子宫肉瘤
挂号科室： 妇科
发病部位：生殖
多发人群：30～50岁妇女
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：阴道异常出血
相关检查：妇科检查、B超
相关手术：全子宫切除术
相关药品：表柔比星、吉西他滨
治疗费用：市三甲医院约（10000-20000元）
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农雪艳
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什么是子宫肉瘤？
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王彤摘要：本篇病例患者因出现阴道不规则出血，伴有腹痛，来我院就诊。就诊后完善了相关检查，根据检查结果，临床初步考虑为子宫病变。遂予以患者宫腔镜探查术，并进行病理检查，结果明确诊断为子宫肉瘤。于是继续进行手术治疗，并在术后辅以全身化疗。经治疗后，患者病情得以控制，肿瘤未见进展。【基本信息】女、42岁【疾病类型】子宫肉瘤【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院【就诊时间】2021年7月【治疗方案】手术治疗（宫腔镜探查术、子宫全切手术、双侧附件切除术）+全身化疗（紫杉醇注射液、注射用顺铂）【治疗周期】住院治疗1周，全身化疗6个周期，定期复查【治疗效果】患者术后恢复良好，病情得到控制一、初次面诊患者女，42岁，就诊时她表示之前月经都很规律，周期为28天，每次持续4-5天，但是近1年内经常出现不规则阴道出血和腹痛情况，因担心为恶性疾病，故来我院就诊，希望明确病因。体格检查：患者体温36.2℃，心率78次／分，呼吸20次／分，血压106/70mmHg，下腹部耻骨联合上可触及包块。妇科查体：患者外阴发育正常，阴道通畅，分泌物较多并夹杂血液；宫颈光滑；子宫水平，稍大，质硬，有明显压痛；双侧附件未触及异常。给患者进行妇科超声检查，结果提示：疑似子宫肉瘤，病理待查。根据患者症状及检查结果，临床初步考虑为子宫肉瘤。于是我将患者收治入院，以便进行进一步诊治。二、治疗经过患者入院后，为患者进行了宫腔镜探查术，术中见子宫肌层有一形态不规则的肿物，遂取部分病灶组织及内膜组织进行活检，病理结果符合子宫肉瘤的诊断，内膜组织中未见癌细胞。向患者说明病情，现建议进行手术治疗，以控制病情发展至。患者及家属经充分考虑后，同意进行手术。于是我为患者进行了子宫全切手术、双侧附件切除术，手术过程顺利。住院治疗1周，患者身体恢复良好，予以出院。为防止病情出现进展，术后1个月予以患者全身化疗6个周期，药物选择紫杉醇注射液、注射用顺铂，以杀灭残存癌细胞。三、治疗效果患者住院治疗1周，一般情况恢复良好，阴道不规则出血、腹痛等症状缓解，脉搏、体温、血氧、血压、心率等生命体征均正常，手术切口也愈合良好，遂予以出院。全身化疗6个周期后，患者未出现不适反应，药物耐受度可。定期复查期间，患者病情稳定，各项检查指标均提示肿瘤控制良好，无进展的迹象。四、注意事项患者经过手术治疗和全身化疗后，病情得以控制，对此我感到十分欣慰，同时嘱患者出院后仍需注意以下几点：1、饮食以清淡、易消化为主，多吃鱼、瘦肉、蛋奶等高蛋白食物，以及新鲜的水果蔬菜，以促进手术创面愈合；2、术后注意休息，保护好手术切口，避免切口感染，也不要进行剧烈体育活动，以免伤口撕裂；3、化疗期间人体免疫力可能降低，因此要注意防护，不要到人员密集的地方，以防止出现感染；4、密切关注自身症状，若出现腹痛、发热等不适，应及时来医院复诊。五、个人感悟子宫肉瘤为妇科恶性肿瘤之一，该病常由子宫肌瘤恶化而来，会使患者出现不规则阴道出血、腹痛、阴道异常排液等症状。本病例中的患者就是因为不规则阴道出血、腹痛等症状来诊，最终确诊为子宫肉瘤。因此当发现患有子宫肌瘤，或出现上述妇科症状时，要提高警惕，及时来院进行检查，并根据医生的建议进行治疗，以避免病情恶化。
