肱骨骨折
挂号科室： 骨科
发病部位：上肢
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：局部出现淤斑
相关检查：X线检查
相关手术：切开复位内固定术
相关药品：头孢曲松钠、奥硝唑
治疗费用：市三甲医院约（10000-20000元）
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贺军（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇18岁年轻患者跌倒时手掌着地，前臂处于旋前，肘关节稍屈曲位，暴力由桡骨传递至桡骨头，再撞击肱骨外髁而发生肱骨下端骨折。骨折后肘关节局部肿胀并且逐渐扩散使关节活动受限，拍摄三维CT证实肱骨下端骨折并且发生移位。由于关节面受到影响，行手术治疗后，患者骨折端稳定性恢复，骨折初步愈合。【基本信息】男、18岁【疾病类型】肱骨下端骨折【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2021年12月【治疗方案】切开复位螺钉内固定【治疗周期】住院治疗7天，门诊随访【治疗效果】骨折复位固定，疼痛缓解，肘关节活动范围恢复一、初次面诊患者是一个18岁的男孩子，来医院的时候我观察到他的肘关节肿胀，并且患者主诉疼痛和活动受限，发现伴有局部骨折畸形，经三维CT扫描，确诊肱骨下端骨折，并且因为骨折断端错位，导致由于骨折断端分离显著，保守治疗效果较差，与患者充分沟通后，患者及家属同意采取手术治疗。肘关节发生骨折后，虽然骨折愈合速度相对较快，但关节功能恢复相对较慢，患者在入院前已充分了解。二、治疗经过由于保守治疗，无法使肱骨下端骨折完全解剖复位，因此，会影响肘关节功能，故患者选择手术治疗。通过手术治疗，确认患者肱骨下端发生骨折并且有骨折端明显移位，使用骨折复位钳固定后能够恢复肘关节屈伸活动。在透视下确认骨折端已经达到解剖复位，使用螺钉进行最终固定。固定后被动活动患者肘关节无活动受限，冲洗手术切口并进行缝合，术后肘关节保持中立位固定。患者肿胀疼痛症状减轻后，即由康复医生指导完成肘关节屈伸活动，配合局部冷敷，逐渐恢复肘关节功能。 三、治疗效果患者在住院治疗7天，关节肿胀疼痛和活动受限症状即逐渐得到改善，肘关节能够主动完成屈伸活动。肘关节可以完全伸直，关节屈曲角度则进展至60°到90°之间，未出现严重的骨化性肌炎，局部血肿等不良后果，手术切口未发生感染，故准许患者出院。3个月后患者门诊随访，复查肘关节正侧位X光片，确认内固定螺钉比较稳定，骨折端逐渐形成骨痂，最终达到完全愈合，恢复肘关节功能。四、注意事项患者经过手术后，肘关节疼痛等临床症状均得到明显减轻，肘关节功能也逐渐恢复至受伤前水平，虽然我为患者感到很开心。但由于骨折内部存在螺钉，还是叮嘱他1年之内应避免参加剧烈运动，如对抗性篮球运动，橄榄球运动等，防止内固定物发生折断。1年之后取出内固定物后，再逐渐恢复剧烈运动。也提醒患者放松心情并积极配合治疗恢复，积极的康复训练，一般情况下很少产生创伤性关节炎，肘关节的功能可以得到保证，正常生活工作和运动不会受到显著影响。五、个人感悟该患者发生肱骨下端骨折，经过早期诊断早期治疗使骨折端达到解剖复位，尽量恢复了关节面的平整度，保护了肘关节功能。同时由于采取合适的康复训练，防止肘关节发生畸形愈合，对于患者日后生活工作和运动均具有重要意义。患者在手术治疗后应积极进行康复训练，同时避免肘关节发生外伤，摔倒时防止使用手掌着地，预防肱骨下端骨折再次发生。
