肝衰竭

就诊指南


挂号科室: 肝病科

发病部位:上腹

多发人群:所有人群

治疗方法:药物治疗、手术治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:腹痛、腹胀、恶心

相关疾病: 病毒性肝炎 慢性肝炎 酒精性肝硬化

相关检查:全血细胞分析、尿常规

相关手术:肝移植术

相关药品:地塞米松、腺苷蛋氨酸

治疗费用:市三甲医院约(70000-90000元)

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35岁孙先生患慢性肝衰竭,通过药物成功治疗

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:本病例患者为35岁的孙先生,既往有乙肝病史,间断性少量饮酒,近1月出现间断性乏力、食欲减退,偶有厌油、恶心,伴有进行性皮肤黄染的症状,起初按胃炎给予多潘立酮片、甲氧氯普胺片,以及理中片口服,效果差。7天前,出现发现皮肤黄染明显,伴有尿黄,来我院检查,确诊为慢性肝衰竭,给予药物治疗,肝功能逐步恢复正常,已恢复正常的生活状态。【基本信息】男、35岁【疾病类型】慢性肝功能衰竭【就诊医院】解放军联勤保障部队第988医院【就诊时间】2020年3月【治疗方案】药物治疗(甘草甜素片、促肝细胞生长素肠溶胶囊、注射用头孢唑肟钠、恩替卡韦胶囊、螺内酯片、呋塞米片)【治疗周期】住院治疗6周,居家治疗4周,3年随访【治疗效果】病情已得到控制,各项指标已恢复,临床治愈一、初次面诊昨日一位皮肤黄染明显,伴有明显乏力的男性患者来就诊,自行怀疑肝脏出现问题。经询问,患者既往存在肝病,这段时间胃部出现不适,服药后没在意,由于近期上夜班,感觉累时喝了2次酒,1次大概有1两。最近皮肤黄染明显,小便发黄,怀疑身体出现问题前来就诊。经再次详细询问病史,患者在13岁左右发现乙肝标志物阳性,期间间断检查肝功正常,病毒定量正常,肝脏彩超未见明显异常,逐渐忽略此事,近几年未再复查。现在已结婚生子,1子1女均没有乙肝,患者因工作原因比较累,下夜班后喜喝酒。查体:患者皮肤、巩膜中度黄染,可见肝掌,未见蜘蛛痣,腹部触诊肝脏肋下未触及,脾脏肋下3cm可触及,质中等,无触痛,腹部移动性浊音阳性,脐周压痛、反跳痛阳性,双下肢无明显水肿。根据患者病史、症状及体征,目前考虑慢性肝衰竭,立即进行肝功能、肾功能、血常规、血凝四项、腹部彩超等检查。结果回示:TBIL:354.8μmol/L,DBIL:221.1μmol/L,ALT :346U/L,AST:138 U/L,ALB:33.2g/L,GLO:22.8g/L。乙肝五项小三阳示:HBV-DNA:5.24E +05copeis/ ml。血常规检查示:白细胞、血小板偏低,血清前白蛋白31.9%,凝血酶原时间23.7S。腹部彩超示:肝脏弥漫性损伤,胆囊壁厚毛糙,脾大,脾门处实性结节,腹腔积液。二、治疗经过患者近1月出现间断性乏力、食欲减退,偶有厌油、恶心,伴有进行性皮肤黄染加重。