肩关节损伤
挂号科室： 骨关节科
发病部位：上肢
多发人群：中老年人
治疗方法：手术治疗、药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：疼痛、肿胀
相关检查：X线检查、CT检查
相关手术：腱固定术
相关药品：布洛芬、芬必得
治疗费用：市三甲医院约（1000—5000元）
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朱文辉（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇60岁男性患者由于肩部疼痛进行性加重，严重时影响生活和睡眠，遂前来我院就诊，经过X光片检查证实肩撞击，肩峰发育异常，诊断为肩撞击综合征。采用药物治疗、封闭注射治疗以及超短波治疗后，患者症状充分改善，逐渐恢复基本生活。【基本信息】男、60岁【疾病类型】肩撞击综合征【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2021年7月【治疗方案】口服用药(塞来昔布胶囊)+封闭注射治疗(盐酸利多卡因注射液、醋酸泼尼松龙注射液)+物理治疗（超短波治疗）【治疗周期】住院治疗7天，门诊随访【治疗效果】疼痛解除，恢复肩关节活动一、初次面诊患者男，60岁，有肩部过度活动病史，以肩部疼痛为主要临床症状，疼痛部位主要位于肩峰外侧，并可放散至三角肌止点区域。初期疼痛是在肩关节活动时出现，休息时并无疼痛，随着病情发展，患者出现夜间疼痛以及休息痛，并且不能向患侧卧位，夜间睡眠翻身时容易被痛醒，遂来我院就诊。患者肩关节被动活动正常，而主动活动受限，通过肩关节X光片证实肩峰为二型肩峰，发育异常，并且有肱骨大结节、肩峰等硬化现象，提示肩撞击综合征存在。由于患者发病时间较短，病情相对较轻，因此考虑住院，优先采用保守治疗缓解临床症状。 二、治疗经过患者发生肩撞击综合征后，肩关节疼痛比较显著，影响正常生活，在肩关节前屈外展时疼痛更为明显。为缓解临床症状，在住院7天的治疗中采用综合性保守治疗如急性期使用三角巾悬吊制动，限制肩关节前屈上举以及外展动作，每日适当活动肩关节数次预防粘连。住院期间给予患者口服塞来昔布胶囊炎药物，消除炎症，缓解疼痛。同时在肩峰下间隙进行封闭注射治疗，使用盐酸利多卡因注射液以及醋酸泼尼松龙注射液；同时配合超短波治疗，促进炎症减轻。配合后期肩关节肌肉力量训练，恢复肩关节功能。三、治疗效果住院保守治疗7天后，患者肩撞击综合征获得显著改善，肩部疼痛、放散痛、肩关节活动受限、肩关节无力等临床症状均获得显著减轻，夜间痛醒现象消失，患者基本生活能力得到恢复，患者对此治疗效果比较满意，准许患者出院回家。四、注意事项经过保守治疗患者得以改善，为此我感到很高兴。但需要叮嘱患者仍然不能参加重体力劳动以及竞技运动如篮球、羽毛球等。在不做过肩动作的情况下，患者可以完成跳绳运动以及上肢力量运动如哑铃负重锻炼肱二头肌及肱三头肌，但是需要严格限制肩关节前屈上举、外展等方向活动，同时加强肩部肌肉力量训练，提高肩关节稳定性，防止频繁耸肩动作以及发生肩关节急性外伤。此外，需要叮嘱患者在出院后如果肩关节再次出现剧烈疼痛，肩关节活动受限以及抬肩无力等临床表现，需要及时到骨科门诊复诊，拍摄肩关节核磁共振，确认是否有肩袖撕裂。五、个人感悟多数患者发生肩撞击综合征与肩峰发育异常有关，一般情况下，如果肩峰为二型改变，容易与肱骨大结节发生撞击，从而损伤肩峰下滑囊、肩袖等组织。但是由于该患者损伤程度并不严重，因此，暂时采用保守治疗效果较好。如果病变反复发作，持续进展，则保守治疗将难以获得明确疗效，最终将面临关节镜手术治疗，去除肩峰增生，修复肩袖组织。平时加强对肩关节保护，对于预防病情发展至关重要。
