肾衰竭
挂号科室： 肾内科
发病部位：下腹
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：先少尿后多尿
相关检查：血常规、尿常规
相关手术：肾脏移植术
相关药品：尿毒清、金水宝
治疗费用：市三甲医院约（20000-500000元）
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肾衰竭会死亡吗
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彭涛
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透析肾衰竭能吃什么
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张聪
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急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因是什么
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王秀芬
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急性肾衰竭透析后，肾还能恢复吗
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白璐
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慢性肾衰竭的早期症状表现
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白璐
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肾衰竭都有什么症状
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白璐
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肾衰竭会尿频吗
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白璐
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肾衰竭会呼吸困难吗
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白璐（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者因咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、少尿、乏力等症状来我院就诊。经检查最终诊断为肾衰竭，合并肺炎、2型糖尿病。遂对症进行抗炎、补液、止咳化痰、保肾、利水消肿、降糖的药物治疗。治疗后患者各项指标均有好转，现症状恢复，治疗效果良好。【基本信息】男、35岁【疾病类型】肾衰竭【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】注射用药（注射用头孢曲松钠、盐酸氨溴索注射液、乳酸钠林格注射液）+口服用药（盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、金水宝胶囊、呋塞米片、螺内酯片）【治疗周期】住院治疗27天，2周后门诊复查【治疗效果】患者症状恢复，治疗效果良好一、初次面诊患者为青年男性，自诉5天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰不易咳出，在外静滴药物治疗3天（具体不详)，效果差，半天前患者出现胸闷、胸痛症状，咳嗽时胸痛明显，且今日尿量减少，尿色发黄，仍有咳嗽、咳痰，伴恶心、乏力、心慌、腰痛不适，急来我院就诊。查体：体温36.5℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血压150/100mmHg。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩振音，双下肢轻度水肿。