阵发性房颤(别名：阵发性心房颤动)
挂号科室： 心血管内科
发病部位：心脏
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、复律治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：心悸、胸闷、惊慌
相关检查：心电图检查
相关手术：无
相关药品：维拉帕米、洋地黄
治疗费用：市三甲医院约（30000-50000元）
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阵发性房颤的危害有哪些
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陈友权
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阵发性房颤可以根治吗
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陈友权
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阵发性房颤特点
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王吉云
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阵发性房颤的治疗
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陆丕能（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例主人公是一位59岁的阿姨，患者自述：今日突发心悸，与家人争吵为诱因，目前心悸已经持续3-4个小时，没有任何好转迹象，遂于我院就诊。患者既往有高血压，血压控制在140/90 mmHg。综合查体和心电图，诊断为心悸、心律失常、阵发性房颤、高血压，给予药物治疗后，患者心悸感完全消失，各项指标好转。【基本信息】女、59岁【疾病类型】心悸、心律失常、阵发性房颤、高血压【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2022年05月【治疗方案】药物治疗（盐酸胺碘酮注射液、低分子肝素钠注射液、盐酸胺碘酮片、达比加群酯胶囊）【治疗周期】住院治疗5天，1个月门诊随访【治疗效果】心悸感完全消失，阵发性房颤转复成为窦性心律，各项指标好转一、初次面诊今天我在病房值班，一位59岁的阿姨在家属的陪同下拿着住院单过来病房住院，与患者及其家属详细沟通后得知：患者今日突发心悸，与家人争吵为诱因，目前心悸已经持续3-4个小时，没有任何好转迹象。大约6年前确诊原发性高血压，平日里按时规律口服培哚普利片，血压控制在140/90 mmHg以下，无任何不良嗜好，平日里睡眠欠佳，自身比较敏感焦虑。入院后，行心电图检查示：心律失常，阵发性房颤。查体：测量血压为132/78 mmHg，综合心电图以及查体结果，初步诊断为：心悸、心律失常、阵发性房颤、高血压。二、治疗经过首先，尽快为患者转复窦律，先静推盐酸胺碘酮注射液，后改为静点盐酸胺碘酮注射液，同时皮下注射低分子肝素钠注射液，用药过程监测血压、心电、心率等相关指标。用药1小时左右，患者转复为窦性心律，房颤得到纠正。后续嘱咐患者口服盐酸胺碘酮片，维持服用1个月，逐渐减量停服。治疗的过程中，查找导致房颤出现的原因，行甲功五项、血常规、心脏彩超、冠脉CT、血清离子以及24小时动态心电图的检查，未发现明显异常，冠脉CT示：左前降支混合斑块管腔轻度狭窄。根据CHA2DS2-VASc评分（非瓣膜病性心房颤动、脑卒中危险的评分），这位患者为2分，如果评分大于等于2分，需要进行抗凝治疗。因此患者住院治疗5天后予以出院，出院后嘱咐患者口服达比加群酯胶囊抗凝，1个月后盐酸胺碘酮片逐渐减量停服，来门诊随访。三、治疗效果住院当天，阵发性房颤便转复为窦性心律，患者心悸感明显缓解消失。住院治疗5天，予以出院，出院时复查心电图为：窦性心律，正常心电图；血压基本控制在130/80mmHg以下；心率一般可以维持在70次/分以下。患者在服用抗心律失常药物期间，没有出现过低血压或者心动过缓的问题，治疗过程中没有房颤没有复发。心电图没有出现过Q-T间期延长，其余各项指标均有所改善。综上，患者心悸感完全消失，阵发性房颤转复成为窦性心律，各项指标好转。四、注意事项患者通过治疗病情得到缓解，真心为其感到高兴。日常生活中，需要注意避免情绪过于激动，保持心态平和；饮食上，低盐、低脂饮食，以清淡、营养为主，多吃新鲜水果蔬菜，增加全谷物类食物的摄入。日常生活中，注意监测心率以及血压，按时口服相关的降压药物。