇趾甲整个脱落的原因较多，需要采取针对性治疗，在治疗期间，注意局部卫生，避免引发感染或加重感染，还要注意清淡饮食，避免辛辣刺激性食物，有利于局部恢复。
作者：黄耿文 中南大学湘雅医院 阅读量： 4991
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：阳证是指火热、风邪等导致的疾病，本患者的蛇眼疔表现为阳证，蛇眼疔是中医病名，即指西医中的甲沟炎，患者因左脚大趾开始出现红、肿、疼、痛就诊，自述患处疼痛剧烈，为胀痛的感觉，触痛明显，且伴有口干、足部多汗、小便黄、大便干、舌苔薄黄、脉滑数，经过口服中药加外用药物治疗后，患者脚趾部红肿完全消退。【基本信息】女、15岁【疾病类型】阳证-蛇眼疔【就诊医院】北京中医药大学东直门医院【就诊时间】2022年4月【治疗方案】中药口服（仙方活命饮加减）+外用药物（如意金黄散）【治疗周期】19天【治疗效果】脚趾部红肿完全消退一、初次面诊患者一瘸一拐的来就诊，主诉约3天前左脚大趾开始出现红、肿、疼、痛，起初未在意，后续疼痛逐渐加重，休息后也不能缓解，影响走路来就诊，仔细检查患者患处皮损，患者皮损发生在左侧脚趾部，脚大趾甲桡侧明显红肿隆起，局部皮温升高，甲旁及甲下没有积脓。患者自述患处疼痛剧烈，为胀痛的感觉，触痛明显，且伴有口干、足部多汗、小便黄、大便干、舌苔薄黄、脉滑数。患者近期体育课活动时有穿鞋过紧的病史，西医诊断为甲沟炎，中医诊断为阳证-蛇眼疔。二、治疗经过告知患者早期积极治疗的重要性，防止脓毒蚀骨，患者患病与经常穿不透气、过紧的鞋子有关，给患者用口服方剂仙方活命饮加减，主要有金银花、防风、白芷、赤芍、陈皮、当归尾、皂角刺、贝母、野菊花、蒲公英、天花粉、紫花地丁、川楝子、天葵子、甘草。仙方活命饮有清热解毒、活血止痛、消肿散结的功效。金银花性味甘寒，清热解毒疗疮，故为君，当归尾、赤芍、陈皮行气活血通络、消肿止痛，共为臣药，与白芷、防风相配通滞散结、热毒外透，皂刺通行经络、透脓溃坚，可使脓成即溃，贝母、花粉清热化痰散结、消未成之脓，均为佐药，配合野菊花、紫花地丁、蒲公英、天葵子清热解毒，诸药合用，清热解毒、活血止痛、消肿溃坚，并外用如意金黄散。5天后患者复诊，自述左脚大趾疼痛较前明显好转，局部红肿症状减轻，呈淡红色，但仍未见化脓，仍有口干，调整口服方剂，去川楝子、野菊花、紫花地丁、天葵子，加用黄柏、苍术清热燥湿，继续14天，嘱患者定期复诊。14周后患者复诊，脚趾部红肿完全消退，嘱患者注意日常勤换鞋袜，穿宽松的鞋子，规范剪甲。三、治疗效果患者为生长发育较快阶段，趾甲修剪过短，加之外力挤压，出汗较多时容易出现阳证-蛇眼疔，如果不及时治疗，后果不堪设想，经过药物治疗19天后患者左脚大趾疼痛较前明显好转，红肿消退，症状消失，嘱患者注意日常勤换鞋袜，穿宽松的鞋子，规范剪甲，后续需随访1周。四、注意事项很高兴经过治疗患者脚趾部红肿完全消退，后续患者剪甲时不可过短，避免甲床受到损伤，从而引发感染。同时患者应避免穿不合脚的的鞋子，应养成良好的卫生习惯，一旦出现倒刺要用指甲刀剪去，切忌硬性拔出。如果不慎并发真菌感染，需要加用抗真菌药物内服或外用，同时患者发病时忌食辛辣、肥甘油腻食物。五、个人感悟阳证-蛇眼疔常发生在受伤或轻微创伤后，通常有红肿痛等症状，严重时会出现化脓，本病例患者是因为趾甲修剪过短，加之外力挤压，出汗较多出现的，但好在经过及时治疗脚趾部红肿完全消退，但后续患者应注意规范剪趾甲，不可以过短，避免感染，同时应穿透气的鞋子，勤换鞋，避免潮湿滋生病菌。
