郑州人民医院
消化内科
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消化道出血鉴别如下：
1、咯血：病因包括肺结核、支气管扩张、肺癌等，多为消化性溃疡，咯出颜色多鲜红，混合物为痰液、泡沫；
2、呕血：表现为上腹部不适、恶心、呕吐或喷射性呕吐，血色多为暗红色、棕色，有时为鲜红色，混合物为食物残渣、胃液；
3、黑便：食物或药物会引起黑便，比如鸡血、鸭血、硫酸亚铁等，需详细了解患者病史进行鉴别。
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消化道出血患者如果存在呕血、黑便，同时化验血常规，提示血红蛋白下降或化验大便潜血阳性或存在红细... 张梅娟│山东第一医科大学第一附属医院 2023/01/07播放(83640)
消化道出血患者如果存在呕血、黑便，同时化验血常规，提示血红蛋白下降或化验大便潜血阳性或存在红细...
张梅娟│山东第一医科大学第一附属医院
2023/01/07播放(83640)
"首先判断出血的位置，呕血、呕咖啡色样物、黑便，考虑出血的部位靠近上消化道，便血考虑出血的部位靠近下消化道。之后根据出血的部位，通过不同的症状初步判断出血的病因。呕咖啡色样物、黑便加上慢性的上腹痛病史，有服用阿司匹林或者布洛芬等解热镇痛药物，则高度怀疑消化性溃疡。而呕血、黑便、有乙肝病史或者长期大量饮酒，则很有可能是食管胃底静脉曲张破裂出血。老年患者如果出现呕血、呕咖啡色样物，近半年有明显的消瘦、食欲不振，则需要警惕有没有胃肿瘤。呕血、黑便之前有过剧烈呕吐时，要注意第一次呕吐物中如果没有血，则应考虑是否是由于剧烈的呕吐导致了贲门黏膜撕裂，这种疾病一般预后比较好。如果剧烈腹痛之后，出现便血，很有可能是缺血性肠病，它和心绞痛的机理相似，是因为肠道血管粥样硬化堵塞变细，导致的肠道供血不足，多见于有冠心病、高血压病的患者。如果近期有排便习惯的改变，比如大便变细、排便不尽感等，出现了便血，则应该警惕有无结肠、直肠癌，如果便后滴血，大便本身为黄色成形，则痔疮的可能性比较大。在此提醒两点：第一、如果是45岁以上出现了便血，一定要进行结肠镜检查，因为我们现在的西方化饮食和环境因素，使越来越多的人长结肠息肉，部分结肠息肉在5-10年内有可能发生癌变，而结肠镜检查可以发现结肠息肉，并且可以在结肠镜下将结肠息肉进行切除，这能非常有效的防止结肠癌的发生。第二、建议在体检的时候加上一项检查，大便隐血，它只需要取少量的大便就能做，价格比较便宜，价值非常高。因为当出血量很小的时候，我们的肉眼无法看到血迹，但是大便隐血的检查可以发现，如果它是阳性的，就提示您去做一下胃镜和结肠镜检查。"
陆晓娟│解放军总医院第七医学中心
2017/12/08收听(12534)
"消化道出血一般来说，它可以分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道的出血可能往往会有黑便，柏油样的，大量得出血的时候，可能还会排出一些暗红色的大便，甚至鲜红色的大便，还可以伴有呕血，也就是从胃里面吐出来的一些东西，可能呈现为咖啡色样或者黑褐色样。这个时候如果出血量较大的时候，血液在胃内滞留的时间比较短，呈现为一种暗红色的血块或鲜血，比如肝硬化导致的食管静脉曲张这种上消化道的出血。下消化道出血，一般来说病变位置越低，出血量越大，出血速度越快，便血颜色越红。另外，也要与肛门的直肠病变，比如痔疮来进行鉴别。另外，如果大便形状变细，要警惕直肠癌的可能性。所以，要根据出血的时间、出血的量，或者用化验方法，来进行证实大便有没有潜血，根据病人症状去正规的医院进行相应的治疗。"
王之浩│中国医学科学院肿瘤医院
2018/03/16收听(48288)
"消化道出血临床上常见表现为呕血与黑便，呕血与黑便通常需要与鼻出血、拔牙以及扁桃体切除咽下的血液所致的出血相鉴别，也就是消化道出血首先要排除鼻部的、咽部的以及口腔的疾病所致的出血。也需要排除肺部疾病所导致的出血，如肺结核、支气管扩张、支气管肺癌所导致的喀血相鉴别。此外，例如我们使用补血的铁剂、活性炭，以及服用铋剂、某些中药也可以引起大便发黑。有时也需要与上消化道出血引起的黑便相鉴别。"
方向明│武汉科技大学附属普仁医院
2017/11/13收听(36830)
"一般区别上、下消化道出血，主要是根据解的大便性状。如果是解黑便，考虑是上消化道出血的可能。当然如果伴有呕血、有便血，其实上消化道出血量过大的时候也容易出现，另外一般的便血考虑是下消化道的可能比较大。但是如果要进一步明确出血的位置和原因，只有内镜检查可以。一般先行电子胃镜检查以排除食管、胃及十二指肠出血的可能，如果没有出血，则考虑完善电子肠镜检查，以了解结肠、直肠的病变。如果这些都排除了，中间还有一段小肠需要排除，可以考虑行胶囊内镜或者小肠镜检查以明确诊断。"
钟瑞妹│宿迁市人民医院
2019/05/20收听(27778)
消化道出血这个问题比较大，对于广大人民群众来讲，在判断自己有无消化道出血的时候，实际上要注意几... 肖卫东│陆军军医大学新桥医院 2023/04/01播放(98680)
消化道出血这个问题比较大，对于广大人民群众来讲，在判断自己有无消化道出血的时候，实际上要注意几...
