66岁黄女士患自身免疫性肝炎，竟是长期用药导致

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者为66岁女性，在体检发现肝功能异常，起初考虑为药物性肝损害，且病理提示重度药物性肝炎，自身免疫性肝炎不能排除，给予保肝降酶治疗后能恢复，但半年内肝功能反复异常，经综合分析拟诊为“自身免疫性肝炎、药物性肝损害”，通过药物治疗，患者肝功能恢复正常，身体痊愈。【基本信息】女、66岁【疾病类型】自身免疫性肝炎、药物性肝损害【就诊医院】黄石市中医医院【就诊时间】2021年6月【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、双环醇片、熊去氧胆酸胶囊、醋酸泼尼松片）【治疗周期】住院治疗4周，门诊每个月随访1次，共6个月【治疗效果】肝功能恢复正常，身体痊愈一、初次面诊患者黄女士平素体质偏弱，间断服用中药调理， 1月前受凉后出现咽痛，阵发性咳嗽，痰较多，咳白痰，间有黄痰，咳嗽剧烈时伴胸闷，无发热，无咯血，在家口服阿莫西林胶囊及感冒药，症状有所好转。2天前无诱因全身皮肤及双目黄染，小便黄，伴纳差乏力、口干，来我院就诊。在门诊查肝功能：总胆红素140.3μmol/L，直接胆红素83.0μmol/L，白蛋白39.1g/L，天门冬氨酸氨基转移酶425U/L，丙氨酸氨基转移酶405U/L，γ-谷氨酰基转移酶218U/L，总胆汁酸 64.7μmol/L。由于肝功能检查明显异常，本次发病前用过多种可能损伤肝功能的药物，诊断考虑为“药物性肝损害”。入院后，完善辅助检查，包括CT、血常规、尿常规、粪便常规、肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱等，结果均正常；抗核抗体阳性；凝血功能、甲肝、戊肝、丙肝抗体均为阴性；血清铁蛋白、血清铜蓝蛋白、甲状腺功能正常。在排除了甲、乙、丙、戊型肝炎病毒的感染，暂时排除了遗传代谢性肝病等疾病后，因为本次起病前服用药物较多，重点考虑为药物性肝损害。二、治疗经过入院后，暂停一切可疑药物，给予保肝降酶治疗，包括异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽，同时口服双环醇片、熊去氧胆酸胶囊治疗2周后出院。但出院后不到半月，肝功能转氨酶迅速升高，伴随乏力、食欲减退，经1-2周输液治疗（异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽）后能明显缓解，反复住院4次。最后跟病人沟通，如果想进一步明确诊断，必需进行肝病理穿刺，患者和家属商量后表示同意，最后病理确诊为：1、自身免疫性肝炎重度，轻度纤维化；2、药物性肝炎。因此继续坚持护肝降酶治疗（异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、双环醇片、熊去氧胆酸胶囊等），但患者病情未见缓解，经讨论药物诱导自身免疫性肝炎可能性大，遂加用小剂量的醋酸泼尼松片，病情好转。三、治疗效果本病例患者由于药物诱导，使得疾病反复，遂增加小剂量的醋酸泼尼松片治疗。加用小剂量的醋酸泼尼松片1周后复查，患者乏力症状明显好转，肝功能基本恢复正常，患者自觉状态较好。继续原方案治疗到2个月后复查肝功能，结果显示持续正常。应用醋酸泼尼松片半年后停用，肝功能持续正常，患者身体治愈。四、注意事项很高兴患者在进行治疗后肝功能正常。患者出院后要注意避免一切有可能引起肝损伤的药物，包括感冒药、抗生素，还有貌似安全的中草药或者营养品。出院后，继续遵医嘱每个月复查1次肝功能，建议随访到半年以后。饮食方面，推荐清淡易消化的食物，多补充维生素和蛋白质，避免辛辣刺激，也不要饮酒。此外，避免熬夜劳累。五、个人感悟对原因不明的肝功能异常患者要重点考虑药物性肝损伤的可能，特别是容易被忽视的中草药和营养保健品，或者时患者本身具有基础性疾病需要长期用药。如果患者出现不适症状应及时就医，必要时应积极肝穿刺检查明确诊断。而且，药物诱导的自身免疫性肝炎并非罕见，可以通过自身免疫性肝炎评分系统、血清学检测相关免疫抗体和肝活检病理检查来综合衡量。 

作者：沈震 黄石市中医医院（市传染病医院） 阅读量： 4250