作者：崔双林 中山大学附属肿瘤医院 阅读量： 3907
摘要：本篇病例患者是一位52岁的女性，因出现阴道不规则流血、腹痛等症状来我院就医。就诊后完善相关检查，根据检查结果，临床初步考虑为子宫肌瘤变性。根据患者当时的病情，予以其手术治疗，术后病理证实了子宫肉瘤的诊断。为防止病情出现进展，辅以局部放疗及全身化疗。经治疗后，患者病情得以控制。【基本信息】女、52岁【疾病类型】子宫肉瘤【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院【就诊时间】2021年5月【治疗方案】手术治疗（子宫肌瘤剔除术、子宫全切术、双侧附件切除术）+局部放疗+全身化疗（紫杉醇注射液、注射用顺铂）【治疗周期】住院治疗7天，术后局部放疗25次，全身化疗6个周期【治疗效果】术后病情恢复良好，生存期得到延长一、初次面诊陈女士，52岁，由其爱人陪同到我院就诊。患者自述50岁已经绝经，1年前体检进行阴道彩超检查提示子宫不均质增大，宫腔内及宫后壁存在异常声像，考虑子宫病变，因平时无其他症状，未进行进一步检查和对应处理。近期出现了阴道不规则流血，并且伴有下腹疼痛，故来我院就诊，希望明确病因。给予患者阴道B超检查，结果见子宫不均匀增大，子宫肌层回声不均，内见低回声团，内部回声不均，考虑为子宫肌瘤变性。根据患者症状及相关检查，初步考虑为子宫肌瘤变性。于是我将患者收治入院，以便进行进一步诊治。二、治疗经过患者入院后，向其与家属交代了病情，现考虑为子宫肌瘤变性，并且有恶变的可能，因此建议进行手术治疗，根据术中病理再决定进一步治疗方案，根据病理结果，可能会切除子宫及双侧附件。患者及家属表示会积极配合治疗，并且同意必要时切除全子宫及双侧附件。于是为患者进行了子宫肌瘤剔除术，术中病理提示为平滑肌肉瘤，肿瘤大小5.5×5×4.5，未见肿瘤边界，证实了子宫肉瘤的诊断。遂进一步进行了子宫全切术、双侧附件切除术，手术过程顺利。术后向患者及家属交代病理结果，现考虑为子宫肉瘤，因此建议术后进行全身化疗6个周期，药物选择紫杉醇注射液、注射用顺铂。并辅以局部放疗25次，以防止病情出现进展。三、治疗效果患者手术后脉搏、心率、血压、血氧等生命体征平稳，一般情况良好，腹痛和不规则阴道出血的情况改善，遂于住院第7天出院。术后全身化疗6个周期、局部放疗25次，期间患者未出现不良反应，一般情况良好。定期复查期间，患者阴道超声、肿瘤标志物等检查指标正常，提示病情稳定，肿瘤无进展的迹象。四、注意事项患者经治疗后病情得以改善，对此我十分开心。为保证治疗效果，嘱患者及家属继续注意以下几点：1、饮食以清淡、易消化为主，多吃鱼肉、蛋、奶等高蛋白食物，以及新鲜的水果蔬菜，避免食用辛辣刺激、油腻食物；2、术后注意休息，半年内避免进行重体力劳动，也不能久坐久站；3、保持良好乐观的心态，不要出现紧张、焦虑、悲观等情绪，尤其是进行放化疗时，家属要多与患者沟通，疏解患者的紧张情绪；4、进行放化疗时要做好口腔和皮肤护理，出现不良反应时需要及时告知医生。五、个人感悟本例患者曾进行过B超检查，结果提示子宫可能存在病变，但其未予重视，直至病情恶化才来就诊。子宫肉瘤与子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病的彩超检查结果相似，所以很多彩超检查异常的患者会误认为是子宫肌瘤或息肉，并不重视这个情况。其实子宫肉瘤是比较少见的恶性肿瘤，而且预后比较差。在这里提醒广大女性朋友，如果平时发现腹部突发包块，或突然出现阴道不规则流血、腹痛等情况，需要及时进行阴道彩超检查，彩超结果异常者还要进一步检查，以免漏诊子宫肉瘤，对自己生命安全造成威胁。
作者：崔双林 中山大学附属肿瘤医院 阅读量： 4552