在彻底停服盐酸胺碘酮片之后，建议患者最好可以结合服用稳定窦性心律的药物，比如可以用酒石酸美托洛尔片替代盐酸胺碘酮片。服用抗凝药物期间，注意观察有没有出血倾向，比如刷牙的时候有没有牙龈出血，有没有磕碰后出现皮下出血等，如有异常应及时就医。患者需要每半年到1年左右去医院复查心电图、心脏彩超、血常规、尿常规，大生化等相关检查。五、个人感悟对于心悸的患者不可掉以轻心，出现此种症状可大可小，一些患者可能只是单纯的自主神经功能调节紊乱所致，也有一些患者可能是发生了心律失常，比如心房纤颤。对于发生房颤的患者，要注意尽快地转复窦律以及抗凝治疗，这样才有助于更好地避免血栓栓塞事件。对于非瓣膜疾病所导致的阵发性房颤，建议患者优选新型口服抗凝药，比如达比加群酯胶囊、利伐沙班片等，相对来讲出血风险性要更低一些。治疗房颤或者是改善心悸症状的同时，一定要注意查找是否伴有其他疾病，完善相关检查，针对原发疾病治疗，才会收获更好的效果。如果最终未查找到引发房颤的原因，做好二级预防治疗很有必要。
作者：魏晓冬 哈尔滨市第一医院 阅读量： 3475
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者为71岁的婆婆，患者由急诊科转入我科，患者自述：当天晚上9点左右在家中休息，突然感觉心脏乱跳，跳得很不规律，心慌很难受，于是于我院急诊科就诊。心电图显示：快室率心房颤动，心率达160次/分，根据症状和心电图，阵发性心房颤动诊断明确。给予手术+药物治疗，手术顺利，病情已得到控制，治疗效果良好。【基本信息】女、71岁【疾病类型】阵发性心房颤动【就诊医院】武汉大学人民医院【就诊时间】2021年5月【治疗方案】手术治疗(经导管心脏射频消融术)+药物治疗(盐酸胺碘酮注射液、利伐沙班片、盐酸胺碘酮片、沙库巴曲缬沙坦钠片)【治疗周期】住院治疗6天，3个月门诊随访【治疗效果】手术顺利，病情已得到控制，治疗效果良好一、初次面诊患者由急诊科转入我科室病房，患者自述：当天晚上9点左右在家中休息，突然感觉心脏乱跳，快要跳出来一样，而且跳动不规律，心慌严重，于是拨打120至我院急诊科就诊。患者以前从来没有出现过这么难受的感觉，平常身体情况较好，但是有十几年的高血压病史，没有不舒服也没有服药控制。心电图显示：快室率心房颤动，心率达160次/分，急诊科医生为她静脉注射盐酸胺碘酮注射液，来到病房时，心律已经转为了正常的窦性心律。心电监护显示：心跳整齐，70次/分，心慌症状也基本好转。二、治疗经过入院后，患者房颤暂时没有发作，但根据症状和心电图，患者阵发性心房颤动的诊断明确，如果不进一步处理，以后仍然会间断发作，而且每次发作都会带来一定风险，比如心慌、胸闷、心脏功能下降，以及左心房血栓形成，从而增加中风或其他部位栓塞的风险。入院后，安排24小时动态心电图，评估房颤发作的频率；经食道心脏彩超，检查观察是否存在心脏结构功能异常和血栓；并进行血压检测、常规检查。心脏彩超结果显示：心脏左心房增大、心室壁增厚、心功能尚可，没有发现血栓，血压超过正常范围，基本在140/80mmHg-160/90mmHg。告知患者阵发性房颤的危害及风险，并分析房颤的发作的原因，一方面，与年龄增大相关；另一方面，与高血压没有控制，导致左房增大相关。首先，使用沙库巴曲缬沙坦钠片控制血压、改善心脏重构，同时给予利伐沙班片进行抗凝、预防血栓，并建议患者早期通过微创的射频消融术进行治疗，有根治房颤的机会，患者与家人商量后，希望通过手术得到更好的治疗效果。手术在大腿血管处进行穿刺，将消融导管通过血管送入到心脏中，进行肺静脉-左房电隔离，完成后，顺利结束手术。术后继续服用沙库巴曲缬沙坦钠片、利伐沙班片，并给予盐酸胺碘酮片预防房颤发作。（十二导联心电图结果）三、治疗效果手术过程顺利，达到消融目标。术后患者常规平卧休息，对手术穿刺部位进行压迫止血、制动等术后护理。术后第2天，患者能正常下床自理，没有出现不舒服的情况，患者恢复良好。观察3天后，为患者办理了出院，住院治疗共6天，患者血压控制在了正常范围。3个月后门诊随访，术后情况稳定，一直没有心脏乱跳的情况出现，心脏听诊发现，心律很整齐，心电图也显示为正常的窦性心律。她把在家中的血压记录给我看，血压也控制得非常稳定。综上，患者手术顺利，病情已得到控制，治疗效果良好，患者以及家属表示十分满意。四、注意事项很欣慰患者经过手术治疗，达到消融目标，之后再发作心慌等不适。患者在接受射频消融手术后，存在小小的穿刺伤口，虽然影响不大，还是要进行适当护理，以免发生伤口感染、出血等并发症。虽然射频消融术后顺利，但术后短期内也存在一定血栓风险和房颤复发风险，所以患者要按医嘱进行抗凝和抗心律失常药物治疗3个月。患者以前血压偏高没有控制，这很可能是发生房颤的重要原因之一，尤其要注意规律服用降压药物，监测血压，维持血压在正常范围内。