胸部CT检查，结果提示双肺炎症。完善尿常规、肝肾功、血常规、C-反应蛋白、生化、空腹血糖等检查，结果可见炎症指标明显上升，肾功能异常，尿蛋白阳性，尿素氮、肌酐升高，体内电解质紊乱，空腹血糖明显升高。结合患者病史及检查结果，以肾衰竭收入院治疗。二、治疗经过与患者沟通病情，告知其目前存在肺炎及肾衰竭。考虑到患者肺炎症状及检查指标明显，怀疑肾衰竭与肺炎有关，因此治疗上首先积极控制炎症，同时给予保肾、降糖治疗，患者表示同意。遂请呼吸内科、内分泌科会诊，经检查确定患者为细菌性肺炎感染、2型糖尿病，给予注射用头孢曲松钠静脉输入抗炎；盐酸氨溴索注射液静滴止咳化痰；盐酸二甲双胍片及阿卡波糖片口服控制血糖；金水宝胶囊补益肺肾；呋塞米片及螺内酯片去水肿；乳酸钠林格注射液静脉输入纠正电解质紊乱。患者住院治疗27天后，病情稳定，顺利出院，嘱其2周后复查。三、治疗效果患者用药治疗后，咳嗽、咳痰、胸痛症状逐渐好转，尿量较之前增多，尿色变浅，精神状态佳，血糖控制一般。出院前查体：体温36.7℃，心率82次/分，呼吸20次/分，血压125/81mmHg，双肺呼吸清晰，未闻及干湿性啰音，未触及胸膜摩擦音，双下肢无水肿。2周后患者门诊复查，空腹血糖9.83mmol/L，尿肌酐、尿素氮、尿酸等指标均正常，检查结果提示肾衰竭已得到控制，目前恢复良好，血糖情况需前往内分泌科进一步诊治。四、注意事项看到患者病情逐渐恢复，我感到十分欣慰，考虑患者为肺炎导致的肾衰竭，因此我嘱咐他出院后一定要养成良好的生活作息，不要熬夜，不要过于劳累，注意保暖，避免着凉，以免抵抗力下降。同时要注意饮食，肺炎为高消耗疾病，因此出院后应以高热量、高维生素的饮食为主，以弥补机体流失的营养。而肾衰竭需要控制蛋白，因此要注意平时所食食物的蛋白含量，烹饪时应低盐低脂，以免疾病加重。本次治疗中患者诊断出了2型糖尿病，因此我让他出院后多进行一些温和的运动，保证低糖饮食，遵医嘱服用药物，定期复查，以监测病情发展。五、个人感悟肾衰竭常伴随身体其他部分的疾病，因此治疗时应查明肾衰竭的具体原因。本文患者考虑为肺部感染，细菌随血液循环流至肾部，造成肾功能损害，引起了急性肾衰竭，应注重病因治疗，只有将疾病的诱因消除，患者才可取得良好的疗效。由于肾病存在饮食特殊性，因此治疗期间应向患者进行疾病的知识宣教，使患者了解疾病，更好的配合治疗。
作者：朱国栋 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 4574
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：72岁的男性患者因发现肾功能异常5天入院，该患者既往有冠心病，并于就诊前有发作史，经综合检查确诊为肾衰竭。遂联合心内科共同治疗，给予抗凝、改善循环、控制血压、利尿消肿的药物，包括低分子肝素钙注射液、阿司匹林肠溶片、血塞通胶囊、酒石酸美托洛尔片、盐酸曲美他嗪片等，患者症状逐渐好转，病情得到控制。【基本信息】男、72岁【疾病类型】肾衰竭【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2022年4月【治疗方案】注射药物（低分子肝素钙注射液、单硝酸异山梨酯氯化钠注射液）+口服用药（阿司匹林肠溶片、血塞通胶囊、酒石酸美托洛尔片、盐酸曲美他嗪片、沙库巴曲缬沙坦钠片、呋塞米片、螺内酯片）【治疗周期】住院治疗6天，1周后复诊【治疗效果】患者病情好转一、初次面诊患者有冠心病史，5天前自觉胸闷、胸痛、心悸，曾就诊于我院心内科，经药物治疗后，症状略有好转，治疗期间经检查发现肾功能存在异常，故来就诊。查体：BP 156/88mmHg，精神好，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，双下肢轻度对称凹陷性水肿。给予患者尿常规检查，结果提示白细胞升高，尿蛋白阳性，其余结果未见明显异常。继续完善血常规、电解质、C-反应蛋白、肾功能检查，结果提示：C-反应蛋白升高，体内电解质紊乱，血肌酐上升。根据化验结果，考虑患者为肾衰竭，遂收入院。二、治疗经过考虑到患者冠心病史，因此我怀疑患者此次肾衰竭与血管性病变有关，遂完善心脏、双肾血管超声检查、冠状动脉CTA检查等。结合检查结果和患者病史，可明确急性肾衰竭、冠心病的诊断，告知患者病情，建议其进行保肾、改善循环的治疗，患者表示愿意积极配合。遂给予患者心电监护，嘱患者每日记录出入量。