高血压脑病
挂号科室： 神经外科
发病部位：头部
多发人群：高血压患者
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：剧烈头痛，喷射性呕吐
相关检查：头部MRI、头部CT
相关手术：无
相关药品：尼卡地平、甘露醇
治疗费用：市三甲医院约（10000-20000元）
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周公民
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费毅
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高血压性脑出血最常见病因
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费毅（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一名81岁的患者由家属陪同前来就诊，患者头痛明显，测量血压结果显示220/110mmHg，并出现呕吐症状，家属诉说患者无高血压病史，但存在胃溃疡病史，因此初步诊断为高血压脑病，伴上消化道出血。入院后，完善检查排除上消化道出血的可能性，明确高血压脑病的诊断，因此给予药物治疗改善患者症状，控制血压平稳。【基本信息】女、81岁【疾病类型】高血压性脑病（高血压脑病）【就诊医院】北京天坛医院【就诊时间】2020年9月【治疗方案】口服药物治疗（硝苯地平片、苯磺酸氨氯地平片）+静脉滴注药物治疗（复方甘露醇注射液、谷红注射液、奥扎格雷钠注射液）+鼻导管吸氧【治疗周期】住院治疗2周【治疗效果】症状改善，血压控制平稳一、初次面诊患者为81岁的女性，由家属陪同前来就诊。初见患者时，患者头痛明显，为其测量血压，结果显示为220/110mmHg，并存在呕吐症状，患者呕吐呈喷射性，且呕吐物为深咖色浓稠液体。询问患者具体情况，患者家属告知患者近几年血压有升高情况，但考虑患者本身年纪较大，都觉得是正常现象，因此未进行特殊处理。患者前来就诊时，头痛的症状已持续1周，且疼痛在不停加重，昨日开始出现呕吐症状，因此前来就诊。详细询问患者既往病史，了解到患者既往无糖尿病病史，存在胃溃疡病史多年。因此根据患者的症状、病史，初步诊断为高血压脑病，伴上消化道出血，给予患者入院治疗。二、治疗经过患者入院后，给予患者TCD、颈动脉超声、血常规检查，均处于正常范围，排除上消化道出血的可能，因此最终诊断为高血压脑病。明确诊断后，考虑到患者年龄较大，脑血管动脉硬化程度重，给予含服硝苯地平片降压治疗，随后静脉滴注复方甘露醇注射液降低颅内压，谷红注射液改善血液循环。经过一段时间后，患者血压较前降低，给予苯磺酸氨氯地平片以进一步降压，同时给予鼻导管吸氧。待病情进入平稳期后，停止静脉滴注复方甘露醇注射液，改用奥扎格雷钠注射液，改善脑供血，并继续应用谷红注射液静点，以改善心肌供血。三、治疗效果患者入院后当天，服药后血压逐步降到170/90mmHg，但头疼、呕吐症状尚存。治疗第2天，为其测量血压，结果显示为150/80mmHg，较刚入院时显著降低，患者自述头痛症状明显缓解，呕吐频率显著减慢，头晕症状尚存，爬楼梯或轻微运动后会出现胸闷，伴有轻微疼痛症状。在住院治疗2周后查房，患者自述头痛、呕吐症状消失，血压稳定在正常范围，控制在120/80mmHg，说明患者血压控制良好，准许出院休养。四、注意事项很高兴，患者经过积极治疗，其临床表现逐渐好转，为了患者的身体健康，出院时还需嘱患者日常生活中注意以下几点：1、在生活上，建议患者养成良好的作息习惯，避免熬夜，以免血压控制不良。另外，在出院早期应尽量避免剧烈运动、过度劳累，待血压平稳后，再根据自身情况适当运动，可以选择散步等，有助于病情稳定；2、出院后，患者仍需口服苯磺酸氨氯地平片，维持血压稳定，同时要定期检测血压，如出现血压异常升高的现象，应及时就诊；3、在饮食上，患者要多进食富含维生素C和富含钾元素的蔬菜和水果，如香蕉、苹果、菠菜等，有助于控制血压，改善血液循环。另外，患者还需多进食富含纤维素的食物，如玉米、糙米等，防止出现便秘。五、个人感悟高血压脑病是指患者血压突然上升，使脑部动脉出现强制性扩张，脑循环发生障碍，从而出现头痛、嗜睡、呕吐，甚至出现意识障碍等症状。本例患者在就诊前便患有高血压，但家属和自身都未予以重视，因此从未进行过控制血压的有效治疗。而本次因剧烈头痛，伴有呕吐症状前来就诊，这才意识到高血压的重要性。幸而患者治疗较为及时，未造成严重后果，也使得患者的预后达到较为满意的效果。
