阵发性房颤(别名:阵发性心房颤动)

就诊指南


挂号科室: 心血管内科

发病部位:心脏

多发人群:所有人群

治疗方法:药物治疗、复律治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:心悸、胸闷、惊慌

相关疾病: 冠心病 风湿性心脏瓣膜病 甲亢

相关检查:心电图检查

相关手术:

相关药品:维拉帕米、洋地黄

治疗费用:市三甲医院约(30000-50000元)

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59岁阿姨与家人争吵后突发心悸,元凶竟是阵发性房颤!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本病例主人公是一位59岁的阿姨,患者自述:今日突发心悸,与家人争吵为诱因,目前心悸已经持续3-4个小时,没有任何好转迹象,遂于我院就诊。患者既往有高血压,血压控制在140/90 mmHg。综合查体和心电图,诊断为心悸、心律失常、阵发性房颤、高血压,给予药物治疗后,患者心悸感完全消失,各项指标好转。【基本信息】女、59岁【疾病类型】心悸、心律失常、阵发性房颤、高血压【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2022年05月【治疗方案】药物治疗(盐酸胺碘酮注射液、低分子肝素钠注射液、盐酸胺碘酮片、达比加群酯胶囊)【治疗周期】住院治疗5天,1个月门诊随访【治疗效果】心悸感完全消失,阵发性房颤转复成为窦性心律,各项指标好转一、初次面诊今天我在病房值班,一位59岁的阿姨在家属的陪同下拿着住院单过来病房住院,与患者及其家属详细沟通后得知:患者今日突发心悸,与家人争吵为诱因,目前心悸已经持续3-4个小时,没有任何好转迹象。大约6年前确诊原发性高血压,平日里按时规律口服培哚普利片,血压控制在140/90 mmHg以下,无任何不良嗜好,平日里睡眠欠佳,自身比较敏感焦虑。入院后,行心电图检查示:心律失常,阵发性房颤。查体:测量血压为132/78 mmHg,综合心电图以及查体结果,初步诊断为:心悸、心律失常、阵发性房颤、高血压。二、治疗经过首先,尽快为患者转复窦律,先静推盐酸胺碘酮注射液,后改为静点盐酸胺碘酮注射液,同时皮下注射低分子肝素钠注射液,用药过程监测血压、心电、心率等相关指标。用药1小时左右,患者转复为窦性心律,房颤得到纠正。后续嘱咐患者口服盐酸胺碘酮片,维持服用1个月,逐渐减量停服。治疗的过程中,查找导致房颤出现的原因,行甲功五项、血常规、心脏彩超、冠脉CT、血清离子以及24小时动态心电图的检查,未发现明显异常,冠脉CT示:左前降支混合斑块管腔轻度狭窄。根据CHA2DS2-VASc评分(非瓣膜病性心房颤动、脑卒中危险的评分),这位患者为2分,如果评分大于等于2分,需要进行抗凝治疗。因此患者住院治疗5天后予以出院,出院后嘱咐患者口服达比加群酯胶囊抗凝,1个月后盐酸胺碘酮片逐渐减量停服,来门诊随访。三、治疗效果住院当天,阵发性房颤便转复为窦性心律,患者心悸感明显缓解消失。住院治疗5天,予以出院,出院时复查心电图为:窦性心律,正常心电图;血压基本控制在130/80mmHg以下;心率一般可以维持在70次/分以下。患者在服用抗心律失常药物期间,没有出现过低血压或者心动过缓的问题,治疗过程中没有房颤没有复发。心电图没有出现过Q-T间期延长,其余各项指标均有所改善。综上,患者心悸感完全消失,阵发性房颤转复成为窦性心律,各项指标好转。四、注意事项患者通过治疗病情得到缓解,真心为其感到高兴。日常生活中,需要注意避免情绪过于激动,保持心态平和;饮食上,低盐、低脂饮食,以清淡、营养为主,多吃新鲜水果蔬菜,增加全谷物类食物的摄入。日常生活中,注意监测心率以及血压,按时口服相关的降压药物。在彻底停服盐酸胺碘酮片之后,建议患者最好可以结合服用稳定窦性心律的药物,比如可以用酒石酸美托洛尔片替代盐酸胺碘酮片。服用抗凝药物期间,注意观察有没有出血倾向,比如刷牙的时候有没有牙龈出血,有没有磕碰后出现皮下出血等,如有异常应及时就医。患者需要每半年到1年左右去医院复查心电图、心脏彩超、血常规、尿常规,大生化等相关检查。五、个人感悟对于心悸的患者不可掉以轻心,出现此种症状可大可小,一些患者可能只是单纯的自主神经功能调节紊乱所致,也有一些患者可能是发生了心律失常,比如心房纤颤。对于发生房颤的患者,要注意尽快地转复窦律以及抗凝治疗,这样才有助于更好地避免血栓栓塞事件。对于非瓣膜疾病所导致的阵发性房颤,建议患者优选新型口服抗凝药,比如达比加群酯胶囊、利伐沙班片等,相对来讲出血风险性要更低一些。治疗房颤或者是改善心悸症状的同时,一定要注意查找是否伴有其他疾病,完善相关检查,针对原发疾病治疗,才会收获更好的效果。如果最终未查找到引发房颤的原因,做好二级预防治疗很有必要。