作者：黄青 北京中医药大学东直门医院 阅读量： 4632
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者是一名热爱运动的21岁大学生，因左足第一趾的甲周红肿2个月，伴有轻度疼痛，前来就诊。经相关检查后，确诊为嵌甲导致的慢性甲沟炎。根据患者病情，给予药物治疗以及物理治疗，叮嘱患者近期少走路，穿宽松鞋子，局部红肿、疼痛完全消失，嵌甲现象有所好转。【基本信息】男、21岁【疾病类型】慢性甲沟炎【就诊医院】广东省人民医院【就诊时间】2022年3月【治疗方案】口服药物（头孢呋辛酯胶囊）+外用药物（聚维酮碘溶液、复方多粘菌素B软膏）+物理治疗（红外线照射）【治疗周期】门诊治疗2周，1个月后复查【治疗效果】局部红肿、疼痛完全消失，嵌甲现象有所好转一、初次面诊患者男，21岁，是一名大学生，爱好运动，左足第一趾甲周红肿2个月，轻度疼痛，不影响行走。红肿程度时轻时重，有时候有黄色黏液渗出，自行购买外用消毒喷雾（具体不详）治疗无效，近1周来红肿加剧，压痛明显，遂来我科就诊。查体可见左足第一趾的甲内侧缘邻近的甲周部位红肿，甲沟部位覆黄色厚痂，压之疼痛，有微量黄色液体渗出。甲板没有发黄、变形、浑浊等异常。患者说最初甲沟处轻度疼痛，把趾甲尽量剪短后会好一些，但后来趾甲角总是往肉里面扎，而甲沟部位也开始红肿，越来越严重，诊断为慢性甲沟炎。二、治疗经过患者分泌物真菌镜检阴性。局部有感染征象，给予头孢呋辛酯胶囊口服1周，配合每日外擦聚维酮碘溶液消毒后外涂复方多粘菌素B软膏，结合红外线照射物理治疗。同时与患者沟通，建议近期避免运动、过多行走，注意局部卫生，穿宽松的鞋子，暂时不要修剪该部位的趾甲。三、治疗效果患者每隔1日到门诊复诊行物理治疗，规范治疗2周，患者脚趾红肿显著消退，主诉疼痛症状显著减退。建议患者将棉花浅浅的塞入指甲与肉的间隙内，减轻嵌甲现象，有利于康复。1个月后复诊局部红肿、疼痛症状已完全消失，嵌甲现象有所好转。四、注意事项很高兴患者的慢性甲沟炎能够得到有效治疗，但是还需要叮嘱患者，平时穿鞋不宜过紧，注意局部卫生，正确地修剪脚趾甲，避免将脚趾甲修剪过短，以免甲沟炎的病情复发。若日后嵌甲严重，难以缓解或严重肉芽组织增生时，需要及时前往医院，进行拔甲或部分甲切除手术治疗。五、个人感悟嵌甲相关的慢性甲沟炎很常见，本篇患者因为早期甲沟炎引起的疼痛不显著，不影响行走，从而被忽视，在症状严重时才就诊。对于慢性甲沟炎而言，除了临床治疗以外，平时穿鞋不宜过紧，出现早期症状时不宜剧烈运动，注意局部卫生，避免长时间潮湿。脚趾甲并不是修剪的越短越好，正确修剪方式是把脚趾甲缘修平，让脚趾甲向前方生长。
作者：黄庚史 广东省人民医院 阅读量： 4450
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者男、27岁，患慢性甲沟炎已3年，自行通过修甲、药水消毒等方式治疗，具有缓解效果，但是炎症反复发作，治标不治本，因此前来就诊。和患者充分沟通后，同意进行甲根部分切除术，配合术换药治疗，患者慢性甲沟炎痊愈，恢复理想，未再出现疼痛、红肿。【基本信息】男、27岁【疾病类型】慢性甲沟炎【就诊医院】沈阳市中西医结合医院【就诊时间】2021年3月【治疗方案】甲根部分切除术+术后定期换药【治疗周期】门诊手术30分钟，1个月定期换药【治疗效果】慢性甲沟炎痊愈，恢复理想，未再出现疼痛、红肿一、初次面诊患者自述患慢性甲沟炎已经3年，最初因为剪趾甲时不注意剪深了，然后出现红肿、感染，自己尝试过很多种方法，用碘伏、酒精、双氧水等消毒，虽然有一定效果，但维持时间非常短，尤其是夏天，效果不佳。