髓母细胞瘤
挂号科室： 神经外科
发病部位：头部
多发人群：14岁以下儿童
治疗方法：手术治疗、放疗、化疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：头痛、恶心、走路不稳
相关检查：CT、核磁共振、脑电图
相关手术：脑瘤切除手术
相关药品：甲基苄肼、顺铂
治疗费用：市三甲医院约（10000-30000元）
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范存刚摘要：本篇病例为39岁男性患者，因右侧肢体乏力3个多月，头痛、眩晕1个月，伴有行走不稳等症状，而来我院就诊。经相关检查后，发现小脑部位存在一异常肿物。于是予以手术治疗联合放疗，并完善病理检查，结果诊断为髓母细胞瘤。由于发现和治疗较早，患者病情得到有效控制，恢复较好。【基本信息】男、39岁【疾病类型】髓母细胞瘤【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院【就诊时间】2017年7月【治疗方案】手术治疗（肿瘤切除手术）+放疗+药物治疗（注射用头孢呋辛钠、甘露醇注射液）【治疗周期】住院治疗4周，放疗3个疗程，出院1个月后复查【治疗效果】病情得到有效控制，不良症状消失一、初次面诊患者男，39岁，因右侧肢体乏力3个多月，头痛、眩晕1个月有余，偶尔伴有步态不稳等症状，而来我院就诊。接诊后，我首先为其进行了详细的体格检查，未发现异常神经系统定位体征。嘱患者进行CT检查，显示右侧小脑肿块，肿块呈高密度，未见钙化，内见多发小囊变，肿块边界不清，周围脑组织受压，无瘤周水肿。进一步查MRI，显示肿块轻一中度不均匀强化，第四脑室受压、变形。综合上述检查结果，经患者及其家属同意后，以“脑内占位，考虑颅内肿瘤可能性大”将其收入我院。二、治疗经过患者入院后，我为其进行了脑脊液检查，结果正常，未发现肿瘤细胞。为了明确肿物的性质，建议行肿瘤切除手术，家属表示同意。完善血常规、凝血功能等检查排除禁忌后，给予患者于全麻下行肿瘤切除手术，术中切除其右侧小脑外上侧2cm脑组织，见肿瘤，呈灰紫色，切面呈鱼肉状，质脆软，血管丰富，肿瘤前方脑桥处边界不清，之后将肿瘤近全切。术后将部分肿瘤组织送病理，镜下所见：镜检组织出血明显，见片状分布密集卵圆形细胞，细胞大小形态较一致，核深染、卵圆形，胞质稀少，核分裂可见，似见菊形团样结构，未见脑组织。免疫组化：CK（-），LCA（-），SYN（+），CD56（＋），GFAP部分细胞（+），CD99(+)。于是，患者最终确诊为髓母细胞瘤。术后安返病房，予以注射用头孢呋辛钠预防感染，甘露醇注射液脱水消肿等药物治疗。3周后转入放疗科进行全脑、全脊髓放疗3个疗程，每个疗程18天。三、治疗效果经过手术治疗后，予以住院观察，48小时复查MRI，影像显示肿瘤切除较完全，未见明显肿瘤残留、脑组织水肿及出血等表现。住院治疗4周后，伤口愈合良好，患者一般情况较好，无明显特殊不适，查体神志清楚，精神好，遵嘱活动，定向准确，肢体乏力、头痛、眩晕等症状消失，符合出院指征，遂予以出院。出院1个月后复查MRI、CT等检查，原发瘤灶部位未见异常，随访2年中，CT扫描检查5次未见肿瘤复发，提示患者病情得到有效控制，治疗效果良好。四、注意事项患者在手术治疗后，病情得到有效控制，对此我十分欣慰。为了保证治疗效果，嘱患者特别注意以下几点：1、多吃高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食，如牛羊肉、瘦猪肉、鸡肉、鱼、虾、鸡蛋、豆制品等、新鲜蔬菜水果等；2、适当参加体育锻炼，如散步、慢跑、打太极等，在愉悦身心和增强体质的同时，有助于病情恢复；3、保持良好生活方式，如保证充足的睡眠，避免熬夜，注意个人卫生及居住环境的清洁，保持愉悦的心情和积极乐观的心态等；4、定期复查，如有头痛、头晕、恶心呕吐、发热等症状，应及时就近就医。五、个人感悟本例患者属于少见情况，因为髓母细胞瘤是一种小细胞恶性肿瘤，多见于2-10岁儿童，仅少数发生于成人。该病的治疗方式有手术、放疗、化疗等，由于本患者比较年轻，体质比较好，头部为单个的病灶，比较局限，故首先选择了手术切除治疗联合放疗，手术进行得比较顺利，术后恢复得也比较好，所以治疗效果较好，并且得到有效控制。
作者：崔双林 中山大学附属肿瘤医院 阅读量： 5020
