治疗急性肺水肿的主要措施

2023-12-05 05:41播放 :

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急性肺水肿是临床比较凶险的急危重症,急性肺水肿的主要处理措施有以下几点:

1、针对急性肺水肿导致不同程度的缺氧,应立即氧疗,无论是鼻塞、鼻导管、口鼻面罩、经鼻造口、高流量吸氧等均可。目的是通过氧疗纠正患者不同程度的低氧血症;

2、针对导致急性肺水肿的原因采取相应的治疗措施,如果是急性左心衰应进行强心、利尿、扩血管,如果短时间内大量液体负荷增加,应进行利尿。如果短时间内不能利尿,只能通过血液透析将液体负荷降至最低。如果出现中毒或有机磷中毒应进行病因治疗,包括阿托品治疗、莨菪类药物、解痉病的治疗等。如果为脑外伤,应尽快控制颅高压;

3、任何原因导致的急性肺水肿,无论是间质水肿还是肺泡水肿,都可以采取大剂量糖皮质激素静脉给药,降低毛细血管通透性,缓解各种原因导致的间质、肺泡水肿;

4、急性肺水肿患者无论是哪种原因导致,如果上述措施均无法及时缓解病情,应立刻进行口鼻面罩,经鼻造口,单水平、双水平无创机械通气和正压通气来纠正缺氧,必要时应进行气管插管、气管切开,连接有创呼吸机,纠正缺氧,为原发病治疗赢得时间;

5、急性肺水肿患者如果有不同程度的休克,应抗休克治疗,要选择各种不同类型的血管活性药,使平均动脉压维持在80mmHg,保证脏器灌注,避免急性肺水肿导致脏器功能不全。

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急性肺水肿的治疗措施

"性肺水肿的治疗目标是改善症状,稳定血流动力学改变,维护重要脏器功能,避免复发,改善预后,包括一般处理和药物治疗。一般处理包括采取半卧位、端坐位,双腿下垂以减少静脉回流。吸氧,立即给予高流量鼻导管吸氧,严重者采用无创呼吸机持续加压、双水平气道正压给氧,增加肺泡内压,同时要开放静脉通道,留置导尿管,进行心电监护和经皮血氧饱和度监测,并且要进行出入量的管理。药物治疗包括镇静,给予吗啡,同时老年病人可减量或改为肌肉注射,快速利尿,给予呋塞米,氨茶碱可解除支气管痉挛,并有一定的增强心肌收缩,扩张外周血管的作用。洋地黄类药物可以应用西地兰进行强心治疗,另外还可以应用血管活性药物,包括血管扩张剂,可以应用硝普钠、硝酸酯类药物,还有α受体阻滞剂,是选择性结合α肾上腺素受体的药物,还有就是人重组脑钠肽。另外,还可以应用正性肌力药物,如β受体兴奋剂,小到中等剂量的多巴胺可以通过降低外周阻力,增加肾血流量,增加心肌收缩力和心输出量,均有利于改善症状。磷酸二酯酶抑制剂米力农兼有正性肌力及降低外周血管阻力的作用,在扩血管利尿的基础上,短时间应用米力农可能取得较好的疗效。左西孟旦通过结合心肌细胞上的肌钙蛋白C,增强心肌收缩,并通过接到腺苷三磷酸敏感的甲通道扩张冠状动脉和外周血管,改善顿抑心肌的功能,减轻缺血并纠正血液动力学紊乱,适用于无显著低血压、低血压倾向的急性左心衰病人。"

语音时长02:39''

张鸿首都医科大学附属北京朝阳医院

2020/06/03收听(44452)

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