作者：张维嘉 哈尔滨市第一医院 阅读量： 5113
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)摘要：患者因为掰腕子比赛导致上臂突然畸形、肿胀和疼痛，由120急救送到急诊，拍摄X光片可以看见骨折正位于肱骨下端，局部存在多个骨折块，确诊为肱骨下端骨折，决定住院手术治疗。患者接受了骨折切开复位内固定手术，手术后1年复查，骨折愈合，肘关节功能恢复正常。【基本信息】男、26岁【疾病类型】肱骨下端骨折【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院【就诊时间】2021年7月【治疗方案】药物治疗(复方甘露醇注射液、马栗种子提取物片、注射用帕瑞昔布钠)+手术治疗（骨折切开复位内固定术）【治疗周期】住院治疗12天，术后1个月后复查【治疗效果】骨折愈合，肘关节活动恢复正常一、初次面诊患者是一名年轻小伙，在一次掰腕子比赛时，只听咔嚓一声，上臂突然出现畸形、肿胀和疼痛，临时夹板固定后，由120急救送到急诊。通过查体可以发现患者上臂明显畸形，中下段出现了肿胀和压痛，局部可以摸到明显骨头摩擦的感觉。患者的前臂和手皮肤感觉正常，没有麻木感，前臂桡动脉搏动也能摸到。拍摄X光片可以看见骨折正位于肱骨下端，局部存在多个骨折块，骨折线一直延伸至肘关节，患者确诊为肱骨下端骨折，决定住院手术治疗。二、治疗经过患者住院后，上肢给予支具制动，并给予复方甘露醇注射液静脉滴注去水肿，口服马栗种子提取物片消肿治疗，给予注射用帕瑞昔布钠静脉滴注缓解疼痛。在消肿止痛的同时，完善肘关节CT三维重建，明确骨折的类型和波及范围。进一步完善上肢血管彩超、血常规、肝功能、凝血等常规手术前检查，患者于入院后第3天接受骨折切开复位内固定术，着重恢复关节面的平整，同时对神经走行区域进行探查，术后隔日拆线，于手术后1年拆除内固定。三、治疗效果手术后切口没有感染、坏死、异常渗出，手术后2周切口愈合。手术后第2天，患者前臂骨折区疼痛明显缓解，伴有切口轻度疼痛，上肢肿胀，前臂及手皮肤感觉正常，动脉搏动良好，手腕和手指屈伸活动度良好，肘关节可以进行被动屈伸活动，没有明显疼痛。12天后出院，此时患者前臂肿胀缓解，肘关节活动度基本达到正常。嘱患者1个月后复查，观察术后恢复情况。手术后1年骨折愈合，肘关节功能恢复正常。四、注意事项很高兴患者经过治疗骨折痊愈，患者出院后肘关节的功能康复锻炼十分重要，嘱患者手术后早期可以进行肘关节被动屈伸锻炼，避免关节僵硬。骨折初步愈合后，便可开始肘关节主动功能锻炼，此时应以关节屈伸活动为主，不能吃力。骨折愈合后，肘关节可以进行正常活动。在骨折愈合期间，增加蛋白质和钙质的摄入，促进骨折愈合。患者还要在手术后3个月、6个月和1年分别复查X线，放置于体内的内固定板在骨折愈合后可以取出。五、个人感悟肱骨下端骨折临近桡神经，骨折端容易刺激和挫伤神经，导致皮肤感觉麻木、拇指背伸困难。幸运的是这位患者骨折后并未出现神经损伤的症状，但骨折波及了肘关节，因此手术不仅要复位固定肱骨远端骨折，还要修复肘关节面，并且探查神经损伤情况。通过手术治疗，患者没有遗留神经功能障碍，肘关节功能恢复良好，1年后取出内固定，患者对治疗效果满意。
作者：王晓宇 哈尔滨医科大学附属第一医院 阅读量： 3393
