挂号科室： 呼吸内科
发病部位：肺及肺系
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传性
相关症状：咳嗽、胸闷
相关疾病： 感染
相关检查：肺功能测定、X线检查
相关手术：无
相关药品：必可酮气雾剂
治疗费用：市三甲医院约（1000-5000元）
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何梅孕妇一到晚上干咳特别严重，有可能是因为孕妇身体的生理性改变引起，但也可以见于部分疾病，例如咳嗽变异哮喘性哮喘、呼吸道感染等，此时需要予以鉴别和治疗。一、生理性改变：随着妊娠周期的延长，胎儿逐渐增大，子宫也随之变大，可压迫腹腔使膈肌上抬等一系列生理性改变。部分孕妇因此可出现一定程度的咳嗽，特别是在晚上干咳特别严重。此时孕妇要注意休息，可以采取左侧卧位或半卧位以减轻不适，一般不需要特殊处理。二、相关疾病：1、咳嗽变异性哮喘：孕妇因为机体激素水平发生改变，同时膈肌运动受限，导致气道敏感度升高，部分孕妇因咳嗽变异性哮喘发作而伴有干咳。此外机体晚间迷走神经兴奋性增加，气道敏感度进一步增加，容易出现一到晚上干咳特别严重。如果此时呼出气一氧化氮测定为阳性，更支持有咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘的孕妇可以遵医嘱规范使用吸入性糖皮质激素药物，例如布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂，通常遵医嘱使用药物对胎儿几乎没有影响，但使用以后要漱口；2、呼吸道感染：比如感冒，部分感冒的孕妇可以形成感冒后咳嗽，此时气道敏感度也有升高，可以有干咳的症状，而且一到晚上干咳特别严重。此时孕妇可以遵医嘱口服蜜炼川贝枇杷膏缓解咽喉瘙痒。部分孕妇存在呼吸道细菌感染时，也可能出现一到晚上干咳特别严重，可以遵医嘱口服阿莫西林胶囊、头孢克肟片等副作用小的抗生素消炎，必要时可以雾化协助止咳；3、上气道咳嗽综合征：部分孕妇有过敏性鼻炎的情况流清水鼻涕较多，晚上睡觉时鼻腔分泌物倒流至咽喉部更为明显，容易导致一到晚上干咳特别严重。孕妇可以遵医嘱使用糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗改善鼻炎，并避免接触过敏物质和粉尘；4、胃食管反流：部分孕妇可以有早孕现象而有恶心呕吐等不适，有时可诱发胃食管反流。严重者可以导致胃食管反流性咳嗽，此时在晚间胃食管反流加重，可导致一到晚上干咳特别严重。孕妇要注意休息，饮食上避免过于油腻食物，避免吃过饱，胃食管反流的情况多能自行缓解；5、心功能不全：部分中晚期孕妇有可能会继发孕高症而引起心功能受损，此时在晚间特别是平卧位时常加重心力不全的现象导致一到晚上干咳特别严重。建议孕妇及时前往产科规范的诊治，明确是否有心脏基础疾病等，再综合考虑进行下一步的治疗。因此，孕妇一到晚上干咳特别严重，需要及时到医院就诊，查明其原因再针对性处理。由于孕期比较特殊，避免自行服用药物，以免对胎儿发育造成不利影响。
作者：程丹 武汉大学人民医院 阅读量： 5500
一冷就咳嗽，需要明确原因，是因单纯的感冒引起气道高反应，还是发生了咳嗽变异性哮喘，根据不同的病情遵医嘱吃药治疗，从而防止病情的反复。1、感冒：上呼吸道感染，使气管、支气管黏膜处于相对敏感状态，当呼吸道受到冷空气刺激时，支气管黏膜反应性高，而出现阵发性咳嗽，咳嗽以干咳为主，没有明显的痰液分泌，症状往往经4-8周可以完全自愈。也可在医生指导下吃苏黄止咳胶囊、富马酸酮替芬片等药物止咳并降低气道炎症，还可吃小青龙合剂、杏苏止咳颗粒、止嗽片、三拗片等中成药；2、咳嗽变异性哮喘：患者以咳嗽为主要临床表现，同时咳嗽诱因明确，吸入冷空气或刺激性气体后出现阵发性刺激性咳嗽，且存在一定季节性，部分患者同时存在过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏性疾病。需要完善支气管激发试验或者舒张试验，抗感染以及止咳等对症治疗往往无效。明确诊断后需遵医嘱应用沙美特罗替卡松吸入粉雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂，或口服氨茶碱片等支气管舒张剂解痉平喘药物，和氯雷他定片、盐酸西替利嗪片等药物抗过敏治疗，减轻支气管黏膜炎症和气道高反应性。