肖卫东│陆军军医大学新桥医院
2023/04/01播放(98680)
上消化道出血主要表现为呕血、黑便。如果有呕血，肯定为上消化道出血。下消化道多半为肠道，肠道离口... 吴小微│武汉市汉阳医院 2023/07/23播放(65206)
上消化道出血主要表现为呕血、黑便。如果有呕血，肯定为上消化道出血。下消化道多半为肠道，肠道离口...
吴小微│武汉市汉阳医院
2023/07/23播放(65206)
消化道出血的鉴别诊断如下：1、口腔、咽喉部出血：对于胃镜、肠镜、胶囊内镜检查未发... 余细球│深圳市罗湖区人民医院 2023/11/02播放(67094)
消化道出血的鉴别诊断如下：
1、口腔、咽喉部出血：对于胃镜、肠镜、胶囊内镜检查未发...
余细球│深圳市罗湖区人民医院
2023/11/02播放(67094)
"消化道出血可以分为上消化道出血，以及下消化道出血。上消化道出血主要是指食道出血、胃出血、十二指肠出血，下消化道出血主要是指空肠出血、回肠出血、结肠出血，以及直肠出血。上消化道出血的症状主要是呕血与黑便，但出血量较大时，也可以出现血便。呕血需要与咯血进行鉴别，咯血往往是支气管出血，咯血量较少，而呕血量较多。咯血的颜色多数是鲜红色，而呕血的颜色多为咖啡色。血便及黑便需要与食物当中的色素进行鉴别，通过检查大便潜血，就可以有效的将消化道出血导致的红便或者黑便，与饮食导致的颜色改变进行区分。"
彭涛│北京大学人民医院
2020/05/02收听(28740)
"消化道出血是很多种疾病的常见表现，需要和下列疾病进行鉴别：第一就是消化性溃疡所导致的出血，在中青年患者人群比较多，有典型的溃疡病的病史，突发的上腹疼痛、低血压及休克，胃镜检查可以明确诊断。第二是消化道的肿瘤，随着病情的演变会导致出血，是一个慢性失血的过程，胃镜检查可以发现明显的占位性病变。第三就是外伤之后，最常见的就是腹部闭合伤导致肝脏的损伤，出现了胆管的损伤，也会导致胆道系统的出血，明显的上消化道出血以及休克。CT影像学的检查可以进一步明确诊断，消化道出血这些疾病最主要的治疗手段是进行手术治疗。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2018/11/29收听(58610)
"消化道出血主要表现为呕血、排黑便、排血便，严重会出现周围循环衰竭的表现，比如头晕眼花、心慌、乏力、晕厥。每个部位的出血鉴别都是有不一样的，比如上消化道出血，如果表现为呕血，应该跟鼻咽部的出血、口腔的出血，还有肺的咯血相鉴别。比如口腔的出血是口腔的吐血，吐出来不是呕吐出来，呕吐的话病人会出现恶心呕吐动作，是胃里面的东西呕出来，但是要是口腔出血，没有恶心呕吐这种动作，就是口腔里面的血液吐出来，这是不一样的，一般经过详细了解病情，了解病史，一般可以鉴别。如果是鼻咽部出血，有一部分病会表现鼻出血，出现鼻出血还是比较容易鉴别的，但是有一部分病人不会出现鼻出血，会表现出血留在咽喉部，病人进行吞咽，吞进肚子里面再呕出来，这种情况下，应该详细了解病情，了解病史是怎么回事，有时候通过详细询问，病人就会告诉你，他是咽喉部有东西，有血液，有一些液体流到咽喉，然后自己吞下去再呕出来的，如果是出现这种情况，一定要考虑是鼻咽部的出血。出现鼻咽部出血，应该要请耳鼻喉医生进行会诊来诊治。要是肺出血，一般多半有肺部基础的疾病，比如支气管炎、气管扩张，甚至有些病可能会出现肺癌、肺咯血。出血主要是咯血。这跟上消化道出血、呕吐恶心，胃里面呕吐出来是不一样的。这种情况一般通过详细询问，都可以鉴别，肺部咯血出血，进行体格检查，听肺部，一般都可以听到啰音。