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：50岁中年女性，在学校打扫卫生时摔倒右肘部着地，随后出现右肘部疼痛、肿胀，经过检查确诊为右侧肱骨髁上骨折，同时患者既往有类风湿关节炎病史，造成右肘关节活动明显受限。为了治疗骨折、改善右肘关节功能，给予患者右侧人工肘关节置换手术，配合药物治疗，经过积极治疗，患者右肘关节功能明显改善。【基本信息】女、50岁【疾病类型】右侧肱骨髁上骨折【就诊医院】聊城市第二人民医院【就诊时间】2021年3月【治疗方案】手术治疗（右侧人工肘关节置换术）+药物治疗（注射用七叶皂苷钠、氟比洛芬酯注射液+注射用头孢唑林钠）【治疗周期】住院治疗17天，1、3、6个月门诊随访【治疗效果】右侧肘关节功能明显改善一、初次面诊急诊夜班晚上8点多，一名中年女性患者面带痛苦，左手扶托右肘关节，在同事陪同下步入诊室，询问受伤史得知，患者在学校打扫楼梯过程中不小心摔倒，当时右肘部着地，伤后感到右肘部疼痛、不敢屈伸活动，被同事急送我院就医。视诊发现患者右肘关节稍微肿胀，未见明显畸形，同时发现患者双手近侧指间关节严重变形，进一步询问患者既往病史得知，其患有类风湿关节炎30余年，平时右肘关节活动严重受限，不能完成吃饭、梳头等日常活动，并使用左手完成上述活动。用手轻叩触患者右肘关节明显疼痛，考虑存在骨折可能，拍摄右侧肘关节正侧位片，结果显示右侧肱骨髁上骨折。 二、治疗经过家属赶到后向患者及家属交代伤情，解释X线检查结果，提供治疗方案。方案一：选择保守治疗，石膏外固定4-6周，患者骨折错位不明显，骨折愈合问题不大，但患者既往患有类风湿性关节炎，4周的制动及骨折可能使其右肘关节活动功能严重丧失，将会严重影响其日常生活能力；方案二：切开复位，接骨板内固定治疗骨折，优点是术后不需要石膏外固定，肘关节可早期进行活动，但该方案对患者右肘关节功能改善不大；方案三：行右侧人工肘关节置换术，优点是既可处理骨折，又可早期实现肘关节活动功能，术后将会明显改善右肘关节功能，缺点是花费较大。家属及患者在充分考虑三种治疗方案后选择人工肘关节置换术，遂将其收治入院。入院后应用注射用七叶皂苷钠消肿、氟比洛芬酯注射液止痛药物对症治疗。入院后第2天完善血常规、凝血六项、术前四项化验检查，积极进行手术前准备。入院后第3天患者在全身麻醉下行右侧人工肘关节置换术治疗。术后24小时应用注射用头孢唑林钠预防感染，72小时后嘱患者被动练习右肘关节屈伸活动，术后14天，也就是住院17天患者出院。三、治疗效果患者术后14天切口愈合良好，顺利拆线。经手术治疗，患者右肘关节恢复正常解剖对应关系，且人工肘关节假体位置良好。出院后1个月来院复查时患者右肘关节无明显肿胀，疼痛基本消失，功能明显改善，可屈肘达100°，并开始练习使用右手吃饭、梳头；出院3个月来院复查时右肘关节可屈肘120°，基本可完成吃饭、穿衣、梳头等日常活动，患者对治疗效果非常满意。四、注意事项通过治疗患者病情得到康复，我也为患者感到高兴。出院后患者应加强营养、提高机体抵抗力，保持切口清洁，防止因皮肤或者身体其他部位感染引起假体周围感染，造成手术失败。术后1-2周在家人或者康复师的帮助下进行肘关节屈伸活动训练，练习时切忌用力过猛，以免造成肘关节局部副损伤（如撕脱骨折、肌腱韧带拉伤等），影响后期功能。术后3周开始进行主动肘关节屈伸活动练习，有意识地使用右手从事吃饭、梳头等日常活动。出院后1、3、6个月需定期来医院复查，获得医生的功能锻炼指导，并明确治疗效果。五、个人感悟肱骨髁上骨折常见于10岁以下儿童，成人在较大的暴力作用下也可发生，但是一些既往存在肘关节疾病的患者（如类风湿关节炎），在低能量外力下也可能发生骨折，这些患者往往骨折局部肿胀不明显、疼痛不严重，建议常规行拍片检查，以免造成漏诊。对于合并类风湿关节炎的肱骨髁上骨折患者，为使患者肘关节恢复最大的活动功能，建议选择人工肘关节置换术，尤其是右侧优势肢体发生骨折时，术后患肢基本可恢复吃饭、梳头等动作。