应用阿司匹林肠溶片口服以抗凝，并每日给予低分子肝素钙注射液对抗血栓；静脉注射单硝酸异山梨酯氯化钠注射液以防止心肌缺血；口服血塞通胶囊以改善循环；口服酒石酸美托洛尔片抗心律失常；盐酸曲美他嗪片预防心绞痛发作；沙库巴曲缬沙坦钠片防止心衰；呋塞米片及螺内酯片利尿消肿。治疗6天后，患者情况好转，予以出院，嘱其继续口服上述药物，1周后门诊复查。三、治疗效果患者用药期间，症状逐渐好转，胸闷、心悸、胸痛症状明显缓解，现精神状态良好，食欲可。查体：血压121/76mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。给予双肾血管超声复查，结果提示双肾动脉阻力指数较前好转。1周后患者门诊复查，复查尿常规、肾功能、电解质等检查，结果提示尿蛋白为阴性，其余检测结果均明显好转，病情得到控制，停用呋塞米片及螺内酯片，其他药物继续使用，嘱其不适随诊。四、注意事项看到患者病情逐渐恢复，我为他感到开心，由于患者本次出现肾衰竭考虑与冠心病有关，因此我告诉他出院后要兼顾心内科与肾内科两方面的治疗。平时应注意饮食，以低盐低脂、清淡易消化的饮食为主，限制钠盐、蛋白质的摄入。为了更好的监测疾病，平时应养成每日测量血压的好习惯，如果发现血压升高，应注意休息，并按医嘱口服降压药，若不能缓解或出现头晕、头痛等症状需及时就诊。出院后要继续口服药物，以巩固治疗，了解每种药物的功效，用药期间若是出现不良反应，应及时复诊。建议患者定期复查，以确保用药安全及观察治疗效果。五、个人感悟肾衰竭临床可由多种病因引起，治疗方式也各不相同。本文患者出现了心血管疾病的症状，在检查中发现了肾功能障碍，经综合检查及患者病史，我考虑患者此次肾衰竭与其冠心病史有关，即血管性病变导致肾动脉血流减少，从而引起急性肾衰竭。临床上针对该种类型的急性肾衰竭，治疗手段主要为控制诱因，积极给予改善循环、抗凝、消肿治疗，尽快恢复肾内供血，改善肾功能，必要时可进行多学科联合会诊治疗，以保证良好的治疗效果。
作者：朱国栋 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 4332
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一位75岁的男性患者因尿色加深伴尿量减少5天，发现肾功能异常1天就诊。入院后给予患者相关实验室检查，检查结果提示患者出现肾衰竭，遂收入院进行对症补液、抗炎治疗14天后，患者症状逐渐好转，病情得到控制，顺利出院。【基本信息】男、75岁【疾病类型】肾衰竭（急性肾衰竭）【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2021年3月【治疗方案】口服药物（葡萄糖酸钙片、前列舒通胶囊、阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片、叶酸片、非那雄胺片、丙戊酸钠缓释片）+注射药物（乳酸钠林格注射液、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠）【治疗周期】住院治疗14天，2周后门诊复查【治疗效果】患者症状缓解，病情得到控制一、初次面诊患者为老年男性，5天前发现尿量减少，尿色呈浓茶色，且伴全身无力，1天后就诊于我院急诊，发现肾功能异常。查体：体温36.6℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。皮肤干瘪，神志清，精神萎靡，言语含糊。膀胱区叩诊清音，左侧肢体肌力4级，右侧肌力4+级。双下肢无水肿，双足皮肤呈暗紫色，皮温低，身体多处可见压疮。遂给予患者肾功能、血常规、电解质、C-反应蛋白检查、凝血检查、心肌酶谱检查，结果提示：肌酶升高，轻度贫血，尿酸降低，高敏C反应蛋白明显升高，血浆肌酐和尿素氮明显升高，机体水电解质紊乱，血钙降低，心肌酶升高。结合化验结果和患者体征，以急性肾衰竭收入院治疗。二、治疗经过患者入院后立刻给予心电监护，以监测患者生命体征，同时给予乳酸钠林格注射液静滴，以纠正水电解质平衡，严格控制患者水、钠的摄入。入院后第2天给予尿液分析检查，结果提示尿微量白蛋白肌酐比值升高，给予患者注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗炎治疗。考虑到患者血钙偏低，给予葡萄糖酸钙片口服，以纠正低钙症状。