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摘要：一位男性老年患者因“突发心慌3小时”就诊于急诊，既往有高血压、糖尿病、冠心病病史，无明显胸闷、胸痛、头晕等不适，根据症状及查体考虑患者为心房颤动发作，完善心电图检查确诊为阵发性心房颤动。通过盐酸胺碘酮注射液、低分子量肝素钙注射液等药物综合治疗，患者症状好转，心慌症状消失，心电监护显示正常心率。
【基本信息】男、63岁
【疾病类型】阵发性心房颤动
【就诊医院】山东大学齐鲁医院
【就诊时间】2022年5月
【治疗方案】药物治疗（盐酸胺碘酮注射液、低分子量肝素钙注射液）
【治疗周期】门诊治疗5小时，每半年复查一次
【治疗效果】患者症状好转，心慌症状消失，心电监护显示正常心率
一、初次面诊
63岁孙大爷因“突发心慌3小时”就诊于急诊科，既往有高血压、糖尿病、冠心病病史，无明显胸闷、胸痛、头晕、恶心、呕吐等不适。自摸脉搏感心律不齐，休息后心慌症状无缓解，遂就诊于急诊。患者心率148次/分，血压138/78mmHg，神志清，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿。根据患者症状及查体，考虑为心房颤动发作，完善心电图检查提示阵发性心房颤动。
二、治疗经过
患者否认甲状腺功能亢进病史，实验室检查无用药禁忌。向患者、家属沟通病情，可以考虑转复治疗，方案有电复律、药物转复及射频消融手术等方式。目前患者生命体征平稳，无急症电复律治疗指征，且本次为首次发作，暂不需射频消融手术，先考虑药物转复治疗，患者及家属表示理解并同意。于是给予心电监护，并给予盐酸胺碘酮注射液静推后继续给予该药缓慢微量泵注射，同时给予低分子量肝素钙注射液抗凝治疗。治疗期间安抚患者紧张情绪，并向患者及家属耐心解释心房颤动的常见危险因素，包括高血压、糖尿病、肥胖、甲状腺功能亢进、房颤家族史等，常见症状包括心慌、气短、乏力、胸闷、胸痛等，严重并发症包括脑栓塞、心肌损伤、心力衰竭等，还介绍了日常预防及家庭紧急处理等措施。患者药物治疗5小时后症状基本消失，复查心电图正常，予以出院。
三、治疗效果
药物治疗约3小时，患者症状好转，心慌症状消失，心电监护显示为窦性心律，即正常心率，说明转复成功。患者本身为首次发作，而且病情较轻，在去除诱因之后，基本上没有再发生过阵发性心房颤动。本次治疗也说明对于这位生命体征平稳的患者来说，药物治疗是当前的最优解。嘱患者每半年复查一次。
四、注意事项
患者转复成功后不适症状消失，无其他异常，看到患者恢复了，我内心也是很高兴的。再次与患者及家属沟通病情，结合患者其他慢性疾病，讲明离院后需要低盐、低脂、糖尿病饮食，戒烟酒，适度运动，控制体重，避免熬夜及情绪激动。同时继续规律服药，注意监测血压、血糖、血脂水平，每半年复查一次。如果感到胸部不适，要随时就医，频繁发作房颤者可考虑抗凝预防血栓及射频消融治疗。
五、个人感悟
患者发生阵发性心房颤动，多数会有心慌、气短、乏力、胸闷、胸痛、头晕、晕厥等不适症状，此时往往伴有焦虑、恐惧情绪，医师应在积极药物治疗的同时安抚患者，详细解释病情、机制及治疗方案，让其对疾病有一个清晰的认识，从而积极配合治疗。早期治疗以药物转复为主，但应用转复治疗前，需要先结合患者既往病史及辅助检查，评估患者有无应用盐酸胺碘酮注射液的禁忌。如无禁忌，可考虑药物转复。如存在应用禁忌，应给予抗凝、控制心率药物缓解症状，防治并发症。如果药物转复治疗无效，转变为持续性心房颤动，需要控制心率、抗凝治疗，再评估是否需要电复律及射频消融手术治疗。整个治疗过程中都应及时与患者及家属沟通病情及治疗方案，讲明利弊，医患共同决策。
