甲状腺髓样癌
挂号科室： 肿瘤外科
发病部位：颈部
多发人群：所有人群
治疗方法：手术治疗、药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传性
相关症状：呼吸不畅、吞咽困难
相关检查：CT检查、MRI扫描
相关手术：扩大根治术
相关药品：凡德他尼 、卡博替尼
治疗费用：市三甲医院约（20000—90000元）
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于佳宁摘要：本篇病例患者为77岁的男性，于我院经体格检查、B超检查、穿刺活检，确诊为甲状腺髓样癌。综合考虑后，给患者进行手术治疗，以清除病灶。术后复查发现肝脏转移，故嘱其进行长期靶向治疗，以抑制病情进展。服用靶向药物1个月后复查，未见病情进展，提示病情得以控制。【基本信息】男、77岁【疾病类型】甲状腺髓样癌【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院【就诊时间】2021年6月【治疗方案】手术治疗（甲状腺全切除术、根治性颈淋巴结清扫术）+靶向药物治疗（卡博替尼）【治疗周期】住院治疗10天，长期靶向治疗，定期复查【治疗效果】病情得到控制一、初次面诊患者是一位77岁的男性，在家属的搀扶下走进诊室。为患者进行体格检查，颈前部出现有无痛性肿物，活动度差，质韧。进行B超检查，显示甲状腺右叶中心偏前见低回声，大小约1.5cm×0.7cm，形态不规则，轮廓较清晰，内可见短条状点状强回声，血流丰富。提示甲状腺右叶结节，伴微钙化（TI-RADS4B级）。综合患者临床症状及检查结果，不能排除恶性肿瘤的可能。建议住院治疗，患者及家属表示理解并积极配合。二、治疗经过入院后，给患者进行穿刺活检，结果提示甲状腺髓样癌，至此可明确疾病诊断。为了解病情严重程度，给患者进行胸部CT、腹部CT、骨扫描等检查，未见远处转移。与患者及家属沟通病情，给出了手术治疗的方案。患者与家属商议后，同意接受治疗。给患者完善血常规、心电图等术前检查，排除手术禁忌。在全麻下进行甲状腺全切除术、根治性颈淋巴结清扫术。患者住院治疗10天，病情好转，办理出院。出院3个月后，患者回院复查，出现了肝脏转移。综合考虑后，给予患者卡博替尼，进行长期靶向治疗。该药物是多靶点抑制剂，有助于杀死肿瘤细胞，抑制病情进展。三、治疗效果手术顺利完成，术后患者安返病房，生命体征平稳。住院治疗第10天，患者一般情况可，无饮水呛咳、声音嘶哑，饮食、睡眠正常。查体见手术切口初步愈合，无红肿、出血。考虑患者恢复良好，遂嘱其出院疗养。3个月后回院复查，肝脏CT检查发现异常占位，进行穿刺活检，提示患者出现了肝脏转移。考虑患者年龄较大，故为其进行靶向治疗。1个月后复查，肝脏CT检查未见病灶增大及转移，提示病情得以控制。四、注意事项患者经治疗后，恢复良好，对此我十分欣慰。为了保证治疗效果，我嘱咐患者注意以下几点：1、避免进食生冷、辛辣等刺激性食物，少食多餐，补充足够的维生素、蛋白质等营养物质；2、建立良好的作息习惯，保证足够的睡眠，避免熬夜、过度劳累；3、保持心情舒畅，避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪的刺激；4、按照医嘱，规范用药，不可自行调整药物剂量，避免漏服、多服。五、个人感悟甲状腺髓样癌以颈前肿块、呼吸不畅、声音嘶哑、吞咽困难、手足抽搐等为主要临床症状，具有遗传性。在提醒大家，若具备以上不适症状或甲状腺髓样癌家族史，应及时来院就诊，明确疾病诊断，积极治疗，避免造成严重不良后果。本文患者虽然术后出现肝脏转移，但好在经靶向治疗后，病情得以控制，未造成严重不良后果。