作者：程丹 武汉大学人民医院 阅读量： 5711
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患儿因出现阵发性咳嗽存在1个月，同时伴有咳痰，开始家长只是自行用药，观察患儿症状并未出现缓解后赶忙带到我院进行就诊。门诊通过给予患儿进行相关检查，并结合患儿症状，最终以诊断为咳嗽变异性哮喘而被收入我科诊治。经过给予对症雾化吸入以及口服药物后，目前患儿症状已经得到治愈。【基本信息】女、5岁【疾病类型】咳嗽变异性哮喘【就诊医院】郑州大学第一附属医院【就诊时间】2022年3月【治疗方案】雾化吸入（吸入用布地奈德混悬液、硫酸特布他林雾化液）+口服药物（孟鲁司特钠咀嚼片、盐酸西替利嗪滴剂）【治疗周期】住院治疗1周，1个月后门诊复查【治疗效果】患儿病情得到好转一、初次面诊患儿自身体质较差，因阵发性咳嗽已持续存在1个月，同时伴有咳痰等症状，家长通过自行用药后观察患儿症状并未出现缓解，随即赶忙带着患儿来到我院进行就诊。在门诊通过仔细询问患儿家长得知，患儿的咳嗽多在夜间或晨起时出现加重，并没有喘息、胸闷、呼吸困难、呼吸急促等症状，但在遇到冷空气、灰尘，或刺激性气体后，甚至是运动后，患儿咳嗽症状可出现相应加重，最后门诊以初步诊断为咳嗽变异性哮喘，将患儿收入我科进行治疗。二、治疗经过入院后立即安排患儿完善相关检查，胸片、血常规以及其他多项检查均未见明显异常，支气管激发试验结果显示为阳性，支气管舒张试验结果显示为阳性，结合患儿的症状，最终明确诊断为咳嗽变异性哮喘。告知患儿家长具体情况，并解释其发病原因可能与患儿自身的过敏体质相关，或者是受环境温度变化、空气污染、运动等因素所影响。与患儿家属沟通后，决定使用吸入用布地奈德混悬液和硫酸特布他林雾化液进行雾化，同时配合孟鲁司特钠咀嚼片和盐酸西替利嗪滴剂对症治疗。经过1周的住院治疗后，目前患儿病情已经得到治愈，随即办理出院。三、治疗效果患儿住院经过积极配合治疗第2天，咳嗽等症状已经较就诊前显著缓解，且并未出现其他不适症状。患儿住院治疗1周，观察患儿病情已经明显缓解，精神状况、食物、睡眠等均未见明显异常，办理出院后1个月到门诊复查，患儿日常基本没有咳嗽等症状，复查各项指标，结果证明患儿病情已经治愈。四、注意事项看到患儿症状逐渐减轻，我也感到很欣慰，但仍需提醒患儿家长，为防止患儿出现复发，因此在日常生活中还需注意以下几点：1、避免让患儿接触过敏原，包括家里避免养动物，以及减少与花粉的接触。室内要做到勤通风、勤换气，以免细菌滋生后导致患儿病情加重；2、饮食方面需避免让患儿摄入生冷、油腻、辛辣刺激性的食物，或者是龙虾、螃蟹等容易导致过敏的食物，建议多摄入新鲜的蔬菜、水果，如猕猴桃、苹果、菠菜等；3、日常注意避免让患儿出现熬夜、劳累等情况，要保证充足的睡眠时间，并注意休息，均有利于患儿病情的恢复。五、个人感悟咳嗽变异性哮喘是哮喘中较为常见的一种类型，其主要症状与该病例中患儿的情况类似，均是以出现阵发性咳嗽为主，尤其是夜间休息时和早晨清醒后症状可出现加重，并没有呼吸困难、胸闷、胸痛等症状，常见诱发因素包括环境中冷热交替的刺激，或者是油漆等散发的刺激性气体。临床针对咳嗽变异性哮喘的治疗原则，通常是以应用抗炎治疗并配合支气管扩张的药物，或者是抗过敏药物为主，多数患儿经过积极的配合医嘱执行，均能得到较为满意的治疗效果。
作者：晁占湖 郑州大学第一附属医院 阅读量： 4250
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，以刺激性干嗽、夜间咳嗽为主要特征，多于接触过敏原、冷空气及刺激性气体时症状发作明显。该患者胸部影像学及血常规等检查均未见异常，通过肺功能激发实验检查确诊咳嗽变异性哮喘，并经规范的抗哮喘治疗后，明显改善咳嗽症状。【基本信息】女、37岁【疾病类型】咳嗽变异性哮喘【就诊医院】武汉大学人民医院【就诊时间】2022年4月【治疗方案】避免过敏原+吸入剂治疗（布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂）+口服药物治疗（孟鲁司特钠片、复方甲氧那明胶囊）【治疗周期】住院治疗6天，门诊随访【治疗效果】病情已得到控制，咳嗽症状明显缓解一、初次面诊患者张女士近4个月无明显诱因出现咳嗽，多为干咳，以夜间咳嗽为主。