髓母细胞瘤是好发于儿童后颅窝的恶性肿瘤，应该重视其早期症状。其晚期症状主要有以下几方面：1、颅内压增高症状，主要是由于肿瘤生长压迫四脑室造成脑脊液循环障碍，引起脑积水、出现颅内压增高；表现为头痛、呕吐、视乳头水肿；2、小脑损害体征，肿瘤压迫小脑原始部，出现小脑损害体征，主要表现为走路不稳、步态蹒跚，病人站立不稳、不能沿直线行走；3、髓母细胞瘤播散症状，髓母细胞瘤可以随着脑脊液循环而播散。如果种植在大脑或者脊髓，会出现相应定位体征；4、其它少见症状，如面瘫、饮水呛咳、复视，最严重的就是小脑危象，肿瘤发展到最后会压迫脑干造成梗阻性脑积水；病人出现呼吸减慢，甚至呼吸骤停、意识障碍、去大脑强直，这时相当危险。
作者：夏健 中南大学湘雅医院 阅读量： 4001
髓母细胞瘤是一种常见的脑部恶性肿瘤，肿瘤在脑部的生长速度快，很容易引起严重的神经症状。同时，肿瘤也很容易沿着蛛网膜下腔播散，在整个脑部以及脊髓内广泛的生长。髓母细胞瘤甚至还能转移到中枢神经系统以外的器官，使得治疗异常棘手。 由于髓母细胞瘤的高度恶性，很多怀疑髓母细胞瘤的病人甚至没有手术切除就直接放弃了。随着对髓母细胞瘤认识的加深，目前逐渐认识到髓母细胞瘤有多种亚型，有些亚型的髓母细胞瘤经过手术以及后期放化疗，是能取得不错的治疗效果的。髓母细胞瘤目前可以分为WNT,SHH，Group3和Group4四种亚型，WNT型的效果是最好的，是最可能获得长期治愈的一种类型，而Group3型则相对是治疗效果最差的，也是最容易出现转移的一种亚型，SHH型和Group4治疗效果则介于WNT和Group3之间。 手术切除是髓母细胞瘤治疗的关键环节，一方面手术切除髓母细胞瘤后，就能够缓解肿瘤伴随的脑积水症状。另外一方面，手术切除髓母细胞瘤也为后续的放化疗提供了依据和条件，手术切除越彻底，后续的放化疗治疗效果就越好。但是肿瘤生长的部位与脑干关系密切，有时甚至可能侵犯脑干，导致肿瘤难以彻底切除。在现代神经外科显微技术的进步下，髓母细胞瘤已经多数能够获得比较彻底的切除了。 髓母细胞瘤与脑干关系密切，手术存在一定的风险。髓母细胞瘤手术切除是治疗的关键步骤，虽然有一定的风险但是多数能够比较彻底的切除肿瘤，经过显微外科手术切除肿瘤并辅助放化疗，有一部分的髓母细胞瘤也能取得不错的治疗效果。但是如果髓母细胞瘤已经广泛播散，则手术无法完全切除。
作者：柯超 中山大学附属肿瘤医院 阅读量： 4585
髓母细胞瘤是一种常见的儿童脑肿瘤，但是成人也能发生髓母细胞瘤。髓母细胞瘤是一种高度恶性的脑肿瘤，晚期可以发生肿瘤在中枢神经系统的播散，甚至发生中枢神经系统以外的转移。不过髓母细胞瘤也有多种类型，目前将髓母细胞瘤分为WNT,SHH，Group3和Group4四种亚型，不同分子亚型的髓母细胞瘤治疗效果是不一样的，有的容易复发和转移，有的却能够治愈。 髓母细胞瘤治愈的几率取决于多种因素，肿瘤的分子亚型是一个因素，在髓母细胞瘤的四种分子亚型中，WNT型的效果是最好的，对于放化疗是最敏感的，因此也是最可能获得长期治愈的一种类型，可惜的是髓母细胞瘤中这种类型的比例很低。而Group3型则相对是治疗效果最差的，也是最容易出现转移的一种亚型，髓母细胞瘤出现广泛转移后，几乎没有有效的治疗方法。 除了髓母细胞瘤本身的亚型外，正确的治疗也是取得治愈的关键所在，髓母细胞瘤的治疗分为手术、放疗和化疗的序贯治疗。手术切除肿瘤是髓母细胞瘤治疗效果的关键，通过显微手术将肿瘤切除越彻底，越有利于后续的辅助放化疗取得良好的效果，同时手术切除肿瘤后还可能达到缓解肿瘤引起脑积水的作用。在目前显微外科技术下，多数的髓母细胞瘤能够达到显微镜下的完全切除，但也可能因为少数的髓母细胞瘤侵犯脑干而无法彻底切除。 髓母细胞瘤虽然是高度恶性的脑肿瘤，但是在现代显微外科技术以及放化疗技术的进步下，很多髓母细胞瘤的病人能够获得长期治愈的效果。怀疑髓母细胞瘤的病人不要轻易放弃，通过积极的手术治疗能够切除髓母细胞瘤并明确明确其分子亚型，在后续辅助放化疗的综合治疗下，有相当一部分病人是能够达到临床治愈的。
作者：柯超 中山大学附属肿瘤医院 阅读量： 6447
崔双林 副主任医师
中山大学附属肿瘤医院
肿瘤外科
"髓母细胞瘤怎么引起，目前科学研究还没有定论，到现在为止还没有这方面的准确数据。癌症的病人如果能够早发现、早诊断、早治疗，大部分早期...
钮优生 主治医师
南阳市第一人民医院
神经外科
髓母细胞瘤是颅内肿瘤中恶性程度比较高的一种肿瘤，多见于儿童，多发生于小脑。由于是恶性肿瘤，手术后复发率是比较高的，手术后往往辅助化疗...
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