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇病例患者是一位46岁的女性，在外院体检时曾经检出过子宫肌瘤，但未做特殊处理，18年年末曾经出现月经异常，来我院就诊后也未进行治疗。19年年初又因为月经异常来院就诊，复查彩超提示可能存在子宫病变，进一步检查后行手术治疗，术后病理回报为子宫肉瘤，并采取药物辅助治疗，子宫肉瘤已摘除，持续门诊随访中。【基本信息】女、46岁【疾病类型】子宫肉瘤【就诊医院】湖南省妇幼保健院【就诊时间】2019年1月【治疗方案】手术治疗（全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术）【治疗周期】住院治疗10日+长期随访【治疗效果】手术治疗，术后恢复好一、初次面诊患者女、46岁，自述平素月经规律，26-30天一次，每次7天左右，经量中等，无痛经。2014年外院体检行B超发现黏膜下子宫肌瘤，未予特殊处理。2018年11月份出现经期延长至19天，点滴出血淋漓不尽的情况，但月经周期及经量无明显改变，于是前来我院就诊，查B超提示子宫欠均匀增大，宫腔内及宫后壁异常声像，但未予特殊处理。12月两次月经来潮，经期及经量正常。2019年1月来我院复查盆腔四维彩超，子宫不均匀增大，宫腔内及宫后壁低回声，结果提示不排除息肉或肌瘤，需进一步诊治，门诊以异常子宫出血，原因待查收住我科。二、治疗经过根据患者的病情，入院后行MRI检查，表现为存在浸润性子宫内膜肿物，伴有广泛子宫肌层浸润，伴有囊性改变，提示可能为子宫内膜间质肉瘤。与患者及其家属介绍患者病情，及可行的治疗方案，决定采取手术治疗，并与家属强调了切除子宫、双侧输卵管卵巢的必要性。经患者及家属同意后，行全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术，手术较为顺利，切除后将标本送检，病理结果回报为低级别子宫内膜间质肉瘤，临床诊断为：IA期。 三、治疗效果患者手术较为顺利，顺利摘除子宫、双侧输卵管卵巢，未发生术中大出血等意外，及时遏制了肿瘤的生长。患者术后谨遵医嘱积极配合治疗，手术1周后，恢复良好，手术切口基本愈合，术后未发生相关并发症，综合评估患者情况后，同意其出院。今后需要定期随访，暂未出现复发的情况。四、注意事项患者经过手术治疗病情好转，患者出院前，叮嘱患者每3个月左右就来门诊复查1次，若前3年的复查结果都正常，随后可以6-12个月复诊1次，但若术后出现腹痛等不适症状，应及时就诊；并且一定保持现在这种积极乐观的心态，积极面对治疗；另外，还应注意个人防护，避免受寒着凉，适当进行体育锻炼，增强个人体质。五、个人感悟因为低级别子宫内膜间质肉瘤的临床表现、影像学检查等都与良性肿瘤较为相似，术前较易误诊为子宫肌瘤或子宫内膜增厚，所以多数患者术前并不能确诊，而且其缺乏规范的治疗方案，可行的治疗方案多为本篇病例中患者所行的全子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术，但育龄期女性若有较强的生育意愿，在充分知情同意下，也可行保守性手术，术后严密随访，并建议完成生育后切除子宫。
作者：张璞 湖南省妇幼保健院 阅读量： 3405
子宫肉瘤彩超，可以显示子宫肿瘤的内部结构、边缘情况及低阻血流信号等问题，单纯彩超检查不能完全确定为子宫肉瘤，要结合临床症状，比如阴道分泌物异常、月经异常、阴道流血、腹部包块等。阴道检查时有水样液体流出，呈白色或者血性，肉瘤向阴道内生长会有块状物突出阴道，感染时可能有脓性分泌物，有恶臭味道，子宫异常增大，质地软，较大可能压迫膀胱或直肠而出现刺激症状，压迫静脉血管时出现下肢浮肿。子宫增大时子宫口有息肉样分叶状坏死物，应考虑有子宫内膜间质肉瘤，及恶性苗勒管混合瘤的可能，晚期伴有消瘦、贫血、全身衰竭，盆腔包块增大压迫下肢，可使活动受限。
作者：潘琼 中南大学湘雅三医院 阅读量： 4675
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