此外，生活上注意低盐、低脂饮食，同时也要补充优质蛋白、新鲜蔬菜水果等营养，避免刺激性太强的食物。五、个人感悟心房颤动是一种较为常见的心律失常，尤其在老年人群中。高血压是房颤的重要病因之一，如果高血压长期没有得到控制，过高的压力负荷会引起左心房重构，促进心房颤动的发生。心房颤动分为阵发性和持续性，虽然患者的房颤是阵发性的，但是发作时让她非常难受，而且还有形成血栓的潜在风险。如果高血压老年人，莫名其妙地出现心脏乱跳，一定要考虑是否出现了心房颤动这种心律失常。针对阵发性房颤，在疾病发现的早期，进行射频消融手术的治疗效果较好，大多数患者可以治愈，复发率较低，对于有高血压的患者，一定要积极的控制血压，对于降低房颤复发率非常重要。
作者：周恒 武汉大学人民医院 阅读量： 3247
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一位男性老年患者因“突发心慌3小时”就诊于急诊，既往有高血压、糖尿病、冠心病病史，无明显胸闷、胸痛、头晕等不适，根据症状及查体考虑患者为心房颤动发作，完善心电图检查确诊为阵发性心房颤动。通过盐酸胺碘酮注射液、低分子量肝素钙注射液等药物综合治疗，患者症状好转，心慌症状消失，心电监护显示正常心率。【基本信息】男、63岁【疾病类型】阵发性心房颤动【就诊医院】山东大学齐鲁医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】药物治疗（盐酸胺碘酮注射液、低分子量肝素钙注射液）【治疗周期】门诊治疗5小时，每半年复查一次【治疗效果】患者症状好转，心慌症状消失，心电监护显示正常心率一、初次面诊63岁孙大爷因“突发心慌3小时”就诊于急诊科，既往有高血压、糖尿病、冠心病病史，无明显胸闷、胸痛、头晕、恶心、呕吐等不适。自摸脉搏感心律不齐，休息后心慌症状无缓解，遂就诊于急诊。患者心率148次/分，血压138/78mmHg，神志清，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。根据患者症状及查体，考虑为心房颤动发作，完善心电图检查提示阵发性心房颤动。二、治疗经过患者否认甲状腺功能亢进病史，实验室检查无用药禁忌。向患者、家属沟通病情，可以考虑转复治疗，方案有电复律、药物转复及射频消融手术等方式。目前患者生命体征平稳，无急症电复律治疗指征，且本次为首次发作，暂不需射频消融手术，先考虑药物转复治疗，患者及家属表示理解并同意。于是给予心电监护，并给予盐酸胺碘酮注射液静推后继续给予该药缓慢微量泵注射，同时给予低分子量肝素钙注射液抗凝治疗。治疗期间安抚患者紧张情绪，并向患者及家属耐心解释心房颤动的常见危险因素，包括高血压、糖尿病、肥胖、甲状腺功能亢进、房颤家族史等，常见症状包括心慌、气短、乏力、胸闷、胸痛等，严重并发症包括脑栓塞、心肌损伤、心力衰竭等，还介绍了日常预防及家庭紧急处理等措施。患者药物治疗5小时后症状基本消失，复查心电图正常，予以出院。三、治疗效果药物治疗约3小时，患者症状好转，心慌症状消失，心电监护显示为窦性心律，即正常心率，说明转复成功。患者本身为首次发作，而且病情较轻，在去除诱因之后，基本上没有再发生过阵发性心房颤动。本次治疗也说明对于这位生命体征平稳的患者来说，药物治疗是当前的最优解。嘱患者每半年复查一次。四、注意事项患者转复成功后不适症状消失，无其他异常，看到患者恢复了，我内心也是很高兴的。再次与患者及家属沟通病情，结合患者其他慢性疾病，讲明离院后需要低盐、低脂、糖尿病饮食，戒烟酒，适度运动，控制体重，避免熬夜及情绪激动。同时继续规律服药，注意监测血压、血糖、血脂水平，每半年复查一次。如果感到胸部不适，要随时就医，频繁发作房颤者可考虑抗凝预防血栓及射频消融治疗。五、个人感悟患者发生阵发性心房颤动，多数会有心慌、气短、乏力、胸闷、胸痛、头晕、晕厥等不适症状，此时往往伴有焦虑、恐惧情绪，医师应在积极药物治疗的同时安抚患者，详细解释病情、机制及治疗方案，让其对疾病有一个清晰的认识，从而积极配合治疗。早期治疗以药物转复为主，但应用转复治疗前，需要先结合患者既往病史及辅助检查，评估患者有无应用盐酸胺碘酮注射液的禁忌。如无禁忌，可考虑药物转复。如存在应用禁忌，应给予抗凝、控制心率药物缓解症状，防治并发症。如果药物转复治疗无效，转变为持续性心房颤动，需要控制心率、抗凝治疗，再评估是否需要电复律及射频消融手术治疗。整个治疗过程中都应及时与患者及家属沟通病情及治疗方案，讲明利弊，医患共同决策。
作者：唐振宇 山东大学齐鲁医院 阅读量： 4597
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