作者：张贵丽 北京天坛医院 阅读量： 3792
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者既往顽固性高血压，血压最高可达200/120mmHg，没有规律口服降压药。此次突发右侧肢体无力，伴言语障碍，头CT显示：基底节脑出血，考虑此出血部位与高血压相关，亦可称之为高血压性脑出血，嘱咐患者绝对卧床，给予脱水、降颅压、脑保护、降血压、止血、消炎等药物治疗，治疗后，出血量无增加，相关症状缓解，病情稳定。【基本信息】男、47岁【疾病类型】高血压性脑出血【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】注射药物治疗（注射用矛头蝮蛇血凝酶、醒脑静注射液、甘油果糖注射液、注射用头孢曲松钠）+口服药物治疗（苯磺酸氨氯地平片）【治疗周期】住院治疗9天【治疗效果】出血量无增加，右侧肢体无力及言语障碍略好转，病情稳定一、初次面诊患者于入院前3小时情绪激动后出现右侧肢体无力，伴言语障碍，上肢不可抬举，下肢不可行走，能说完整的话，能听懂他人问话，言语含糊不清，伴头痛，伴恶心呕吐，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，症状呈持续性，逐渐加重，患者家属十分着急，带着患者来我院急诊。立即完善头CT检查显示基底节脑出血，立即嘱咐患者绝对卧床，避免情绪激动，建议入院治疗，家属同意。了解得知患者既往脑出血病史，不规律口服降压药，血压控制不佳。二、治疗经过入院后查体：神志清，言语笨拙，记忆力正常，体温：37.5℃，血压：190/100mmHg，心率：86次/分，呼吸：17次/分，右侧肢体肌力2+级，立即给予中心吸氧、心电血压血氧饱和度监测，完善肺CT、血常规、凝血象、生化系列等采血化验。患者肺CT显示：双肺炎症，局限性肺气肿，肺结节。同患者及家属交代病情，目前脑出血急性期，避免情绪激动，避免排便用力，给予注射用矛头蝮蛇血凝酶止血，醒脑静注射液进行脑保护，甘油果糖注射液脱水、降颅内压，苯磺酸氨氯地平片控制血压，注射用头孢曲松钠消炎。三、治疗效果经过住院治疗9天，患者出血量无增加，右侧肢体无力及言语障碍略有好转，体温降至正常，住院期间请呼吸科会诊，调整消炎药用量，后期肺CT炎症无扩散，住院期间血压控制尚可。患者非常配合治疗，达到出院指征，告诉患者后期康复医院继续康复治疗，根据实际情况制定康复措施，可以被动活动肢体，继续规律口服降压药（苯磺酸氨氯地平片）。综上，患者出血量无增加，右侧肢体无力及言语障碍略好转，病情趋于稳定。四、注意事项很高兴经过治疗患者肢体无力，言语障碍有所缓解，出院需要严格控制血压，尽量将血压控制在130/80mmHg之下，每日规律口服降压药，还需要控制血糖、血脂，戒烟、戒酒，包括二手烟。高血压性脑出血容易复发，生活中避免情绪激动，避免剧烈运动，避免熬夜劳累等。饮食方面，宜清淡，低盐低脂，多吃容易消化的食物。建议出院后，病情平稳后继续前往心内科就诊，查心脏彩超、肾上腺CT等，查明高血压原因，再对症治疗。如果突发肢体无力，言语笨拙等症状，需要尽早前往就近的医院复诊。五、个人感悟高血压性脑出血多发于基底节、壳核等处，该区由大脑中动脉深穿支豆纹动脉供血，其外侧最易破裂出血。此部位出血急性期需要多次复查头CT明确出血量有无增加。本病例患者住院期间血压控制良好，依从性良好，故患者无进一步加重。如果进一步加重可能出现意识障碍、嗜睡、昏睡甚至昏迷，头痛伴喷射样呕吐等。预防措施主要是积极控制血压，避免疾病的复发。
作者：程喆歆 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量： 3433
国红 主任医师
北京医院
神经内科
"高血压引起的脑出血是否能治好，是由脑出血的量和出血部位来决定的。高血压引起的颅内出血是神经科危重症的疾病，30%-40%高血压脑出...
朱航 副主任医师
中国人民解放军总医院
心血管内科
"高血压脑病是指血压突然升高，超过脑血流自动调节的阈值时，脑血流会出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，就会导致脑水肿和颅内压增...
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