（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者为71岁的婆婆，患者由急诊科转入我科，患者自述：当天晚上9点左右在家中休息，突然感觉心脏乱跳，跳得很不规律，心慌很难受，于是于我院急诊科就诊。心电图显示：快室率心房颤动，心率达160次/分，根据症状和心电图，阵发性心房颤动诊断明确。给予手术+药物治疗，手术顺利，病情已得到控制，治疗效果良好。

【基本信息】女、71岁

【疾病类型】阵发性心房颤动

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】手术治疗(经导管心脏射频消融术)+药物治疗(盐酸胺碘酮注射液、利伐沙班片、盐酸胺碘酮片、沙库巴曲缬沙坦钠片)

【治疗周期】住院治疗6天，3个月门诊随访

【治疗效果】手术顺利，病情已得到控制，治疗效果良好

一、初次面诊

患者由急诊科转入我科室病房，患者自述：当天晚上9点左右在家中休息，突然感觉心脏乱跳，快要跳出来一样，而且跳动不规律，心慌严重，于是拨打120至我院急诊科就诊。患者以前从来没有出现过这么难受的感觉，平常身体情况较好，但是有十几年的高血压病史，没有不舒服也没有服药控制。心电图显示：快室率心房颤动，心率达160次/分，急诊科医生为她静脉注射盐酸胺碘酮注射液，来到病房时，心律已经转为了正常的窦性心律。心电监护显示：心跳整齐，70次/分，心慌症状也基本好转。

二、治疗经过

入院后，患者房颤暂时没有发作，但根据症状和心电图，患者阵发性心房颤动的诊断明确，如果不进一步处理，以后仍然会间断发作，而且每次发作都会带来一定风险，比如心慌、胸闷、心脏功能下降，以及左心房血栓形成，从而增加中风或其他部位栓塞的风险。

入院后，安排24小时动态心电图，评估房颤发作的频率；经食道心脏彩超，检查观察是否存在心脏结构功能异常和血栓；并进行血压检测、常规检查。心脏彩超结果显示：心脏左心房增大、心室壁增厚、心功能尚可，没有发现血栓，血压超过正常范围，基本在140/80mmHg-160/90mmHg。

告知患者阵发性房颤的危害及风险，并分析房颤的发作的原因，一方面，与年龄增大相关；另一方面，与高血压没有控制，导致左房增大相关。首先，使用沙库巴曲缬沙坦钠片控制血压、改善心脏重构，同时给予利伐沙班片进行抗凝、预防血栓，并建议患者早期通过微创的射频消融术进行治疗，有根治房颤的机会，患者与家人商量后，希望通过手术得到更好的治疗效果。手术在大腿血管处进行穿刺，将消融导管通过血管送入到心脏中，进行肺静脉-左房电隔离，完成后，顺利结束手术。术后继续服用沙库巴曲缬沙坦钠片、利伐沙班片，并给予盐酸胺碘酮片预防房颤发作。

（十二导联心电图结果）

三、治疗效果

手术过程顺利，达到消融目标。术后患者常规平卧休息，对手术穿刺部位进行压迫止血、制动等术后护理。术后第2天，患者能正常下床自理，没有出现不舒服的情况，患者恢复良好。观察3天后，为患者办理了出院，住院治疗共6天，患者血压控制在了正常范围。3个月后门诊随访，术后情况稳定，一直没有心脏乱跳的情况出现，心脏听诊发现，心律很整齐，心电图也显示为正常的窦性心律。她把在家中的血压记录给我看，血压也控制得非常稳定。综上，患者手术顺利，病情已得到控制，治疗效果良好，患者以及家属表示十分满意。

四、注意事项

很欣慰患者经过手术治疗，达到消融目标，之后再发作心慌等不适。患者在接受射频消融手术后，存在小小的穿刺伤口，虽然影响不大，还是要进行适当护理，以免发生伤口感染、出血等并发症。虽然射频消融术后顺利，但术后短期内也存在一定血栓风险和房颤复发风险，所以患者要按医嘱进行抗凝和抗心律失常药物治疗3个月。患者以前血压偏高没有控制，这很可能是发生房颤的重要原因之一，尤其要注意规律服用降压药物，监测血压，维持血压在正常范围内。此外，生活上注意低盐、低脂饮食，同时也要补充优质蛋白、新鲜蔬菜水果等营养，避免刺激性太强的食物。

五、个人感悟

心房颤动是一种较为常见的心律失常，尤其在老年人群中。高血压是房颤的重要病因之一，如果高血压长期没有得到控制，过高的压力负荷会引起左心房重构，促进心房颤动的发生。心房颤动分为阵发性和持续性，虽然患者的房颤是阵发性的，但是发作时让她非常难受，而且还有形成血栓的潜在风险。如果高血压老年人，莫名其妙地出现心脏乱跳，一定要考虑是否出现了心房颤动这种心律失常。针对阵发性房颤，在疾病发现的早期，进行射频消融手术的治疗效果较好，大多数患者可以治愈，复发率较低，对于有高血压的患者，一定要积极的控制血压，对于降低房颤复发率非常重要。