作者：崔双林 中山大学附属肿瘤医院 阅读量： 3693
摘要：本篇患者为43岁的女性，因左侧脖颈处出现明显肿块，按压时疼痛，以及伴有吞咽困难、声嘶、腹泻、面部潮红、瘙痒等症状就诊。就诊后完善相关检查，根据检查结果，诊断为甲状腺髓样癌。因病情尚未出现远端转移，给患者采取手术治疗，并在术后服用相应药物，进行替代治疗。经治疗后，患者不适症状缓解，病情得以控制。【基本信息】女、43岁【疾病类型】甲状腺髓样癌【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院【就诊时间】2021年3月【治疗方案】手术治疗（甲状腺全切除术、颈部淋巴结清扫术）+药物治疗（左甲状腺素钠片）【治疗周期】住院治疗10天，长期替代治疗，定期复查【治疗效果】患者手术过程顺利，目前无复发或转移情况一、初次面诊刘女士，43岁，就诊时自述左侧脖颈处有明显肿块，按压时疼痛，有时可出现吞咽困难、声嘶以及伴发腹泻、面部潮红或瘙痒等症状。患者及其家属以为是炎症性反应，曾服用抗生素（具体不详）进行治疗，但症状未见好转，遂到我院就诊。给予患者甲状腺超声检查，结果提示：甲状腺左侧叶体积增大，内见占位性病变，甲状腺中央区淋巴结肿大。给予患者肿瘤标志物检查，结果见癌胚抗原数值明显高于正常。进一步行降钙素检测，结果为7196.3pg/ml，明显高于正常值。根据患者症状及相关检查结果，考虑甲状腺恶性肿瘤的可能性大，建议住院治疗，患者及家属表示同意。二、治疗经过患者入院后，完善甲状腺穿刺活检，病理结合免疫组化结果符合甲状腺髓样癌的诊断。为明确肿瘤是否发生了远端转移，继续完善脑部磁共振、腹部CT、胸部CT等检查，结果未见转移瘤。确诊后，与患者及其家属说明情况，现考虑病情尚未出现远端转移，仍有手术机会，建议进行手术治疗。患者及其家属表示理解，并同意手术。于是给患者进行了甲状腺全切除术，术中病理提示中央区淋巴结有转移癌，为防止病情出现转移，遂进一步进行了颈部淋巴结清扫术，手术过程顺利。由于甲状腺被切除后，会影响甲状腺激素的生成，于是予以患者左甲状腺素钠片口服，进行长期替代治疗。三、治疗效果住院治疗10天，患者颈部不适症状较前缓解，没有出现饮水呛咳、吞咽困难等症状，手术切口恢复良好，遂予以出院。长期替代治疗期间，患者未出现药物不良反应，药物耐受度良好。定期复查时，患者多次进行颈部超声、肿瘤标志物、降钙素等检查，结果均无明显异常，提示病情控制良好，肿瘤未见复发或转移。四、注意事项患者经治疗后，病情得以控制，对此我十分欣慰。为了保证治疗效果，我对患者叮嘱了以下几点注意事项：1、密切注意伤口，保持伤口附近皮肤清洁、干燥，如果出现渗血或其他不适情况，记得及时复诊；2、注意休息，尽量避免熬夜，也不要过于劳累；3、每日摄入足够的营养，可以多吃一些富含维生素、蛋白质的食物，避免进食辛辣刺激、油腻、生冷的食物；4、关注自身症状，如果出现呼吸困难、声嘶等异常症状，需及时就诊。五、个人感悟甲状腺髓样癌在临床较为少见，该肿瘤恶性程度高，易发生淋巴结转移，预后相对较差。该病可使患者出现颈部肿块、吞咽困难、声嘶等症状。因此当出现上述不适时，一定要引起警惕，及时就医，切勿像本例患者一样，私自进行治疗，以免延误病情。
作者：崔双林 中山大学附属肿瘤医院 阅读量： 3415
甲状腺的髓样癌比较少见，它在超声下很难与其它类型的甲状腺癌鉴别，多数都是在手术之后做病理才诊断。甲状腺癌在超声下，通常表现为实性的结节，一般呈低回声、极低回声，边缘比较模糊，有部分有分叶、浅分叶。有的结节周边可以有不规则的晕环，有的可以表现为针尖样的钙化，也有其它类型的钙化，后方多数可以有衰减的表现。甲状腺结节的肿瘤内血流供应比较丰富，而且明显内部会多于周边的血流，血流呈动脉高阻力血流。