也可以进行一些检查，比如肺部的检查，X线、CT进行检查鉴别，有些病人表现为排黑便，排黑便一定要跟食物或者药引起的黑便相鉴别，比如有些病人进食动物血，有些病人进食动物内脏，比如猪肝，也会表现黑色大便。有些病人进食一些药物，比如铁剂，也会表现在排便，这种病人虽然排便，但是没有任何症状，不会出现消化道出血、贫血的表现。如果是还是鉴别不了，可以行大便常规检查，看看有没有潜血，如果是潜血要考虑有消化道出血，如果是没有，应该可以排除，但是有些动物血一样会导致潜血阳性，这种情况，要询问病史，询问病人进食的情况，有时候他说吃过动物血，猪肝或者是含铁的药物，要考虑可能是药物引起的，必要的时候过一段时间再复查大便，必要的时候做胃镜检查。"
黄仕尧│佛山市三水区人民医院
2018/05/03收听(30482)
"消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠。消化道出血的主要临床表现，是呕血、便血或仅有便血。成人全身总血量约占体重的8%，如果一次失血量超过全身总血量20%，引起临床休克的症状，称为消化道大出血。消化道出血的鉴别，主要有以下五大种疾病：1、胃十二指肠溃疡，约占出血的50%，绝大多数都是十二指肠溃疡出血，大出血的溃疡位于十二指肠球部的后壁、胃小弯处。由于溃疡的基底血管被侵蚀、破裂所致的消化道出血，在临床上比较常见。2、门静脉高压症，引起的食管下段和胃底静脉曲张破裂、出血，临床上也较常见，占25%。3、应激性的溃疡、急性糜烂性的胃炎，约占消化道出血的20%。4、胃癌。有的时候患者处在进展期胃癌、晚期的胃癌，由于癌组织缺血、坏死，表面发生坏死和溃疡，可侵蚀血管引起大出血。5、肝内的局限性慢性感染、肝脓肿、肝外伤引起的出血，临床上称为胆道的出血，胆道出血很少引起临床的休克症状。临床上对消化道出血的治疗：1、初步处理，建立1-2条足够大的静脉通道，也就是中心静脉置管，迅速保证血容量的补充，补充平衡盐溶液、乳酸钠盐溶液。2、进行抗休克的治疗，都需要建立中心静脉。3、已有休克的病人，应留置导尿管，记录每小时尿量，监测吸氧、监测生命指征。4、应用止血药物，包括静脉注射维生素K1、纤维蛋白原。5、通过胃管，用冰盐水加肾上腺素，反复冲洗出血的部位。6、病因处理。胃十二指肠溃疡大出血，应该行急诊胃镜检查出血部位，行内镜下套扎结扎止血术；对于门静脉高压症引起的食管胃底静脉破裂出血，肝功能比较好的病人，应该行肝硬化的分流术、断流术；应激性溃疡，采取保护胃黏膜等相应的措施。"
刘云成│牡丹江市第二人民医院
2018/12/24收听(19788)
"消化道出血最常见的是上消化道出血，见于下列这些疾病：第一、最多见的消化性溃疡所导致的出血，大约占消化道出血比例的一半左右，胃镜检查可以明确诊断，最有效的治疗办法是保护胃黏膜、止血、对症治疗，严重的情况下可以选择手术将溃疡面切除。第二、门静脉高压所导致的食管胃底静脉曲张出血，胃镜可以发现食管下段的黏膜下血管曲张，可以选择保守的治疗办法，三腔两囊管进行压迫，严重的情况下也可以选择胃镜下止血或者进行开放手术止血。第三、胆道系统出血，最常见的是胆道系统感染，有明显的梗阻性黄疸，诱发消化道出血，也需要系统的进行手术治疗，同时也需要抗感染治疗。"
2018/11/25收听(89232)
儿童消化道出血在临床中需要与以下几种情况相鉴别：1、进食火龙果后，大便会呈黑色，... 汤卫红│杭州市儿童医院 2023/08/20播放(80066)
儿童消化道出血在临床中需要与以下几种情况相鉴别：
1、进食火龙果后，大便会呈黑色，...