作者：张维嘉 哈尔滨市第一医院 阅读量： 4540
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者李阿姨50岁，因“肩关节疼痛伴活动受限”来我院就诊。经过肩关节核磁共振检查，确诊为肩关节病变。建议患者住院进行综合性保守治疗，经过推拿松解、冰袋冷敷以及康复治疗，患者肩关节疼痛缓解，肩关节活动范围恢复正常。【基本信息】女、50岁【疾病类型】肩关节病变【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2021年5月【治疗方案】综合性保守治疗（手法推拿松解+冰袋冷敷+康复治疗）【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访【治疗效果】疼痛缓解，肩关节活动范围恢复正常一、初次面诊患者李阿姨于2021年5月来我院就诊，自述近来肩关节疼痛并伴有肩关节主动活动、被动活动受限，夜间睡觉时因疼痛而睡眠质量差，休息时疼痛症状会缓解，但一劳动症状就加重，开始时并未放在心上，但是症状逐渐加重，休息也不能缓解，因此来我院就诊。详细询问病史，患者表示曾有长期过度肩关节活动病史。拍摄肩关节核磁共振，发现肩关节周围存在炎症反应，关节腔内伴有积液，支持肩关节病变的诊断，故将患者收入院进行治疗。二、治疗经过患者无重要肩关节内结构严重损伤，虽有肩关节疼痛、活动受限等症状，但肩关节力量仍然得到保留。与患者沟通后，患者同意采取综合性保守治疗改善生活质量。在全身麻醉状态下，对患者肩关节进行手法推拿松解，使肩关节充分完成前屈上举、外展外旋、体侧内旋等动作，从而撕裂肩关节粘连带，恢复肩关节活动范围。推拿松解后，配合冰袋进行冷敷治疗72小时消除肿胀，缓解疼痛。72小时以后，开始由康复医师对患者进行主动及被动康复训练，巩固肩关节手法推拿松解的治疗效果，恢复肩关节功能。三、治疗效果经过7天的综合性保守治疗后，患者肩关节病变得到缓解，疼痛症状基本消失，活动范围得到恢复，能够完成过肩动作，生活质量得到显著提高，于是准许出院。1个月后门诊复查，发现患者肩关节炎症逐渐消退。由于坚持三角肌、冈上肌、肩胛下肌等肩关节周围肌肉锻炼，患者肩关节稳定性逐渐提高，未出现复发情况。根据治疗前后的对比，说明保守治疗对于患者比较有效。四、注意事项患者经过保守治疗症状得到显著改善，作为医生真心为患者感到高兴。在日常生活中，患者应避免肩关节过度劳累，如频繁过肩动作要严格控制，注意加强肩关节周围肌肉锻炼，提高肩关节稳定性。良好、健康的生活方式也有助于患者恢复，包括规律作息、不熬夜等。患者在出院后如有肩关节疼痛、活动受限等临床症状出现，要及时复诊，确认症状出现的原因并早期治疗，以获得比较好的疗效。如病情持续发展，往往需要改为手术治疗。五、个人感悟本例患者发生肩关节病变，主要与软组织退行性改变有关，而长期肩关节过度活动可以诱发肩关节病变出现，容易导致肩关节疼痛、三角肌萎缩等临床表现。患者在日常生活中应针对病因进行预防，有助于避免肩关节病变的发生。
作者：张维嘉 哈尔滨市第一医院 阅读量： 4925