详细询问病史近半年已间断性乏力、食欲  减退,早期无厌油、恶心症状,考虑病程至少6个月的时间,来院查各项指标综合考虑为慢性肝衰竭,合并腹腔积液及原发性腹膜炎并发症,根据肝病的情况给予甘草甜素片、促肝细胞生长素肠溶胶囊、注射用头孢唑肟钠抗感染、恩替卡韦胶囊抗病毒、营养支持及血浆置换、螺内酯片联合呋塞米片利尿,以及对症等综合治疗的方案。在充分告知患者病情风险及危重性的同时,与患者及家属充分沟通后启动治疗方案。治疗3天后,患者自觉食欲有所增加,厌油、恶心症状明显减轻,半月后腹腔感染得到明显控制,腹水明显减少,住院期间做好患者的心理疏导工作,患者心态平和,积极地配合医护人员的治疗工作,病情恢复比较顺利,住院6周后复查各项指标达出院指标,患者顺利出院。患者及家属担心传染给家人,尤其是孩子,与患者及家属讲解,患者孩子及爱人已接种过乙肝疫苗并已有保护性抗体,不会再感染该病,其余家人可进一步化验乙肝五项,如无抗体可接种乙肝疫苗,同时告知家属此病主要通过母婴、血液体液传播,并且患者与家人已共同生活多年,如无感染多不会感染。三、治疗效果通过严格卧床休息,控制肝脏炎症、促进肝细胞再生、抗感染、利尿、抗病毒治疗6周,患者肝功能逐步好转,乏力等不适症状消失,食欲恢复正常,腹腔感染得到控制、腹水消除,复查肝功基本正常,病毒定量正常,患者的精神、体力也恢复正常。同时嘱患者注意休息,按时服药,每周来院复查1次肝功能、血常规、HBV-DNA、腹部彩超等各项指标,继续加强控制肝脏炎症、抗肝纤维化、抗病毒治疗。同时注意休息,规律作息,注意饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪为主,增强机体抗病能力,戒酒,避免辛辣及生冷食物,禁食对肝脏有损害药物。本病多在慢性肝病的基础上发病,如患者在临床治疗好转后不继续抗病毒和控制肝脏炎症、抗肝纤维化治疗,在饮酒、劳累、停用抗病毒药物后易致病情反复,所以对患者进行长期的随访,经长期随访,患者至今病情稳定,嘱若有乏力、食欲减退等不适,需积极到医院就诊和与医生讲明,避免漏诊,延误病情。四、注意事项很高兴患者经过治疗病情得到控制,因患者知道自己既往有乙肝病史,直接就诊感染科,及时明确诊断,目前治疗效果好。但仍要注意以下情况,防止复发和肝硬化的进展:1、继续注意休息,避免劳累;2、继续加强控制肝脏炎症、抗病毒、抗肝纤维化治疗;3、保持良好的心态,戒烟戒酒,不熬夜,避免劳累,规律作息;4、关注自身不适症状,若有乏力、食欲减退等不适症状,及时就医复诊;5、前半年1-2月复查1次,后面各项指标稳定后最多不超过半年复查1次。五、个人感悟肝功能衰竭一般多在慢性肝病的基础发病,首先是肝炎病毒,其次是药物及肝毒性物质,如乙醇、化学制剂等。而本病例患者无明显的不适症状,以胃肠不适症状为首发表现,但由于了解自己病情来感染科就诊,而较多患者早期就诊于消化科,以改善胃肠道症状,从而导致病情延误最佳诊治时机。此病如果早发现,可以很好的提高临床救治率,因此如果有慢性肝病基础不能大意,需定期复查,防止病情不知不觉中进展。建议此类患者如果有乏力、食欲减退等不适症状,及时到正规医院就医。

