肺水肿
挂号科室： 呼吸内科
发病部位：肺及肺系
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：呼吸困难、端坐呼吸
相关检查：动脉血气分析、X线
相关手术：无
相关药品：吗啡、哌替啶
治疗费用：市三甲医院约（10000-20000元）
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氯氮平片会引起肺水肿吗
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牛梦溪
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如何判断肺水肿
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老年人肺水肿严重吗
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陈晔
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急性肺水肿酒精湿化浓度
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徐珊珊
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急性肺水肿病人的抢救措施
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肺水肿CT表现
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治疗急性肺水肿的主要措施
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宋志芳
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急性肺水肿的原因
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吴春波（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者主诉活动后存在气短已经5年，加重伴咳嗽，夜间不能平卧4天。既往高血压病史30年，间断口服降压药，平时控制不良。患者有吸烟病史，吸烟20年。通过相关检查后确诊为心功能不全、肺水肿、高血压。临床通过积极治疗原发病，如纠正心功能不全、抗炎后，患者病情得到控制。【基本信息】女、70岁【疾病类型】心功能不全、肺水肿、高血压【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2019年1月【治疗方案】药物治疗（硝苯地平控释片+盐酸胺碘酮注射液+去乙酰毛花苷注射液+呋塞米注射液+阿莫西林胶囊）+吸氧【治疗周期】住院治疗10天【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转一、初次面诊患者由轮椅从急诊推入病房，家属自述间断活动后气短5年，加重伴咳嗽，夜间不能平卧4天。患者在5年前因感冒出现活动后气短，在当地医院就诊诊断为高血压性心脏病、心功能不全，给予控制血压及改善心功能后症状有所缓解，出院后继续口服药物治疗，但患者依从性差，用药不规律，此次因为感冒再次出现呼吸困难，夜间不能平卧，伴咳嗽及发热，最高体温38℃。患者为求进一步诊治来医院急诊，急诊以呼吸困难、肺感染收入我科。查体：心率135次/分，血压为182/95mmHg，口唇略发绀，颈静脉充盈，肝颈回流（-），双下肺闻及干湿啰音，心界左下扩大，第一心音强弱不等，脉搏短促，双下肢无凹陷性水肿。心电图显示房颤。心脏彩超：双心房增大，二尖瓣区中度反流，主动脉瓣区及三尖瓣区轻度反流，胸片提示：心影增大，肺水肿。肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶均增高，心肌酶谱正常，肌钙蛋白略升高，血糖电解质正常。考虑：心功能不全、肺水肿、高血压。既往高血压病史30年，间断口服降压药，平时控制不良，同时患者有吸烟病史20年。二、治疗经过入院后严密监护（ECG、BNP、血气分析等）；积极治疗原发病：控制血压，硝苯地平控释片口服 ；给予静脉点滴盐酸胺碘酮注射液转复房颤，控制心室率；针对心源性肺水肿：强心（去乙酰毛花苷注射液）、利尿（呋塞米注射液泵入）；针对发热：给予阿莫西林胶囊控制感染；改善低氧及组织氧供：吸氧；液体管理（尽可能限制液体入量，根据患者症状、尿量、BNP控制出入量）。复查肺部CT：心影增多，双肺肺门区渗出性病变，伴双侧少量胸腔积液。三、治疗效果针对心源性肺水肿给予强心（去乙酰毛花苷注射液）、速尿泵入、扩血管后2天，患者呼吸困难减轻；控制血压，硝苯地平控释片口服 ，血压逐渐恢复到145/85mmHg，静脉点滴胺碘酮房颤转复为窦性心律；给予阿莫西林胶囊控制感染4天后体温恢复正常；尽可能限制液体入量，减轻心脏负荷，进一步改善呼吸困难，患者夜间不能平卧症状逐渐缓解，住院10天时患者的各项指标均有效好转，随即准予出院。四、注意事项很高兴患者经过治疗后症状得到改善，但患者如果平时依旧不注意控制原发病，则会像该患者一样导致反复发作，因此为了避免反复出现肺水肿，防止疾病进展，还应注意以下事项：1、控制血压，防治心律失常，一旦出现反复快速性房颤时，尽量逆转，如不能转复，要积极控制心室搏动的频率；2、除戒烟外，患者还应注意的是清淡饮食，如不要吃过于辛辣油腻的食物；3、积极增加抵抗力，包括适当进行日常锻炼，以及处于冬春季节气候变化较快的时候，提醒通过开窗保持室内空气流通，来避免感冒。