出现女性肩膀酸痛的症状，可能见于过度劳累、受凉、吹风等引起的肩膀肌肉劳损，一般通过休息或局部热敷可缓解症状。此外，也可能见于肩周炎、肩袖损伤、退行性骨关节炎、肩峰撞击综合征等，治疗方法存在一定差异。1、肩周炎：常见于50岁左右的人群，女性多见，多由于肩关节组织退变、局部劳损等原因引起，可表现为女性肩膀及肩膀周围酸胀、疼痛，随疾病发展可发生肩关节囊组织粘连、肩关节活动受限等症状。应遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等非甾体类抗炎药进行消炎镇痛，也可进行积极肩关节环转运动或爬墙运动，以锻炼肩关节功能，防止肩关节粘连；2、肩袖损伤：多由于肩部外伤或肩袖组织退变，导致肩袖组织强度、质量下降，可出现肩袖撕裂，老年女性多见。可出现肩关节疼痛，以夜间疼痛明显，可伴肩关节上举无力等症状。建议患者进行局部封闭治疗，可明显改善肩部疼痛症状，若患者上举功能受限，也可进行关节镜下肩袖修补手术；3、退行性骨关节炎：多由于盂肱关节和肱骨头上软骨发生退变磨损引起，关节内骨质增生、骨组织相互摩擦，可出现关节慢性疼痛或肩部关节酸痛。主要可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等非甾体类抗炎药消炎镇痛处理，或在肩关节内注射玻璃酸钠，以润滑关节，晚期骨关节炎女性可行肩关节置换手术；4、肩峰撞击综合征：女性肩峰下端骨质增生或肱骨大结节骨质增生，可导致肩峰下间隙狭窄，外展肩关节时可引起肱骨头与肩峰相互撞击，出现肩膀酸痛的表现。可进行关节镜手术治疗，镜下行增生骨质磨除以改善症状；5、其他疾病：颈椎间盘突出造成周围组织压迫或刺激，也可能会导致女性出现肩膀酸痛表现，可进行局部热敷治疗，也可遵医嘱使用双氯芬酸钠缓释片、美洛昔康胶囊等止痛药物治疗，同时可配合维生素B1片等营养神经的药物进行治疗。
作者：张亚平 中南大学湘雅医院 阅读量： 5112
肩膀后面麻木可能是肩部肌肉劳损、颈椎病、皮神经卡压等原因导致。建议注意休息，并及时到医院就诊，以免严重影响健康。1、肩部肌肉劳损：肩膀后面麻木还需考虑是否是肩膀过度劳累引起，比如进行了重体力活动导致肌肉出现劳损，可适当进行按摩缓解症状；2、颈椎病：包括颈椎间盘突出、骨质增生、椎间孔狭窄等症状，因神经根或脊髓受压，引起了支配范围区域的疼痛、麻木。上位的神经根支配区域包括了颈肩部位置，如果受到压迫有可能出现肩膀后方的麻木。建议去做颈椎的核磁，看究竟是椎间盘还是椎管内的肿瘤压迫神经引起麻木。如果只是神经根型颈椎病，首先可以采用非手术治疗的方法，如口服营养神经的药物等，大部分病人通过治疗可以缓解。如果症状比较严重，不仅有疼痛、麻木，还有肌力的改变，有些情况保守治疗无效，需要进行手术治疗；3、皮神经卡压：肩部周围如肩胛上神经发生卡压，也会引起局部麻木，这种情况大部分只有麻木，疼痛不明显，可以选用比如维生素B12、维生素B1、维生素B6、甲钴胺等营养神经的药物。如果这些药物无效，还可以做局部的中医治疗，包括针灸或者局部小针刀松解神经、局部的封闭治疗等，通过非手术的治疗方法，大部分麻木症状可以得到缓解。除上述原因外，患者出现此症状还可能是骨肿瘤引起。建议及时完善CT、X线等相关检查，并积极配合医生进行治疗。
作者：朱勇 重庆医科大学附属第一医院 阅读量： 5601
