消化道出血鉴别诊断与治疗

2023-05-04 21:09 收听:2113

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消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠。消化道出血的主要临床表现,是呕血、便血或仅有便血。成人全身总血量约占体重的8%,如果一次失血量超过全身总血量20%,引起临床休克的症状,称为消化道大出血。消化道出血的鉴别,主要有以下五大种疾病:1、胃十二指肠溃疡,约占出血的50%,绝大多数都是十二指肠溃疡出血,大出血的溃疡位于十二指肠球部的后壁、胃小弯处。由于溃疡的基底血管被侵蚀、破裂所致的消化道出血,在临床上比较常见。2、门静脉高压症,引起的食管下段和胃底静脉曲张破裂、出血,临床上也较常见,占25%。3、应激性的溃疡、急性糜烂性的胃炎,约占消化道出血的20%。4、胃癌。有的时候患者处在进展期胃癌、晚期的胃癌,由于癌组织缺血、坏死,表面发生坏死和溃疡,可侵蚀血管引起大出血。5、肝内的局限性慢性感染、肝脓肿、肝外伤引起的出血,临床上称为胆道的出血,胆道出血很少引起临床的休克症状。临床上对消化道出血的治疗:1、初步处理,建立1-2条足够大的静脉通道,也就是中心静脉置管,迅速保证血容量的补充,补充平衡盐溶液、乳酸钠盐溶液。2、进行抗休克的治疗,都需要建立中心静脉。3、已有休克的病人,应留置导尿管,记录每小时尿量,监测吸氧、监测生命指征。4、应用止血药物,包括静脉注射维生素K1、纤维蛋白原。5、通过胃管,用冰盐水加肾上腺素,反复冲洗出血的部位。6、病因处理。胃十二指肠溃疡大出血,应该行急诊胃镜检查出血部位,行内镜下套扎结扎止血术;对于门静脉高压症引起的食管胃底静脉破裂出血,肝功能比较好的病人,应该行肝硬化的分流术、断流术;应激性溃疡,采取保护胃黏膜等相应的措施。

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