作者:魏晓冬 哈尔滨市第一医院 阅读量: 3475

71岁婆婆阵发性心房颤动,经导管心脏射频消融术助康复

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本病例患者为71岁的婆婆,患者由急诊科转入我科,患者自述:当天晚上9点左右在家中休息,突然感觉心脏乱跳,跳得很不规律,心慌很难受,于是于我院急诊科就诊。心电图显示:快室率心房颤动,心率达160次/分,根据症状和心电图,阵发性心房颤动诊断明确。给予手术+药物治疗,手术顺利,病情已得到控制,治疗效果良好。【基本信息】女、71岁【疾病类型】阵发性心房颤动【就诊医院】武汉大学人民医院【就诊时间】2021年5月【治疗方案】手术治疗(经导管心脏射频消融术)+药物治疗(盐酸胺碘酮注射液、利伐沙班片、盐酸胺碘酮片、沙库巴曲缬沙坦钠片)【治疗周期】住院治疗6天,3个月门诊随访【治疗效果】手术顺利,病情已得到控制,治疗效果良好一、初次面诊患者由急诊科转入我科室病房,患者自述:当天晚上9点左右在家中休息,突然感觉心脏乱跳,快要跳出来一样,而且跳动不规律,心慌严重,于是拨打120至我院急诊科就诊。患者以前从来没有出现过这么难受的感觉,平常身体情况较好,但是有十几年的高血压病史,没有不舒服也没有服药控制。心电图显示:快室率心房颤动,心率达160次/分,急诊科医生为她静脉注射盐酸胺碘酮注射液,来到病房时,心律已经转为了正常的窦性心律。心电监护显示:心跳整齐,70次/分,心慌症状也基本好转。二、治疗经过入院后,患者房颤暂时没有发作,但根据症状和心电图,患者阵发性心房颤动的诊断明确,如果不进一步处理,以后仍然会间断发作,而且每次发作都会带来一定风险,比如心慌、胸闷、心脏功能下降,以及左心房血栓形成,从而增加中风或其他部位栓塞的风险。入院后,安排24小时动态心电图,评估房颤发作的频率;经食道心脏彩超,检查观察是否存在心脏结构功能异常和血栓;并进行血压检测、常规检查。心脏彩超结果显示:心脏左心房增大、心室壁增厚、心功能尚可,没有发现血栓,血压超过正常范围,基本在140/80mmHg-160/90mmHg。告知患者阵发性房颤的危害及风险,并分析房颤的发作的原因,一方面,与年龄增大相关;另一方面,与高血压没有控制,导致左房增大相关。