无论是肩周炎还是肩袖损伤，大多需要进行功能锻炼，以改善血液循环，减轻肌肉粘连，减轻不适症状，常见的肩关节的锻炼方法如下：一、主动活动范围锻炼1、爬墙法：是肩关节锻炼的最常用方法，首先患者面向墙壁，双臂紧贴在墙面上，然后手指带动手臂逐渐向上做爬墙的动作，一点点用力地向上爬，尽量达到更高的高度，建议患者每天爬到某个高度之后在墙上画一条线，每天进步一些，直至达到正常范围；2、画圈法：可以上下方向画圈，也可以左右方向画圈，通过画圈的动作，达到增加肩关节活动度的目的，建议每次画10-20圈，每天练习3-5次，根据患者疼痛的情况以及患者的体力逐渐加量；3、梳头法：患者双手交替去摸自己的前额、头顶、枕后以及耳后，向前纵向绕头1圈，就像梳头一样，每次练习10-20下，每天练习3-5次；4、器械锻炼：可以使用小区或公园中的锻炼器材，锻炼肩关节，如使用能够上下拉伸的器材，进行肩关节周围肌肉的拉伸锻炼，从而达到增加肩关节活动范围的目的。二、被动活动范围锻炼1、被动前屈上举：患者平卧，用健侧手用力将患肢上举达，尽可能达到最大角度，在患肢不用力的情况下，维持该角度2分钟；2、钟摆练习：患者弯腰90°，患侧上肢下垂，以健侧手扶住患侧手腕，健侧手用力推、拉患侧前臂，使患侧肘关节划圈，可以逆时针划20圈，顺时针划20圈，在患侧前臂能达到的最大的活动范围内活动；3、被动内旋：患者站立，健侧手背在脑后，患肢背在背后，两手握住一条毛巾的两端。健侧手握毛巾尽力将患手向上拉，患肢不用力，达到最大限度时维持2分钟；4、被动体侧外旋：患者平卧，患侧肘关节紧贴在体侧，屈曲90°，健侧手用木棒顶住患侧手掌，尽力向外推患侧手，并维持患侧肘关节紧贴体侧，维持此动作2分钟。另外，肩关节的锻炼还可以做体前内收、被动外展位外旋、等长肌力锻炼、等张肌力练习、外展牵拉、抗阻内旋等的锻炼。患者肩关节的活动度恢复正常后，要进行一些肌肉力量的锻炼，比如锻炼三角肌，三角肌是肩关节外展的主要肌肉，锻炼力量时可以适当加入一些对抗的阻力运动，同时肱二头肌、肱三头肌在锻炼时也应兼顾，可以做等长肌力锻炼，功能锻炼是一个循序渐进的过程，通过坚持锻炼，关节功能可逐渐恢复。
作者：朱勇 重庆医科大学附属第一医院 阅读量： 6018
引起肩膀酸痛的原因较多，例如姿势不良、重体力劳动、肩周炎、颈椎病、外伤、肌筋膜炎等。 1、姿势不良：通常由于姿势不正确或长期处于同一姿势，导致肌肉痉挛，引起肩膀酸痛，注意休息、养成良好的姿势习惯以后可逐渐恢复； 2、重体力劳动：重体力劳动导致局部肌肉劳损，也可出现肩关节酸痛不适，应劳逸结合、充分休息； 3、外伤：肩膀受到猛烈撞击如不慎摔倒肩部着地等，造成关节损伤，也可以出现肩膀酸痛，患侧肩部及上肢应避免过度运动，经休息后仍不缓解时，应及时就医，避免延误病情。 4、肩周炎：肩周炎患者受凉以后可加重炎症反应，表现为肩膀酸痛，要注意防寒保暖，可以配合抗炎镇痛的药物缓解疼痛，也可以通过热敷、理疗、按摩、局部封闭等方法进行治疗； 5、颈椎病：颈椎退行性病变压迫神经，加重颈肩部疼痛，可引起上肢放射性疼痛，可以到骨科就诊，结合查体初步分析判断； 6、肌筋膜炎：在劳损、受凉以后，肩膀酸痛症状会明显加重，还可伴有肌肉酸软、无力、皮肤麻木的情况，但是休息后症状减轻； 7、其他：如肩部肿瘤、炎症或是心脏病、肝胆疾病引起的牵涉痛。
作者：张媛媛 北京大学人民医院 阅读量： 20368
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