当接触冷空气及刺激性气体时，咳嗽明显加重，咳嗽剧烈时可有胸闷，无咳痰、咯血，但无发热、盗汗，无返酸、烧心，无腹痛、腹胀等其他不适，自行使用止咳消炎药物治疗，咳嗽症状无明显缓解。既往有过敏性鼻炎病史10余年，对花粉及尘螨过敏，间断使用鼻喷剂治疗，鼻炎的症状时好时坏。鉴于患者既往有过敏性鼻炎病史多年，此次入院时咳嗽明显，多为干咳，对刺激性气体及冷空气敏感，对花粉及尘螨过敏，考虑患者为咳嗽变异性哮喘的可能性大，于是将患者收入院，以完善进一步检查。二、治疗经过患者入院后，积极完善进一步检查，包括胸部CT、血常规、血清IGE、过敏原、呼出气一氧化氮、肺功能激发试验等检查，确诊为咳嗽变异性哮喘。确诊后，我告知患者过敏性鼻炎的相关注意事项。并依据上述检查结果选择治疗方案，嘱患者避免接触过敏原，避免接触冷空气、有毒有害颗粒及刺激性气体等，并给予布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂吸入，以及口服孟鲁司特钠片、复方甲氧那明胶囊进行治疗。 三、治疗效果采用上述这些治疗措施以后，患者咳嗽症状明显好转，胸闷完全缓解，患者病情好转，住院治疗6天后，顺利出院。嘱患者出院后避免接触过敏原，避免接触冷空气、刺激性气体等，并注意规律使用吸入剂布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂。在治疗3个月后，患者前来复查肺功能，评估气道高反应性的改善情况，发现情况较先前有所改善，咳嗽症状基本已消失。四、注意事项很高兴，患者在治疗后病情好转。但由于咳嗽变异性哮喘与过敏性鼻炎在日常生活中常容易出现反复，因此患者在日常生活中，要注意休息，避免接触过敏原，避免劳累、受凉，避免吸入冷空气及有毒有害颗粒、刺激性气体等。饮食上，患者应忌辛辣、刺激食物，尽量避免海鲜、芒果等易过敏食物的摄入，同时按需使用吸入剂治疗。如果病情再次反复，应及时前往医院就诊，以免延误病情。五、个人感悟咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要症状或者唯一症状的哮喘，属于哮喘的一种特殊类型，以刺激性干嗽、夜间咳嗽为主要特征。而本例患者在接触过敏原、冷空气及刺激性气体时，症状发作明显，且发作症状较为典型，因此给予针对性用药，远离过敏原后，患者的症状很快得以改善。但需要注意的是，如果出现反复的长期干性咳嗽，且胸部影像学正常时，需要及时完善肺功能激发或舒张试验检查。
作者：程丹 武汉大学人民医院 阅读量： 3413
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者为14岁女孩，因出现阵发性干咳、夜间咳醒，影响白天学习，由其家属带到医院就诊，通过普通肺功能及支气管激发试验，诊断患者为咳嗽变异性哮喘，为变态反应性疾病的一种，通过给予药物治疗（布地奈德福莫特罗粉吸入剂、氯雷他定片、孟鲁司特钠片、糠酸莫米松鼻喷雾剂）后，患者病情稳定，近1年余病情未再发作。【基本信息】女、14岁【疾病类型】咳嗽变异性哮喘【就诊医院】华中科技大学同济医学院附属同济医院【就诊时间】2020年8月【治疗方案】药物治疗（布地奈德福莫特罗粉吸入剂、氯雷他定片、孟鲁司特钠片、糠酸莫米松鼻喷雾剂）【治疗周期】门诊取药自行用药，定期门诊随访【治疗效果】患者病情稳定，近1年余病情未再发作一、初次面诊患者出现阵发性干咳，家属焦虑诉：患者夜里咳嗽明显，常有夜里睡眠中咳醒，咳醒后伴有恐慌、心神不安，影响白天的学习。一直以来以为感冒，没有发烧，无明显咳痰、流涕、呼吸困难等，长期给予镇咳药治疗。患者受凉及运动后加重，多次在体育课中因咳嗽剧烈被迫停止运动。给予完善普通肺功能及支气管激发试验，明确患者为咳嗽变异性哮喘。进一步完善过敏原检查，明确过敏原：猫毛、屋尘螨、粉尘螨，SlgE明显升高。（支气管激发试验）二、治疗经过针对该患者病情，初步明确患者一般为干咳，夜里及凌晨发作严重，睡眠中常有咳醒，严重影响身心健康，无明显咳痰、呼吸困难等不适。听诊：双肺呼吸音可，未闻及明显啰音。根据以上，明确患者为咳嗽变异性哮喘，猫毛及螨虫过敏。既往鼻炎病史，常年反复鼻痒、喷嚏明显。