首先,使用沙库巴曲缬沙坦钠片控制血压、改善心脏重构,同时给予利伐沙班片进行抗凝、预防血栓,并建议患者早期通过微创的射频消融术进行治疗,有根治房颤的机会,患者与家人商量后,希望通过手术得到更好的治疗效果。手术在大腿血管处进行穿刺,将消融导管通过血管送入到心脏中,进行肺静脉-左房电隔离,完成后,顺利结束手术。术后继续服用沙库巴曲缬沙坦钠片、利伐沙班片,并给予盐酸胺碘酮片预防房颤发作。(十二导联心电图结果)三、治疗效果手术过程顺利,达到消融目标。术后患者常规平卧休息,对手术穿刺部位进行压迫止血、制动等术后护理。术后第2天,患者能正常下床自理,没有出现不舒服的情况,患者恢复良好。观察3天后,为患者办理了出院,住院治疗共6天,患者血压控制在了正常范围。3个月后门诊随访,术后情况稳定,一直没有心脏乱跳的情况出现,心脏听诊发现,心律很整齐,心电图也显示为正常的窦性心律。她把在家中的血压记录给我看,血压也控制得非常稳定。综上,患者手术顺利,病情已得到控制,治疗效果良好,患者以及家属表示十分满意。四、注意事项很欣慰患者经过手术治疗,达到消融目标,之后再发作心慌等不适。患者在接受射频消融手术后,存在小小的穿刺伤口,虽然影响不大,还是要进行适当护理,以免发生伤口感染、出血等并发症。虽然射频消融术后顺利,但术后短期内也存在一定血栓风险和房颤复发风险,所以患者要按医嘱进行抗凝和抗心律失常药物治疗3个月。患者以前血压偏高没有控制,这很可能是发生房颤的重要原因之一,尤其要注意规律服用降压药物,监测血压,维持血压在正常范围内。此外,生活上注意低盐、低脂饮食,同时也要补充优质蛋白、新鲜蔬菜水果等营养,避免刺激性太强的食物。五、个人感悟心房颤动是一种较为常见的心律失常,尤其在老年人群中。高血压是房颤的重要病因之一,如果高血压长期没有得到控制,过高的压力负荷会引起左心房重构,促进心房颤动的发生。心房颤动分为阵发性和持续性,虽然患者的房颤是阵发性的,但是发作时让她非常难受,而且还有形成血栓的潜在风险。如果高血压老年人,莫名其妙地出现心脏乱跳,一定要考虑是否出现了心房颤动这种心律失常。针对阵发性房颤,在疾病发现的早期,进行射频消融手术的治疗效果较好,大多数患者可以治愈,复发率较低,对于有高血压的患者,一定要积极的控制血压,对于降低房颤复发率非常重要。

