乳腺癌常见的手术方式有哪些？-有来医生

滕长胜
主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院

普外科

乳腺癌常见的手术方式有哪些？

2023-10-02 10:28

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乳腺癌常见的手术方式主要根据病人的年龄、肿瘤的大小、腋窝淋巴结转移，我们给它采取几种可以选择术式。一般采用乳腺癌改良根治术，还有一种就是保乳式改良根治术，而且现在还有保乳、保腋窝的乳腺癌的根治术，标准的还有就是乳腺癌根治术。乳腺癌术式的不同是根据人们对乳腺癌的认识以及乳腺的治疗方法不断的改进，以及乳腺癌治疗方案的不断改进，乳腺癌的手术也是不断的在更新完善。在乳腺癌的手术史大约有100多年，在100多年以前我们做乳腺癌手术，一般只把乳房的肿瘤局部切除，这样治疗的乳腺手手术以后，病人通常出现复发转移，乳腺癌治愈率很低。以后随着人们对乳腺癌的认识，知道了乳腺癌不是局部肿瘤的膨胀性生长，而是它可以顺着腋窝或者内乳淋巴结出现转移，除了把乳房肿瘤切除以外，还要清扫相应的淋巴结。1894年有一个叫哈斯德的医生创立了乳腺癌根治术。所谓乳腺癌根治术包括切除整个乳房、胸大小肌以及腋窝淋巴结，还有肿瘤上面的相应的皮肤。乳腺癌手术可以把乳腺癌的治愈率从10%几提高到40%，但是乳腺癌根治术手术创伤比较大，局部塌陷比较严重。另外，造成上肢的水肿，上肢活动障碍也比较重。所以乳腺癌根治术一直到了上世纪50年代一直在应用。但是到了乳腺癌手术治愈率40%以后，乳腺癌手术治愈率没有进一步的提高。后来人们发现乳癌根治术，还可以造成进一步的转移，分析是不是由于内乳淋巴结没有切除造成的进一步的远处转移。所谓内乳淋巴结是在胸骨的内侧，肋骨的后面一组淋巴结。然后上世纪30年代到50年代，人们逐渐又开展了乳癌扩大根治术。所谓乳癌扩大根治术，就在乳癌根治术的基础上切除内乳淋巴结。但是切除内乳淋巴结以后造成的创伤更大，并发症更多，死亡率也相当增加。但是它的5年、10年生存率并没有改善，所以这种术式经过10余年就基本上就已经淘汰了，基本不做。随着人们对乳腺癌生物学的认识，发现乳腺癌不是一个局部的手术，局部的手术做得再大，做的淋巴结清扫的再彻底，乳腺癌的5年、10年生存率也没有提高。有一个理论说乳腺癌，它不是一个局部性的疾病，它可能在乳腺肿瘤比较早的时候，就发生远处转移，所以人们就认识到这个手术是不是可以进行缩小，有学者观察到胸大肌筋膜，这点没有淋巴组织。所以考虑，乳腺癌的肿瘤可能不会转移到胸肌，这个创立的是叫乳腺癌改良根治术，所以乳腺癌改良根治术就在乳癌根治术的基础上，保留了胸大、小肌，只切除了局部的皮肤，整个乳房清扫相应的腋窝淋巴结。乳腺癌改良根治术相比于根治术的话，它的创伤就小一些，局部塌陷就不是那么严重，5年生存率和10年生存率跟乳腺癌根治术是一样。

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