汤卫红│杭州市儿童医院
2023/08/20播放(80066)
"消化道根据屈氏韧带分成上消化道和下消化道。上消化道包括口腔、咽喉、食管、胃、十二指肠，下消化道包括小肠、结肠、直肠和肛管。上消化道出血常见原因主要是肝炎后肝硬化，门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，或者是消化性溃疡，如胃、十二指肠溃疡，或者是胃的恶性肿瘤以及胆道出血，其他少见的原因主要是食管、咽喉部黏膜的撕裂伤。下消化道出血在小肠常见的原因是血管畸形破裂出血，结肠和直肠出血常见原因是恶性肿瘤或者息肉出血，直肠下端和肛管的出血最常见的原因是痔疮和肛裂，也可以是恶性肿瘤或者息肉出血。"
包文中│合肥市第二人民医院
2018/11/28收听(76286)
"消化道出血指的就是食管到肛门一段肠道出现出血，包括食管、胃十二指肠、肝、胆、胰的疾病引起的出血，小肠出血，小肠包括空肠、腓肠，还有大肠，大肠又包括结肠、直肠，还有肛管的病变，这些部位病变引起的出血就叫消化道出血。消化道出血又分为上消化道、中消化道，还有下消化道。上消化道主要指的是食管、胃十二指肠，还有肝、胆、胰病变引起的出血。中消化道主要指的是空肠、回肠出血，下消化道出血主要指大肠的出血。消化道出血主要表现为呕血、排黑便，甚至排血便的表现，出血量大的时候，可以出现循环衰竭的表现，比如会出现头晕、眼花、乏力心慌、心跳症状，严重会出现失血性休克，会昏迷。"
2018/05/04收听(42300)
消化道出血是从食管到肛门这段消化道任意部位的出血称为消化道出血。根据解剖结构，分为上消化道、中... 晁康│中山大学附属第六医院 2023/09/12播放(69160)
消化道出血是从食管到肛门这段消化道任意部位的出血称为消化道出血。根据解剖结构，分为上消化道、中...
晁康│中山大学附属第六医院
2023/09/12播放(69160)
消化道从口腔到肛门有很长的一段距离，整个长度加起来可能有4-5m，一般在长途径中分成三个部分。... 赵微│成都医学院第一附属医院 2023/04/14播放(60124)
消化道从口腔到肛门有很长的一段距离，整个长度加起来可能有4-5m，一般在长途径中分成三个部分。...
赵微│成都医学院第一附属医院
2023/04/14播放(60124)
消化道出血是比较急的内科系统疾病，如果严重还需要外科手术来解决。但是消化道出血经常由消化内科医生解决，通过胃镜或者肠镜来解决。消化道出血在胃镜下经常可以看到明确的出血点，这样的出血点可以用钳夹、电凝和注射硬化剂的方式来止血，或者选择性血管造影，用弹簧圈和硬化剂拴塞使局部出血血管的闭塞进行止血。但是消化道出血用硬化剂治疗还是用电凝这种治疗方式，都是由医生根据病人的具体情况来具体分析，并没有具体的规定。
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/03/17收听(55860)
"消化道出血分上消化道出血和下消化道出血，原因很多。上消化道出血最常见的原因有胃出血、食管静脉曲张破裂出血。食管静脉曲张破裂出血，与肝硬化有关系；胃出血与胃溃疡、溃疡病出血有关系。下消化道出血原因也很多，包括小肠出血、大肠出血。小肠出血常见的有小肠间质瘤出血，大肠出血多为大肠癌出血。一部分直肠炎症也可以引起消化道出血，所以，消化道出血的原因非常多。消化道出血的诊断也比较困难，首先，要确定出血的部位。其次，要确定出血的性质。部位方面，小肠、大肠任何地方的出血，都表现为下消化道出血。原因方面，要辨明是良性的疾病出血，还是恶性的疾病出血。"
汪校│黄冈市中医医院
2018/12/13收听(44688)
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