作者：黄耿文 中南大学湘雅医院 阅读量： 5266
甲状腺髓样癌的特点非常明显，分两种，一种叫做衍生性的，一种家族性的。特别是有些我们家族性的，就是说它有明显的遗传性。有部分病人家里有一个髓样癌，他自己家属得髓样癌的可能性很大，并且我们通过很早期很小时候做基因检测，就可以把这部分病人找出来，找出来以后，一般建议在十岁以前，就可以做预防性的甲状腺切除了；第二个，甲状腺髓样癌有一个很明显的特点，有部分病人会出现一些分泌激素的反应，明显出现脸红、心慌、拉肚子等症状。所以对有甲状腺肿瘤又有顽固性腹泻的病人，这个腹泻通过一般的治疗治不好。这部分病人要高度怀疑是甲状腺髓样癌，这个特点非常明显。当然做一般的检查，做一般的彩超，做CT可能跟一般的甲状腺乳突状癌、滤泡癌没什么太大的区别。但它临床上，我们根据症状上确实有很明显的特点。还有一个是甲状腺髓样癌有一个实验室检查的结果。我们怀疑甲状腺髓样癌一定要查他的降肝素，这个病人降肝素可以非常高。还有查癌胚抗原，所有家族史的或者怀疑甲状腺髓样癌的病人一般建议做这两个检查，查了以后基本上就可以确诊。
作者：蔡毅 中国人民解放军总医院 阅读量： 5103
甲状腺髓样癌是甲状腺四种癌第三多的，它是少于乳突状癌和滤泡状癌，但是要比未分化癌多一些。甲状腺髓样癌来源的细胞跟一般甲状腺不一样，它是来源于甲状腺的旁细胞，我们叫C细胞。严格来说，是甲状腺的一部分细胞，但是比较少。这部分病人因为他的治疗方法和病情特点跟我们完全不一样，所以它主要是来源不一样。并且髓样癌有一个很明显的特点，有一部分病人有明显的家族史，但是大部分也是通过手术来确诊的。因为它的来源甲状腺旁的C细胞，所以叫髓样癌。
作者：朱志 中国医科大学附属第一医院 阅读量： 4302
甲状腺髓样癌的治疗以手术治疗为主，某些情况下需要辅助放射治疗、靶向治疗等综合治疗。但是由于病情不同，需要采取的治疗方法并不相同，应严格遵医嘱采取综合性治疗。1、手术治疗：甲状腺髓样癌属于甲状腺癌的一种，临床上主要采取手术治疗根治，确诊甲状腺髓样癌，一般建议做双侧甲状腺全切。此疾病淋巴结转移率比较高，也可能考虑做同侧预防性颈淋巴结清扫等手术方式；2、放射治疗：即甲状腺放射性核素治疗，比较适合晚期的患者，通过电离辐射生物效应使病变组织坏死，从而控制病情。但是并非所有患者适合，还需要由医生进行综合评估后判断；3、靶向治疗：如果比较晚期的患者，常需要配合靶向治疗，效果也非常好，对原来一些出现远处转移的没有什么好办法的，甲状腺髓样癌，现在通过这些靶向药物的治疗，也可以达到较好的效果。此外，部分患者还可能需要使用中医治疗、心理治疗等措施控制病情。同时家属也需要多给予患者关爱，可以多陪伴患者。平时饮食上需要营养全面，可以多吃有营养的食物，如牛奶、鸡蛋等。
作者：朱志 中国医科大学附属第一医院 阅读量： 5484
唐杰 主治医师
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甲状腺髓样癌的临床症状和甲状腺乳头状癌类似，但是恶性程度更高，所以早期就有可能出现远处转移。最常见的临床症状主要是颈部包块，常为单侧...
林晓光 主任医师
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甲状腺髓样癌相对来说恶性度高，如果患者没有远处的转移，没有压迫症状，一般暂时没有太大问题，如果有远处转移并且有压迫症状，多数在半年内...
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