根据患者病情特点，给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂，口服氯雷他定片、孟鲁司特钠片对症治疗；同时应用糠酸莫米松鼻喷雾剂，有效避免已知过敏原，并根据病情变化，调整用药。三、治疗效果患者根据医生治疗方案，规律治疗，同时注意尽量避免过敏原等建议，患者病情逐渐好转，逐步停用口服抗过敏药及白三烯受体拮抗剂，并减少吸入性激素及β2受体激动剂及鼻用激素，目前患者病情稳定。近1年余咳嗽变异性哮喘未再发作，鼻炎在受凉后偶有发作，间断鼻用激素治疗，患者目前坚持脱敏治疗。综上，患者在医生的指导下自行用药，定期随访，经过系统、有效的治疗后，患者病情稳定，近1年余病情未再发作。四、注意事项很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但由于患者主要过敏原是猫毛、屋尘螨、粉尘螨、猫毛分解物、猫皮屑及猫尿液及唾液中均含有大量的过敏原，同时猫毛及皮屑容易滋生螨虫，因此患者家中一定不要养猫等带毛的宠物。螨虫是常见的室内过敏原，螨虫及其尸体、排泄物均可导致机体过敏反应，床上平时注意用除螨仪清除。注意尽量避免食用含有与螨虫相似的交叉过敏原的食物，如虾、蟹、蜗牛、贝壳类。五、个人感悟咳嗽变异性哮喘是属于哮喘的一种特殊类型，临床症状主要为长期反复干咳，是慢性咳嗽的一种常见病因，其特点如本病例患者，有干咳表现，夜间或清晨发作，感冒后咳嗽加重，临床无感染症状或抗菌药物长期无效。另外，咳嗽变异性哮喘还是一种持续性的变态反应性疾病，复发率高，治愈率低，具有较大发展为典型哮喘的风险，由于降低气道高反应性尤为关键，因此早期有效的治疗对改善患者预后具有重要意义。对于合并过敏性鼻炎的患者，要注意同时治疗上下气道，才能有效控制气道炎症，而脱敏治疗对过敏性哮喘及鼻炎有重要意义，不过疗程比较长，前期要同时进行对症支持治疗，患者及家属坚持脱敏治疗，病情得到很好的改善。
作者：马东霞 华中科技大学同济医学院附属同济医院 阅读量： 5327
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：38岁的女性患者，因反复咳嗽6个多月而辗转于多家医院，被多次诊断为支气管炎，吃了各种止咳、消炎药，咳嗽一直不见好转。来我院检查后，诊断为咳嗽变异性哮喘，亦可称之为咳嗽性哮喘，因此对该患者按照哮喘规范进行治疗，通过药物治疗后，患者治疗效果明显，咳嗽明显缓解，肺功能明显改善，伴随的鼻炎症状也得到明显改善。【基本信息】女、38岁【疾病类型】咳嗽变异性哮喘【治疗医院】广州医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】外用药物治疗（吸入用布地奈德混悬液、盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液、异丙托溴铵吸入气雾剂、倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂）+口服药物治疗（孟鲁司特钠片）【治疗周期】门诊治疗5个月，定期复查【治疗效果】咳嗽明显缓解，肺功能明显改善，伴随的鼻炎症状明显改善一、初次面诊张女士是一位38岁的白领，自述：6个多月前无明显诱因出现阵发性咳嗽，以干咳为主，接触冷空气和油烟易诱发，且症状随季节变换加重，总在清晨和夜间这两个时间段发生猛烈的刺激性咳嗽，且咳嗽影响睡眠，常于清晨5-6点咳醒，常伴有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状，但无喘息、气促、反酸、嗳气、胸痛、咯血等症状。曾前往多个诊所及医院就诊，多次诊断为“支气管炎”，但治疗效果一直不理想，咳嗽反复。后来到一家医院就诊，并进行肺通气试验和支气管舒张试验，结果表明肺通气功能正常，支气管舒张试验阴性，服用复方甲氧那明胶囊、孟鲁司特钠片、茶碱缓释片进行治疗，咳嗽稍有好转，但症状仍旧反反复复，于是前往我院就诊。经过患者的详细叙述，我们对其进行了相关的专科检查，通过血常规检查和诱导咳痰检查结果，发现该患者的嗜酸性粒细胞增高。呼出气一氧化氮测定显示，患者呼出一氧化氮的水平为31ppb。过敏原检查，发现总IgE明显增高，并且该患者对很多东西都存在过敏。后对患者行胸部CT检查和鼻窦 CT检查，结果均未见明显异常。综合上述检查结果，考虑患者存在咳嗽变异性哮喘。