入院治疗14天后，患者尿量逐渐增多，病情控制稳定，予以出院，出院后嘱患者服用葡萄糖酸钙片、前列舒通胶囊、阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片、叶酸片、非那雄胺片、丙戊酸钠缓释片，以巩固治疗，防止疾病反复，2周后门诊化验相关指标。三、治疗效果患者经14天治疗后，尿量较之前增多，尿色逐渐变浅，精神好转，夜间可平卧。查体：神志清，精神可。患者未诉特殊不适，顺利出院。2周后，患者复查血常规、肝功、肾功、电解质等指标，结果提示高敏C反应蛋白、血浆肌酐和尿素氮明显下降，电解质紊乱情况改善，其余各项指标均有不同程度的好转。患者病情得到基本控制，继续使用相关药物，嘱其不适随诊。四、注意事项看到患者病情好转，我为他感到高兴，考虑到患者年纪较大，因此出院前我向其及家属进行健康宣教，具体内容如下：1、回家后注意休息，注意保暖，保证皮肤清洁，患者的压疮应勤消毒，建议穿宽大、舒适的衣物，以免出现感染；2、注意饮食，以适量优质蛋白、低盐低脂、高维生素的饮食为主，限制钾、钠的摄入；3、密切观察患者的基本情况，每日为患者测量血压，如果出现异常表现，需及时复诊；4、遵医嘱继续口服药物，以巩固治疗，回家后仔细阅读药物说明书，若在服药期间出现不适，及时就医。五、个人感悟急性肾衰竭为临床急重症，其预后与治疗时间、病因、并发症等因素有关，因此治疗效果因人而异。本文患者治疗相对及时，且治疗过程中未出现严重并发症，现病情控制稳定，预后较好。急性肾衰竭的典型症状为尿量减少、尿色加深、水肿、恶心、呕吐、乏力、头晕等，一旦出现此类症状，应及时就医查明病因，以免病情加重，影响自身健康。
作者：朱国栋 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 4417
急性肾衰竭诊断标准为患者在48小时内，出现肾功能进行性下降，血肌酐升高绝对值≥26.4μmol/L，或者较基础值升高50%以上，同时患者少尿，尿量小于0.5毫升每公斤体重每小时，且持续6小时以上。急性肾功能衰竭根据病因，分为以下类型：1、肾前性：一般由有效循环血容量不足，肾灌注降低导致，如在各种类型休克，会导致肾前性肾功能衰竭；2、肾性：一般由肾小球肾炎、肾间质病变，或肾血管病变导致的肾实质疾病，会发生急性肾功能衰竭；3、肾后性：一般指尿路结石或尿路梗阻，导致肾后性肾功能衰竭。急性肾衰竭患者，会出现明显水肿、肺水肿、呼吸困难、心衰以及各种类型心律失常，还会出现胃肠道水肿以及毒素不能及时排出，导致患者出现消化道症状，表现为食欲降低、腹胀、恶心、呕吐。患者还会有出血倾向，容易并发各种感染以及血栓。因此急性肾功衰竭患者，需要及时诊断并给予及时治疗。
作者：彭涛 山东大学齐鲁医院 阅读量： 4210
每年的4月20日是“全国高尿酸日”，之所以选在4月20日，是因为420正是男性血尿酸水平的正常上限（女性需要低于360umol/L），如果空腹血尿酸水平超过420umol/L，即需要警惕“高尿酸血症”了。 随着生活水平的提升，“高尿酸血症”的发病率正在逐年提高，据《2017年中国痛风现状报告白皮书》中显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者超过8000万人，而且正以每年9.7%的年增长率迅速增加。因而“高尿酸血症”被称作继高血压、高血脂、高血糖“三高”之后的，名副其实“第四高”。 说到高尿酸血症的危害，大家第一时间想到“痛风”，这是高尿酸血症常见的危害。过剩的尿酸盐结晶沉积在骨关节和软骨中就可以诱发“痛风”发作，表现为关节肿胀、发红、疼痛，反复痛风发作可出现“痛风石”，导致关节变形、僵硬、活动受限。 但实际上高尿酸血症还有更大的危害：它可以引起“动脉粥样硬化”，诱发心脑血管疾病；可加重代谢性疾病，引起胰岛素抵抗，使血糖难以控制；更重要是，高尿酸可以引起“尿酸性肾病”。今天，肾内科专科医生就和大家聊一下“尿酸性肾病”这个话题。 高尿酸是如何损伤肾脏的呢？ 肾脏是清除尿酸的重要场所，当人体血尿酸水平在很高水平的时候，过剩的尿酸盐结晶会沉积在肾小管和肾间质，梗阻的尿酸可激活肾脏局部的慢性炎症、免疫损伤、微血管病变，导致慢性肾脏病的产生。 临床上“尿酸性肾病”有三种主要形式：第一种为：急性尿酸性肾病。是由于大量尿酸结晶广泛阻塞在肾小管腔，可直接导致急性肾功能衰竭的出现，这种较少见。第二种形式称作为：尿酸性结石。即尿酸在肾脏、输尿管、膀胱等整个泌尿系任何一处沉积形成的结石。大的结石可以直接梗阻尿道，出现肾绞痛、血尿等。