慢性肝炎
挂号科室： 肝病科
发病部位：上腹
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗
是否传染：有传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：疲劳和胃部不适
相关检查：肝功能、乙肝五项
相关手术：无
相关药品：阿昔洛韦、伐昔洛韦
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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郭佳（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：44岁的张女士，既往有慢性乙型肝炎病史，病情稳定，因服用治疗皮肤病药物，自行停用抗乙肝病毒药物，2周后出现慢性肝炎急性化，导致肝功能衰竭，诊断为慢性乙型病毒性肝炎重型，属于慢性肝炎中较为严重的类型，经过积极给予保肝治疗，同时配合降黄、降酶等药物后，患者临床症状基本缓解，各指标逐渐恢复。【基本信息】女、44岁【疾病类型】慢性肝炎【就诊医院】解放军联勤保障部队第988医院【就诊时间】2021年10月【治疗方案】药物治疗（复方甘草酸苷注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用还原型谷胱甘肽、舒肝宁注射液、氢化可的松注射液、富马酸替诺福韦二吡呋酯片）【治疗周期】住院治疗35天，门诊随访3月【治疗效果】临床症状消失，肝功能指标、乙肝病毒定量指标恢复正常一、初次面诊临下班期间来了一位中年女性患者，第一印象见皮肤粘膜像裹上了一层金灿灿的膜，巩膜也是重度黄染，患者自述：1周前，发现小便色黄像浓茶水样，尤其是晨起，不想吃饭，饭后恶心、肚子胀、打嗝症状，口服用药后效果不佳。3天前，家人发现皮肤及眼白也是黄色的，于是决定就诊，询问病史得知患者有乙肝病史，一直口服恩替卡韦片抗病毒治疗，病情一直比较稳定，2周前因皮肤病服用中草药，并把恩替卡韦片停掉，谁知出现现在这种情况。听了患者的叙述，心里已经有了诊断，随即给患者开了肝功能、血凝等检查，结果肝功能回示：总胆红素：263μmol/L；直接胆红素：179.5μmol/L；间接胆红素：83.5μmol/L；谷丙转氨酶：140U/L；谷草转氨酶：87U/L。血凝提示：凝血酶原时间28.1S；凝血酶原活动度25.1％，因此诊断为慢性乙型病毒性肝炎重型，属于慢性肝炎中较为严重的类型，并收入院治疗。二、治疗经过入院后患者积极配合治疗，但患者肝功重度损害，总胆红素大于171μmol/L，凝血酶活动度低于40％，重型肝炎诊断明确，凝血酶原活动度为25.1％，根据既往临床经验，存活率也只有25％，患者才44岁，但是病情确实很严重，与其家属沟通后，家属表示不惜一切代价治疗患者，于是我们在给予复方甘草酸苷注射液、多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用还原型谷胱甘肽、舒肝宁注射液等药物静脉注射，保肝、降黄、降酶治疗的基础上，另外给予患者富马酸替诺福韦二吡呋酯片抗病毒治疗，加用新鲜血浆静脉输血，又给予氢化可的松注射液肌肉注射进行激素治疗，防止过强的免疫反应，为抢救病情延长治疗时机。三、治疗效果经过医患共同的努力，患者终于在住院第10天的时候肝功不再恶化，总胆红素及转氨酶开始下降，凝血酶原活动度提升，病情好转，挽救了患者生命。经过35天的治疗，患者皮肤粘膜、巩膜黄染完全消退，小便恢复正常，精神好，食欲恢复至生病前水平，恶心、腹胀症状消失，因复方甘草酸苷注射液有治疗皮肤病作用，患者皮肤病也跟着好转。复查肝功能：总胆红素下降至37.8μmol/L，谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常，凝血酶原活动度上升至90％，患者康复出院。四、注意事项很高兴患者慢性肝炎能够得到控制，但是还需要叮嘱患者及家属注意，出院后仍要继续患者观察大小便情况，并每月检测肝功能及乙肝病毒定量，连续3月正常后，延长至每3月复查1次。日常生活方面注意给患者加强营养，合理膳食。注意多休息，避免过度劳累或长时间熬夜，适当参加户外活动，如散步、慢跑、打羽毛球等，保持开朗的心情及乐观的心态，有助于增强个人体质。五、个人感悟肝脏是人体最大的代谢器官，慢性肝炎患者在日常生活中就要养成保护好肝脏的习惯，身体有异常现象时一定要及时就医，避免耽误病情。另外，根据此患者也要提醒肝功能较差或患有慢性肝炎的患者：1、看病切忌乱吃药，吃药前要告知医生既往病史以及详细了解所用药物不良反应，防止药物性肝损伤；2、禁忌自行停用抗乙肝病毒药物，停药后最快2周，慢则半年可出现病毒大量复制，严重者可出现肝功能衰竭而致死；3、一定要定期复查肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝胆胰脾彩超、甲胎蛋白，以便于随时了解病情变化。
作者：刘妲妲 解放军联勤保障部队第988医院 阅读量： 4465
谷草转氨酶和谷丙转氨酶升高可能是由于慢性肝炎和肝硬化、脂肪肝、心脏疾病、感染性疾病等导致的。建议及时前往医院就诊，确定病因，并对因治疗。常见原因及治疗方法如下：1、慢性肝炎和肝硬化：病情活动时谷草转氨酶和谷丙转氨酶升高，症状可轻可重。可以使用谷胱甘肽、葡醛内酯等进行治疗；2、脂肪肝：分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，前者有长期大量饮酒史，后者多伴有肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等代谢障碍。早期转氨酶升高不明显，病情严重者升高较明显。这类患者需要控制饮食习惯，戒烟酒，少吃高脂肪、高胆固醇的食物。可应用S-腺苷蛋氨酸治疗，改善酒精性脂肪肝患者的临床症状和生物化学指标。对于非酒精性脂肪肝，则可给予复方甘草酸苷片、甘草酸二铵肠溶胶囊等保肝抗炎药；3、心脏疾病：如急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，谷草转氨酶和谷丙转氨酶均上升，患者常有胸痛、心悸、气短等感受，需要做24小时心电监测或者做超声心动图排除患者是否有这方面的异常，如果存在心脏系统疾病，应住院调理，待病情稳定后再出院；4、感染性疾病：如肺炎、伤寒、肺结核、传染性单核细胞增多症等，都有谷草转氨酶和谷丙转氨酶升高的现象。但这些疾病各有典型的症状表现，可借助实验室检测确诊，然后给予相应治疗；5、其他：急性软组织受损、剧烈运动、妊娠期，亦会有一过性转氨酶升高，需根据检查结果进行分析。需要注意的是，谷草转氨酶和谷丙转氨酶升高不可单独分析，需结合其它检查指标、病史综合分析，明确病因，积极治疗。
作者：晏维 华中科技大学同济医学院附属同济医院 阅读量： 5944
于建武 主任医师
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