作者:董晓锋 解放军联勤保障部队第988医院 阅读量: 4556

慢加急性肝衰竭严重吗

慢加急性肝衰竭是一个严重的疾病,在我国是引起肝衰竭的最常见的原因。其他常见的病因还有药物性肝损伤、病毒性肝炎、自身免疫性肝病,以及休克、低血压引起的缺血性肝损伤。病人肝功能急剧恶化,表现为意识障碍和凝血功能紊乱等,多见于中青年人,发病迅速,病死率高,发病机制涉及内毒素,即细胞因子介导的免疫炎症损伤、肝微循环障碍、细胞凋亡、肝细胞再生受抑、肝脏能量代谢,以及解毒功能丧失所导致的多器官功能衰竭,进而加速肝衰竭病人的死亡。

作者:颜炳柱 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量: 3235

人工肝治疗肝衰竭的成功率

人工肝属于血液净化的一种方式,随着内科综合治疗的不断改善,“十二五”的人工肝以后,人工肝救治肝衰竭的成功率由40%-50%提高到70%-80%。这对于肝衰竭的救治属于一个极大的进步,然而剩余20%的患者使用人工肝效果依旧很差,则需要进行肝脏移植,人工肝使患者具备能够进行肝脏移植的身体条件,为肝脏移植奠定了良好的基础。

作者:欧阳淼 中南大学湘雅医院 阅读量: 4391

肝衰竭的饮食

对于肝衰竭的饮食,要补充足够的热量,主要以高碳水化合物为主,还要低脂,蛋白质要适量,同时要补充丰富的维生素。有的患者蛋白低,咨询能否多补充蛋白,肝衰竭患者不适宜补充蛋白,补充大量蛋白可能会诱发或者加重肝性脑病。同时可能要给予纤维素,纤维素促进排便,保持大便通畅,避免发生肝性脑病。饮食上还要注意清洁,避免发生肠道感染,还可以补充点益生菌制剂,有助于肝功能恢复。所以肝衰竭的饮食主要是高碳水化合物、低脂、适量蛋白质,同时补充丰富的维生素。如果患者进食很差,纳差的病人不想吃饭,进食补充不够的时候,要配合医生进行肠外营养补充足够的热量,有助于肝功能恢复。

作者:欧阳淼 中南大学湘雅医院 阅读量: 3895

慢性肝衰竭能治愈吗

慢性肝衰竭能否治愈与患者的病情密切相关,多数慢性肝衰竭患者不能完全治愈。如果患者及时到医院就诊,明确病因后,针对病因积极地进行保肝综合治疗,避免出现上消化道出血、肝性脑病、电解质紊乱、感染等一系列并发症,可以稳定患者的病情。慢性肝衰竭患者的肝功能一般损伤比较严重,损伤的肝细胞过多,完全治愈的难度较大。

作者:彭杰 中南大学湘雅医院 阅读量: 4304

肝衰竭死亡率有多高

肝衰竭是种严重的肝脏疾病,病死率高,预后差。急性肝衰竭是2周内就出现Ⅱ度以上的肝性脑病、腹水等临床症候群,病死率更高;亚急性肝衰竭是2周到半年以内出现肝衰竭症候群,比如黄疸、腹水、肝性脑病等,病死率相对低于急性肝衰竭;慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基础上突然加重,出现急性肝功能的失代偿,这时候出现慢加急性肝衰竭,病死率低于亚急性肝衰竭;慢性肝衰竭是在肝硬化基础上发生的肝功能进行性减退,出现肝性脑病、腹水等症候群。如果是慢性肝衰竭,出现肝衰竭以后,有效的治疗方案最终只有肝移植。所以肝衰竭是严重的肝病,病死率高,总体病死率可以达到70%-80%左右。

作者:彭杰 中南大学湘雅医院 阅读量: 4292

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刘英辉副主任医师

河北医科大学第三医院  感染科

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个人简介: 刘英辉,女,河北医科大学第三医院,感染科,副主任医师,副教授,医学硕士。工作10余年,擅长各种病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌的诊断及治疗,疑难及急慢性危重症肝病的抢救以及水痘、麻疹、流行性腮腺炎、布氏杆菌病、肾综合症出血热等感染性疾病的诊治,在重型肝炎、酒精性肝病、不明原因肝脏损伤及出疹性疾病的诊治方面积累了丰富的经... 展开
个人擅长: 各种病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌的诊断及治疗,疑难及急慢性危重症肝病的抢救以及水痘、麻疹、流行性腮腺炎... 展开
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