作者：刘彬 聊城市第二人民医院 阅读量： 5125
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者跌倒时肘关节处于半屈曲，手心触地，暴力经前臂传导致肱骨下端将肱骨髁推向后方，由于重力将肱骨干推向前方，导致肱骨髁上骨折，同时合并肱骨髁间骨折，拍摄X光片证实肱骨髁上骨折以及肱骨髁间骨折，采取手术切开复位内固定治疗，恢复骨折端对位对线，加快骨折愈合。【基本信息】男、50岁【疾病类型】肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】手术治疗（切开复位内固定术）+康复治疗（肘关节被动屈伸）【治疗周期】住院治疗7天，3个月门诊随访【治疗效果】骨折复位固定，疼痛缓解，肘关节活动范围恢复一、初次面诊患者李先生摔倒后就诊，就诊时自述：本身存在一定程度的骨质疏松，在下楼梯时不慎跌倒，手心撑地，然后胳膊剧烈疼痛，存在一定程度变形，家人立即将其送往医院就诊。了解患者基本情况后，我嘱患者立即行正侧位X光片，示肱骨髁上骨折，骨折断端移位明显。由于骨折断端分离严重，保守治疗效果较差，采用手术内固定治疗可以保证骨折端稳定，尽快恢复肘关节活动。二、治疗经过与患者沟通后，患者选择手术治疗，由于肘关节术后康复需要患者充分配合，因此，告知患者康复过程中可能出现的疼痛、肿胀等临床症状，而且肘关节术后康复过程比较缓慢。患者接受手术治疗，在切开复位固定过程中确认肱骨髁上以及肱骨髁间发生骨折，骨折断端错位明显，通过手法复位无法维持骨折端稳定，使用钛板螺钉进行固定，恢复骨折端对位对线。骨折周围肌肉等组织发生损伤，同时给予修复。经详细探查，未发现血管神经损伤，确认骨折固定牢固后结束手术。术后使用支具进行临时保护固定。避免肘关节负重活动，在患者肘关节肿胀疼痛缓解后，由康复医师辅助患者完成肘关节被动屈伸活动，逐渐增加关节活动范围，改善肘关节灵活性。三、治疗效果患者在术后5-7日肘关节肿胀疼痛症状逐渐缓解，在康复医师帮助下，能够自主完成肘关节屈伸活动，肘关节活动范围逐渐恢复，未出现显著的肘关节僵硬、粘连，肘关节周围未形成骨化性肌炎。手术切口愈合良好，无脓性渗出及异常充血现象发生。复查肘关节X光片确认内固定钛板螺钉未出现松动或者折断，骨折断端稳定性得到保证。四、注意事项患者通过及时的手术治疗使断端复位，术后恢复良好，肘关节功能正常，真心为其感到高兴。出院后，叮嘱患者如果疼痛肿胀症状逐渐消失，建议及时复诊，去除外固定，恢复肘关节屈伸活动，并逐渐增加肘关节活动范围。在家中自我康复过程中，应遵循循序渐进的原则，避免在康复过程中，暴力屈伸肘关节，强行增加肘关节屈伸角度，否则容易形成肘关节周围血肿，最终导致严重的骨化性肌炎等后果。如果在康复过程中发生肿胀，可以使用冰袋冷敷20-30分钟，并使肘关节得到充分的休息。骨折完全愈合前，肘关节不可负重，避免影响肱骨髁上骨折顺利愈合。 五、个人感悟患者跌倒时肘关节受力使已经发生骨质疏松的肱骨髁上部位发生骨折，表现为局部肿胀和疼痛、活动受限，甚至伴有局部骨折畸形，确认骨折后，尽快根据骨折程度选择治疗方式，尽量恢复肘关节的活动范围和功能。平时生活中要注意增强骨质强度，均衡营养，加强体育锻炼。提高肌肉力量，可以预防意外跌倒现象发生。
作者：张维嘉 哈尔滨市第一医院 阅读量： 3987
