冻结性冻伤的治疗方法有哪些

2023-10-26 20:19

病情描述:

冻结性冻伤的治疗方法有哪些

李小刚
李小刚主任医师中南大学湘雅医院

擅长: 熟练多发伤、普通外科、临床急危重症的诊断及治疗。

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冻结性冻伤的治疗周期一般为短期治疗,治疗方法一般为现场急救,通过右旋糖酐、肝素钠等药物避免血细胞凝聚和血栓形成。还可采用局部治疗、全身治疗等方式进行治疗。复苏过程中首先要维持呼吸道通畅、吸氧,必要时给予辅助呼吸。复温后冻伤的皮肤应小心清洁、维持干燥。
一、急症治疗
现场急救,尽快脱离寒冷环境,进行全身和局部复温,以减少组织冻结的时间。将冻僵部位置于40~42℃的温水中复温,时间一般为20~30min。如无复温条件,可将伤肢放在救护者怀中复温,切忌用火烤、雪搓或拍打。对心搏、呼吸骤停者施行胸外心脏按压和人工呼吸、吸氧等急救措施。
二、药物治疗
1、抗瘀积疗法:为改善冻区血液循环,增加组织活存面积,静脉滴注右旋糖酐有一定的疗效,应用开始的时间愈早愈好,通常在组织冻结融化后24h内给药效果更好。
2、扩张冻区血管:先行动脉内注射血管活性物质,如乙酰胆碱或烟醇。动脉内注射普鲁卡因或注射利血平、妥拉苏林等阻断交感神经或行交感神经切除术,可解除临近冻区血管痉挛,减轻疼痛及水肿,促进分界线形成。
3、抗凝剂:肝素、纤维蛋白溶酶与抗蛋白酶制剂合剂激活血液抗凝血机制降低止血趋势。
4、血管保护剂:鉴于冻伤对血管壁的损伤作用,应用维生素E、维生素C、路丁等治疗,可起保护血管璧的作用,维生素E具有扩张毛细血管,促进血液循环,缓解脂类过氧化作用。维生素C可增强毛细血管致密性,降低其渗透性及脆性。路丁则具有增加毛细血管璧抵抗力,降低其脆性及通透性的作用,促进血管损伤的恢复。
5、超氧化物歧化酶:融化后给予超氧化物岐化酶和钙赘合剂,可抑制自由基的介导机制,减轻冻结对细胞的损伤而防止冻伤组织坏死。
6、抗感染治疗:抗感染是冻伤治疗中极为重视的问题,往往小的病灶也会影响预后,根据细菌涂片菌谱分析,选择适当的抗生素预防和治疗感染,对较重的冻伤,使用破伤风抗血清十分必要,在采取保存治疗期间,应严密观察和及时处理气性坏疽等严重并发症。
三、手术治疗
该病一般无需手术治疗。
四、其他治疗
1、局部治疗:
(1)复温过程中肢体可出现肌筋膜室综合征,严重时可能需行肌筋膜切开术。
(2)多数冻伤者有脱水,复苏过程中输注的液体可适当加温。
(3)复温后冻伤的皮肤应小心清洁、维持干燥,抬高病变部位、减轻水肿。
(4)Ⅰ度冻伤保持创面干燥清洁,数日后可自愈,Ⅱ度冻伤复温后,创面干燥清洁者,可用软干纱布包扎,避免擦破皮肤,防止压迫。有较大水疱时,应在无菌条件下吸尽水疱内液体,用无菌纱布包扎,创面感染时,先用浸有抗菌药湿纱布敷,再用冻伤膏,采用包扎或半暴露疗法。Ⅲ度、Ⅳ度冻伤多用暴露法治疗,保持创面清洁,受冻部位每天在药液中清洗1~2次。
(5)对分界明确的坏死组织予以切除,视创面情况可植皮。
(6)并发湿性坏疽或有脓毒症且对清创、抗生素治疗无效者,则需截肢。由于发病早期很难区分冻伤组织的破坏程度,手术宜在较晚时间进行。
2、全身治疗:
(1)复苏过程中首先要维持呼吸道通畅,吸氧,必要时给予辅助呼吸。
(2)体温低时易出现心室颤动或心搏骤停,应施行心电图监护,注意纠正异常心律,必要时采取除颤复苏措施。
(3)扩充血容量防治休克,选用适当血管活性药物。静脉输注的葡萄糖盐液应加温至38℃,有酸中毒时给予5%碳酸氢钠纠正。
(4)有肾功能不全、脑水肿时,可使用利尿药并采取相应的治疗措施。

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