作者:周恒 武汉大学人民医院 阅读量: 3247

63岁孙大爷突发心慌不缓解,确诊是阵发性心房颤动

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:一位男性老年患者因“突发心慌3小时”就诊于急诊,既往有高血压、糖尿病、冠心病病史,无明显胸闷、胸痛、头晕等不适,根据症状及查体考虑患者为心房颤动发作,完善心电图检查确诊为阵发性心房颤动。通过盐酸胺碘酮注射液、低分子量肝素钙注射液等药物综合治疗,患者症状好转,心慌症状消失,心电监护显示正常心率。【基本信息】男、63岁【疾病类型】阵发性心房颤动【就诊医院】山东大学齐鲁医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】药物治疗(盐酸胺碘酮注射液、低分子量肝素钙注射液)【治疗周期】门诊治疗5小时,每半年复查一次【治疗效果】患者症状好转,心慌症状消失,心电监护显示正常心率一、初次面诊63岁孙大爷因“突发心慌3小时”就诊于急诊科,既往有高血压、糖尿病、冠心病病史,无明显胸闷、胸痛、头晕、恶心、呕吐等不适。自摸脉搏感心律不齐,休息后心慌症状无缓解,遂就诊于急诊。患者心率148次/分,血压138/78mmHg,神志清,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,双下肢不肿。根据患者症状及查体,考虑为心房颤动发作,完善心电图检查提示阵发性心房颤动。二、治疗经过患者否认甲状腺功能亢进病史,实验室检查无用药禁忌。向患者、家属沟通病情,可以考虑转复治疗,方案有电复律、药物转复及射频消融手术等方式。目前患者生命体征平稳,无急症电复律治疗指征,且本次为首次发作,暂不需射频消融手术,先考虑药物转复治疗,患者及家属表示理解并同意。于是给予心电监护,并给予盐酸胺碘酮注射液静推后继续给予该药缓慢微量泵注射,同时给予低分子量肝素钙注射液抗凝治疗。治疗期间安抚患者紧张情绪,并向患者及家属耐心解释心房颤动的常见危险因素,包括高血压、糖尿病、肥胖、甲状腺功能亢进、房颤家族史等,常见症状包括心慌、气短、乏力、胸闷、胸痛等,严重并发症包括脑栓塞、心肌损伤、心力衰竭等,还介绍了日常预防及家庭紧急处理等措施。患者药物治疗5小时后症状基本消失,复查心电图正常,予以出院。三、治疗效果药物治疗约3小时,患者症状好转,心慌症状消失,心电监护显示为窦性心律,即正常心率,说明转复成功。患者本身为首次发作,而且病情较轻,在去除诱因之后,基本上没有再发生过阵发性心房颤动。本次治疗也说明对于这位生命体征平稳的患者来说,药物治疗是当前的最优解。嘱患者每半年复查一次。四、注意事项患者转复成功后不适症状消失,无其他异常,看到患者恢复了,我内心也是很高兴的。再次与患者及家属沟通病情,结合患者其他慢性疾病,讲明离院后需要低盐、低脂、糖尿病饮食,戒烟酒,适度运动,控制体重,避免熬夜及情绪激动。同时继续规律服药,注意监测血压、血糖、血脂水平,每半年复查一次。如果感到胸部不适,要随时就医,频繁发作房颤者可考虑抗凝预防血栓及射频消融治疗。五、个人感悟患者发生阵发性心房颤动,多数会有心慌、气短、乏力、胸闷、胸痛、头晕、晕厥等不适症状,此时往往伴有焦虑、恐惧情绪,医师应在积极药物治疗的同时安抚患者,详细解释病情、机制及治疗方案,让其对疾病有一个清晰的认识,从而积极配合治疗。早期治疗以药物转复为主,但应用转复治疗前,需要先结合患者既往病史及辅助检查,评估患者有无应用盐酸胺碘酮注射液的禁忌。如无禁忌,可考虑药物转复。如存在应用禁忌,应给予抗凝、控制心率药物缓解症状,防治并发症。如果药物转复治疗无效,转变为持续性心房颤动,需要控制心率、抗凝治疗,再评估是否需要电复律及射频消融手术治疗。整个治疗过程中都应及时与患者及家属沟通病情及治疗方案,讲明利弊,医患共同决策。

作者:唐振宇 山东大学齐鲁医院 阅读量: 4597

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陈友权副主任医师

广州医科大学附属第三医院  心血管内科

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个人简介: 陈友权,男,广州医科大学附属第三医院,心血管内科,副主任医师,副教授,医学硕士。擅长冠心病的介入治疗,掌握高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病等心血管疾病的诊治,对心血管病急危重症的救治有较丰富的临床经验。2002年毕业于广州医学院临床医学系(本科),分配至广州医学院第三附属医院内科及心血管内... 展开
个人擅长: 主要是冠心病的介入治疗,掌握高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病等心血管疾病的... 展开
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