还找过修脚店修甲，能起到缓解作用，但需要非常频繁修剪，属于治标不治本的方法。和患者交流后，同意切除部分甲根的手术方法。二、治疗经过在手术前和患者明确沟通，手术是将甲根部分切除，并不会将整个脚趾甲拔掉，但是被拔掉的一小部分趾甲后期不会再长出来，患者对慢性甲沟炎已经有了一定认识，所以沟通起来很顺畅。手术采取局部麻醉，术中切除了部分甲根。手术大概30分钟就结束了，整个过程非常顺利，包扎后嘱咐患者每3天来换一次药。三、治疗效果患者遵医嘱每3天来换一次药，1个月的时候已经痊愈，恢复得很理想，没有再出现红肿或者疼痛，剩下的脚趾甲也不影响美观，不细看看不出缺了一小块。患者自己对于治疗效果也比较满意，终于不用再忍受慢性甲沟炎反复发作的痛苦了。四、注意事项很欣慰经过手术治疗患者摆脱了慢性甲沟炎的困扰。做完甲根部分切除后，基本不会再复发，但术后1个月内要每3天换一次药，还要选择穿宽松、舒适的鞋子，尽量不挤压趾甲，多注意观察其他趾甲是否有甲沟炎的倾向，一旦发生，还是要及时就医。在此期间如果任何不适，不要自行在家处理，要尽快到医院就诊，以免延误病情。五、个人感悟很多慢性甲沟炎的患者都抱着侥幸心理，觉得只是一时感染，问题不大，喷点药、多注意点就行，因此拖延病情，建议有问题要及时就医，最大限度地减少痛苦。对于慢性甲沟炎，临床医生会根据病情的轻重选择不同程度的治疗手段，如果已经发展到本例患者这样的程度，甲根部分切除是最好的方式。因此建议患者到正规医院，选择有经验的医生，以最小的代价来治疗。
作者：祝琳琳 沈阳市中西医结合医院 阅读量： 3355
重度甲沟炎主要由于指甲旁软组织一直受到局部过度生长的指甲刺激引起，此时需要进行手术治疗，并且要保证在将来很长一段时间内引起局部炎症反应的指甲不再生长，这样才能够达到除根的目的。重度甲沟炎患者进行手术要有一定的选择性，单纯进行部分指甲甚至全部指甲的去除，往往也达不到治愈本病的目的。手术一般以部分指甲去除加局部甲床损毁为主，局部甲床损毁非常重要，其为保证除根的主要步骤。重度甲沟炎患者局部一般会出现明显的软组织增生，在手术过程中也需要将这些增生组织完全去除。术后患者需要定期换药，保证伤口创面愈合，避免局部感染的发生，大概需要1周，局部创面会基本恢复，达到治愈的目的。平时可以通过良好生活习惯的养成来预防重度甲沟炎的发生，如避免指甲出现外伤、局部感染，避免穿着较紧的鞋子，注意修剪指甲的方式要正确等。
作者：李彦 河南省人民医院 阅读量： 4980
甲沟炎如果不及时治疗，很容易感染，而且会引发骨髓炎等其他疾病。一旦遇到化脓情况，必须及时治疗。化脓性甲沟炎，首先需要注意自我护理，最主要的任务就是要消除炎症，防止感染。可以用口服抗生素，碘伏擦洗患肢，预防进一步感染；同时注意清洁与日常护理。另外有些红肿可以用甲嵌膏进行涂抹消肿。如果甲沟炎病发的比较严重时，还是需要将脓液彻底排除。如果证实是积脓，可以选择去做切开引流术。主要是将切口切开，把脓液挤出，然后适当消毒，简单包扎，但不封闭伤口。如果仍残留脓液，会让伤口再度割开，禁止其愈合。让残脓排净再彻底消毒，并完全包扎，剩下就是等伤口自然愈合了。
作者：孙丽梅 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量： 3868
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