五、个人感悟通过对该患者的治疗，可以认识到肺水肿属于相对比较重的疾病，且死亡率比较高，在临床上分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿，甚至有时候肺部的影像改变容易误诊为肺感染收入呼吸科。心源性肺水肿通常是由于回心血量及右心排出量急剧增多，或左心排出量突然减少，而造成的大量血液积聚在肺循环中，导致肺循环淤血、肺毛细血管壁渗透性增高所致。临床上常见于高血压性心脏病、冠心病，严重的心律失常、心脏瓣膜病及各种先心病所引起的急性，或慢性肺水肿。另外，非心源性肺水肿常见于ARDS，即急性呼吸窘迫综合征，以及吸入有害气体、过敏反应、放射性肺炎、尿毒症、肝肾疾病引起低蛋白血症、复张性肺水肿、高原性肺水肿、神经源性肺水肿等，注意鉴别。
作者：苏冬菊 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量： 3804
肺水肿典型的X线表现被称为蝶翼样阴影，阴影就好像蝴蝶两个大翅膀和下边两个小翅膀，双侧对称，X线阴影越靠近心脏越发白，越远离心脏越淡，这样典型的阴影可诊断为肺水肿。肺水肿一般出现典型的阴影就诊断为肺水肿，但临床上遇到更多的是不典型的表现。举个简单的例子，偏瘫的老年患者习惯性的左侧位或者是右侧卧位，这时候患者发生肺水肿时，躺下的那部分重，远离床的这部分轻，这时候就不表现为对称性的蝶翼样的肺水肿，这是最常见的容易看错的一个X线表现。还有其它的不典型的肺水肿在X线表现，专业的医师也有漏诊的情况。
作者：叶斌 中南大学湘雅三医院 阅读量： 5079
酒精湿化是治疗急性肺水肿的措施之一，如果是面罩吸氧，酒精的浓度约为20%-30%，如果是鼻面罩吸氧，酒精的浓度是50%-70%。患者有急性肺水肿会出现缺氧、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等症状，要给予积极的对症治疗。首先要进行吸氧，吸氧的同时要给予酒精湿化，是在水封瓶里面加上酒精来缓解症状。酒精的作用可以降低肺泡内泡沫的表面张力，减少泡沫的产生，有利于吸入的氧气在肺泡内进行气体交换，纠正缺氧状态，促进肺功能的恢复。急性肺水肿大多数由于急性左心衰竭引起，治疗上除了吸氧以外，还要给予药物治疗，如强心、利尿、扩血管治疗。强心药可以静脉给西地兰；利尿药通常是静脉给速尿或者托拉塞米；扩血管的药物要根据病人的情况，还可以硝酸酯类药物等。
作者：何白梅 中南大学湘雅医院 阅读量： 5250
对于输液速度过快导致的急性肺水肿，患者一般会突然出现严重的呼吸困难、端坐呼吸，并且伴有咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰。症状比较严重的患者，甚至会出现心脏骤停或者晕厥。如果在输液过程中出现这些症状，一定要争分夺秒进行抢救，首先停止输液或者降低输液速度 让患者坐起来或者平卧，两条腿垂于床下，防止静脉回流，并且立即使用利尿药、强心药以及扩血管药物进行治疗，必要的情况下还可以通过注射吗啡缓解症状。但是昏迷、休克、严重肺部疾病的患者不能用这些药物，一定要及时送到医院进行抢救治疗。
作者：何白梅 中南大学湘雅医院 阅读量： 3669
高原性肺水肿属于比较严重的一种高原反应，需要及时就诊和积极治疗。高原肺水肿主要表现为从平原到高海拔3km以上 一般指海拔3000米以上，海拔3000米以下也可出现高原肺水肿，在静息情况下可引起呼吸困难、胸闷、咳嗽，或咳粉红色泡沫样痰 咳白色或粉红色泡沫痰，从而影响活动、睡眠。此外，有时高原性肺水肿患者还会出现肺部感染，甚至引起休克、心力衰竭。所以出现高原性肺水肿后必须要及时进行吸氧，必要时要镇静，改善心功能，减轻心脏负担，大多数患者经过积极治疗后可以治愈。因为该病主要问题是高原缺氧，即氧分压低，一般比平原氧分压低10mmHg，氧气量比较稀薄，可导致高原反应引起肺水肿。所以离开高原环境是最有效的治疗。
作者：何白梅 中南大学湘雅医院 阅读量： 5022
高原肺水肿是指近期抵达高原，出现静息时呼吸困难、胸闷、胸部压迫感、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰。患者感全身乏力，或者活动能力减低。高原一般指海拔在3000米以上的高原，当然海拔3000米以下也可以出现高原性肺水肿。高原性肺水肿有以下诱发因素：一、初次进入高原，或回到平原居住一段时间后重返高原，或高原到另一处高原。二、发病地区的海拔高度。三、从进入高原发病经历的时间。四、个体因素。登高速度过急，体力活动大，寒冷或气候改变，饥饿、疲劳、失眠、晕车、情绪紧张、上呼道感染等因素。初次进入或重返高原者都在3天内发病，症状有头痛、呼吸困难、不能平卧、咳白色或粉红色泡沫样痰。检查见发绀、面色土灰、肺部有大中型湿啰音及痰鸣音等。
作者：何白梅 中南大学湘雅医院 阅读量： 3690
张连国 主任医师
首都医科大学宣武医院
呼吸科
"肺水肿的病因还是比较多的，常见的临床有几种肺水肿：\n1、复张性肺水肿，比如说的有一种气胸快速的抽气或者是胸腔积液快速的抽水，以及...
宋志芳 主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
呼吸内科
"输液过多引起肺水肿的典型临床表现，具体如下：\n第一、心跳加快：患者心跳会逐渐加快，最快可以达到160/分、170次/分，甚至18...
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