二、治疗经过结合目前患者的情况，综合考虑对其使用白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特钠片，以及长效支气管扩张剂，盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液以及异丙托溴铵气雾剂，同时给予糖皮质激素吸入，包括吸入用布地奈德混悬液等药物进行治疗，以减轻患者咳嗽症状。在决定用药方案后，我们对患者进行了沟通，告知其属于咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊类型，需要长期甚至终生规律使用吸入性激素治疗。但患者听到使用激素类药物后，表现较为抗拒，认为激素类药物副作用较大。我们耐心向患者解释，吸入激素类药物可以直接作用于呼吸道，其药物见效快，且对身体影响小。患者听后表示理解，并愿意配合治疗，于是我们通过雾化给药的方式予以该患者吸入用布地奈德混悬液、盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液以及异丙托溴铵气雾剂，症状缓解后，准许患者出院指导，并嘱其出院后规律使用倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂，口服孟鲁司特钠片，针对其过敏性鼻炎的情况，嘱患者使用糠酸莫米松鼻喷雾剂和盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂进行喷鼻治疗，并使用生理盐水洗鼻，定期进行复查。三、治疗效果经过规范的抗哮喘治疗后，患者咳嗽、咳痰、气喘症状得到明显缓解，查体未闻及干湿啰音。我们反复叮嘱患者要规律使用倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂，以及规律服用孟鲁司特钠片，针对其过敏性鼻炎的情况，继续使用糠酸莫米松鼻喷雾剂和盐酸氮䓬斯汀鼻喷剂进行喷鼻治疗，并使用生理盐水洗鼻。8周后，患者在当地复查，并发检查结果给我查看，方便我对其进行远程调整药物，并评估治疗周期，预计可能需要5个月左右。治疗3个月后，患者肺功能已逐渐正常，无咳嗽症状出现，目前只是随身携带倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂，以备必要时使用。综上，患者咳嗽明显缓解，肺功能明显改善，伴随的鼻炎症状明显改善，治疗效果良好，患者对于治疗表示满意。四、注意事项很高兴，经过一系列积极的治疗，患者的肺功能逐渐恢复正常，且无咳嗽症状出现，治疗效果较为显著。但由于咳嗽变异性哮喘的本质还是哮喘，仍旧属于慢性病的一种，因此患者日常生活中仍需注意以下情况：1、由于患者需要较长期的用药，因此平时要遵医嘱规律使用药物，在吸入药物后应立即漱口，避免出现咽部不适；2、即使是症状控制很好的哮喘，也有急性发作的可能性，因此患者日常应随身携带哮喘的急救用药；3、患者日常应避免接触过敏原，如花粉、粉尘、柳絮等，如无法避免，应做好防护，出门时佩戴口罩；4、患者应遵医嘱定期复查，以便评估恢复情况。五、个人感悟咳嗽变异性哮喘的典型症状是刺激性咳嗽，常容易与支气管炎混淆，患者常被误诊为支气管炎，但治疗很长时间仍不见好转，部分患者甚至没来得及诊断清楚，便由于拖延而从咳嗽变异性哮喘发展成为典型哮喘，本篇患者正是因为被误诊，而经过长期的治疗仍不见好转，索性后续真正的病因被明确，治疗也较为及时，因此并未造成严重后果。事实上，咳嗽变异性哮喘的患者通常咳嗽比较剧烈，多为持续性干咳，特别是晚上或凌晨时明显，发作频繁、剧烈，很多病人伴有咽喉发痒。且患者的咳嗽常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重，也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作。另外，患者本人或是其一、二级亲属常有过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等，这对该病的诊断也能够起到提示作用。日常生活中，如果出现相应的症状，或有相应家族史，应及时就诊查明过敏原，并注意防护，以免影响身体健康。
作者：谢佳星 广州医科大学附属第一医院 阅读量： 4615