第三种被称为“慢性尿酸盐肾病”，是高尿酸引起的慢性间质性肾炎，早期可表现为的少量的蛋白尿和血尿，肾脏浓缩功能受损，可出现夜尿增多，最终损伤肾功能，出现慢性肾功能衰竭，最终发展到“尿毒症”。临床上，其实最棘手是第三种“慢性尿酸盐肾病”，因为其发生率高、起病隐秘、又不被大家所重视，这类病人可伴有不可逆的肾损害，其损害的严重程度，常常与血尿酸升高的持续时间和幅度有关。 尿酸性肾病患者出现肾功能衰竭怎么办？ （一）饮食和运动的正确打开方式 低嘌呤健康饮食方案： 需要避免使用食物：果糖饮料、肉汤肉汁、动物内脏、黄酒、啤酒、白酒。 需要限制食用食物：牛肉、羊肉、猪肉、海鲜、甜食、调味糖、调味盐（酱油）、红酒及含酒精饮料 鼓励吃食物：蔬菜、低脂、脱脂奶及制品，蛋类。 健康的生活和运动方式 高尿酸鼓励多饮水，可以适当饮用苏打水促进尿酸排泄，把尿pH在6.2～6.9范围间内最有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出。生活中建议戒烟、戒酒。鼓励患者适当有氧运动，比如散步、太极拳、快走都比较推荐，但需要注意循序渐进，避免劳累和受凉，对于肥胖患者需要通过运动和饮食来控制理想体重。 （二）合理降尿酸溯本求源 尿酸性肾病的治疗，患者首先需要重视降尿酸治疗，这对减少痛风发作频率、去除高尿酸血症持续肾损伤都很关键。建议患者到肾内科门诊就诊，在医生指导下选择合适的降尿酸药物将血尿酸控制在理想范围。临床上降尿酸药物主要分为：促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆；抑制尿酸生成药物：如非布司他，这两大类。两类药物各有利弊，尿酸性肾病患者比普通高尿酸血症患者病情更发杂，患者往往肌酐较高、肾小球率过滤GFR<50ml/（min?1.73m2），或合并肾结石，一般建议使用抑制尿酸生成药物。肾功能减退患者，也更容易出现药物副反应，因此需进一步门诊随访，跟踪肝肾功能，血常规等指标，留心是否出现不适反应。配合使用健脾利湿补肾中草药可以协同降尿酸药物进一步控制血尿酸水平，减少降尿酸西药的用量。 （三）中医中药改善肾功能、减少痛风发作 对于尿酸性肾病已经出现肾功能衰竭的病人，除了按照慢性肾衰一体化治疗，积极控制各种加速慢性肾衰危险因素外，建议配合中医中药治疗。中医治疗分急性期和稳定期。痛风急性期：多病人喜食用肥甘厚味，湿从内生，湿从热化，湿热为患，中药治疗当清热利湿止痛为要，在服用中药同时还可以配合我院院内制剂金黄膏外敷可以减轻疼痛、减少对肾脏有损害的消炎止痛西药的使用。慢性尿酸性肾病期：患者湿浊与痰瘀相结，痰瘀湿气胶固可见痛风石、关节僵硬，久病湿热浸淫肾络，此刻患者肝肾俱虚，易出现肾功能不全，出现乏力、腰酸、夜尿增多、眼睑浮肿等肾虚表现。因此中医治疗慢性尿酸性肾病，主要从脾肾两虚、湿热瘀滞的病机入手，补肾泄浊、通络化湿是基本治疗法则。慢性肾脏病合并高尿酸血症是上海中医药大学附属龙华医院浦东分院肾病科的优势病种之一，其治疗方案以我国中西医结合肾脏病大家陈以平教授经验方为主加减，经多年临床观察可以减轻患者腰酸乏力症状，协同降尿酸药物进一步控制血尿酸水平，减少痛风发作频次和关节僵硬，并可改善患者肾功能，降低血清肌酐水平，提高患者肾小球滤过率，给广大尿酸性肾病患者带来福祉。分院肾病科现有上海市卫生健康委员会“中医综合方案治疗慢性肾脏病合并高尿酸血症临床疗效评价”的临床研究项目正在招募血尿酸＞480umol/l、肾功能衰竭、肾小球滤过率在15-50ml/（min?1.73m2）之间的慢性肾脏病患者。
作者：张权 上海中医药大学附属龙华医院 阅读量： 3992
胰岛素不会导致肾衰竭，胰岛素是由胰岛β细胞分泌的降血糖激素，是在正常人的血液中正常存在的降血糖物质，而且胰岛素是体内的唯一降血糖激素。当各种原因导致胰岛素分泌不足或者作用缺陷时，会导致糖代谢异常，严重者会形成糖尿病。胰岛素是糖尿病患者控制血糖非常有效的方法，胰岛素的治疗需要在医生指导下，根据患者的年龄、体重、血糖、糖尿病类型等，选择合适的胰岛素治疗方案。使用胰岛素的患者可能会出现低血糖、体重增加、胰岛素过敏，胰岛素注射部位的脂肪萎缩等副作用。但胰岛素不会导致肾损伤，更不会引起肾脏衰竭。但糖尿病可以并发糖尿病肾脏病，严重者可以导致肾脏衰竭。
作者：刘媛 山东大学齐鲁医院 阅读量： 3835
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