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：儿童患者在日常生活中摔倒，肘部或者手掌着地，暴力会通过传导作用，使肱骨干发生骨折，主要与肌肉收缩以及骨质强度减弱有关。本文病例患者由于摔伤就诊，诊断为肱骨干发生骨折，拍摄X光片证实肱骨干长斜形骨折，稳定性较差，采取手术内固定治疗，恢复骨折端对位对线，促进肱骨干骨折顺利愈合。【基本信息】男、10岁【疾病类型】肱骨干骨折【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2021年12月【治疗方案】切开复位螺钉内固定术【治疗周期】住院治疗7天，3个月门诊随访【治疗效果】骨折复位固定，疼痛缓解，肩关节活动范围恢复一、初次面诊患者在跑步运动过程中不慎摔倒，肘关节直接接触地面，身体发生扭转，立即到医院就诊，在医生指导下进行肱骨正侧位X光片，显示肱骨干骨折，骨折断端移位显著。由于骨折断端稳定性较差，保守治疗效果并不会令人满意，采用手术切开复位内固定，能够确保骨折端恢复对位对线，同时也能够防止肱骨干骨折不稳定引起桡神经损伤，因此，建议患者采用手术切开复位内固定治疗。同时告知患者在手术过程中可能会发生桡神经损伤风险如牵拉性损伤，导致术后短期内出现垂腕、垂指等临床症状。二、治疗经过与家属沟通后，经家属同意，行切开复位螺钉内固定术，在手术过程中，确认肱骨干骨折断端有软组织嵌入，影响骨折断端接触而且骨折断端有少量血肿形成。经清除后复位肱骨骨折断端，并使用3枚螺钉对骨折断端进行固定，稳定肱骨干骨折部位。被动活动患者上臂未见骨折端发生移动，关闭手术切口，留置引流管引流，预防产生血肿。在手术过程中，注意分离并保护桡神经，避免对桡神经过度牵拉。术后使用前臂吊带进行固定，保证骨折端相对稳定，促进肱骨干骨折顺利愈合，患者疼痛症状减轻后开始被动肩关节活动，避免肩关节僵硬。三、治疗效果患者在手术内固定治疗后1周左右，疼痛肿胀症状得到显著缓解，在康复医生指导下，可以完成被动肩关节前屈、外展、后伸等活动，肩关节功能逐渐恢复，未发生关节僵硬、活动受限等临床症状，准予患者出院。3个月后门诊复查，肱骨干骨折部位经过X光片复查，显示骨折线模糊，患者表示在床上翻身活动时，并不会诱发疼痛症状出现，可以恢复基本生活。四、注意事项患者在手术后使用前臂吊带悬吊固定6周，即可以去除外固定，恢复肩关节、肘关节活动，但在肱骨干骨折完全愈合之前，患肢不能负重，一般情况下8周左右，肱骨干骨折可以达到彻底愈合，复查X光片证实骨折愈合后可以恢复正常生活。但是需要告知患者，在一年之内不可进行对抗性剧烈运动，否则可能会出现再次骨折，在骨折愈合前，上肢肌肉锻炼始终具有必要性，需要长期坚持，既能够促进肱骨干骨折愈合，又能够保护肱骨干骨折断端，预防再次骨折。 五、个人感悟该病例之所以发生肱骨干骨折，主要是由于外伤以及自身骨质和肌肉条件相对成人较差，因此，在日常生活中，应注意运动方式。并且，在剧烈运动过程中，要注意加强肢体保护。加强肌肉锻炼可以增强骨质强度并且保护肱骨，对于防止摔伤时肱骨干骨折具有重要意义，而且在运动之前，需要注意要热身运动，使肌肉温度提高，粘滞性下降，预防发生运动损伤。
作者：张维嘉 哈尔滨市第一医院 阅读量： 4276
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肱骨骨折是骨折中比较严重的，也比较容易损伤到桡神经。一般情况下，肱骨骨折需要3个月左右才可以进行功能锻炼。骨折愈合的时间大概是9个月...
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