儿童消化道出血鉴别诊断

2023-08-20 08:55播放 :

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儿童消化道出血在临床中需要与以下几种情况相鉴别:

1、进食火龙果后,大便会呈黑色,类似鸡血,此类情况不是消化道出血。另外,食用猪血、鸭血后,大便也可能看起来类似消化道出血的表现,但其实是食物引起,不要过于紧张;

2、部分儿童可能是流鼻血引起,鼻血咽下后吐出,在临床中也要鉴别;

3、部分儿童如果咳嗽咯出血,称为咯血,此类情况不是消化道出血,是气管内咯出来的血,在临床中也需要鉴别。咳嗽咯血与呕血表现不同,咳嗽咯血往往有粉红色泡沫,类似痰,消化道出血往往是带有咖啡色,两个颜色不同,也可以作为鉴别点。

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消化道出血的鉴别诊断有哪些

"消化道出血主要表现为呕血、排黑便、排血便,严重会出现周围循环衰竭的表现,比如头晕眼花、心慌、乏力、晕厥。每个部位的出血鉴别都是有不一样的,比如上消化道出血,如果表现为呕血,应该跟鼻咽部的出血、口腔的出血,还有肺的咯血相鉴别。比如口腔的出血是口腔的吐血,吐出来不是呕吐出来,呕吐的话病人会出现恶心呕吐动作,是胃里面的东西呕出来,但是要是口腔出血,没有恶心呕吐这种动作,就是口腔里面的血液吐出来,这是不一样的,一般经过详细了解病情,了解病史,一般可以鉴别。如果是鼻咽部出血,有一部分病会表现鼻出血,出现鼻出血还是比较容易鉴别的,但是有一部分病人不会出现鼻出血,会表现出血留在咽喉部,病人进行吞咽,吞进肚子里面再呕出来,这种情况下,应该详细了解病情,了解病史是怎么回事,有时候通过详细询问,病人就会告诉你,他是咽喉部有东西,有血液,有一些液体流到咽喉,然后自己吞下去再呕出来的,如果是出现这种情况,一定要考虑是鼻咽部的出血。出现鼻咽部出血,应该要请耳鼻喉医生进行会诊来诊治。要是肺出血,一般多半有肺部基础的疾病,比如支气管炎、气管扩张,甚至有些病可能会出现肺癌、肺咯血。出血主要是咯血。这跟上消化道出血、呕吐恶心,胃里面呕吐出来是不一样的。这种情况一般通过详细询问,都可以鉴别,肺部咯血出血,进行体格检查,听肺部,一般都可以听到啰音。也可以进行一些检查,比如肺部的检查,X线、CT进行检查鉴别,有些病人表现为排黑便,排黑便一定要跟食物或者药引起的黑便相鉴别,比如有些病人进食动物血,有些病人进食动物内脏,比如猪肝,也会表现黑色大便。有些病人进食一些药物,比如铁剂,也会表现在排便,这种病人虽然排便,但是没有任何症状,不会出现消化道出血、贫血的表现。如果是还是鉴别不了,可以行大便常规检查,看看有没有潜血,如果是潜血要考虑有消化道出血,如果是没有,应该可以排除,但是有些动物血一样会导致潜血阳性,这种情况,要询问病史,询问病人进食的情况,有时候他说吃过动物血,猪肝或者是含铁的药物,要考虑可能是药物引起的,必要的时候过一段时间再复查大便,必要的时候做胃镜检查。"

语音时长03:59''

黄仕尧佛山市三水区人民医院

2023/12/27收听(30482)

消化道出血鉴别诊断与治疗

"消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠。消化道出血的主要临床表现,是呕血、便血或仅有便血。成人全身总血量约占体重的8%,如果一次失血量超过全身总血量20%,引起临床休克的症状,称为消化道大出血。消化道出血的鉴别,主要有以下五大种疾病:1、胃十二指肠溃疡,约占出血的50%,绝大多数都是十二指肠溃疡出血,大出血的溃疡位于十二指肠球部的后壁、胃小弯处。由于溃疡的基底血管被侵蚀、破裂所致的消化道出血,在临床上比较常见。2、门静脉高压症,引起的食管下段和胃底静脉曲张破裂、出血,临床上也较常见,占25%。3、应激性的溃疡、急性糜烂性的胃炎,约占消化道出血的20%。4、胃癌。有的时候患者处在进展期胃癌、晚期的胃癌,由于癌组织缺血、坏死,表面发生坏死和溃疡,可侵蚀血管引起大出血。5、肝内的局限性慢性感染、肝脓肿、肝外伤引起的出血,临床上称为胆道的出血,胆道出血很少引起临床的休克症状。临床上对消化道出血的治疗:1、初步处理,建立1-2条足够大的静脉通道,也就是中心静脉置管,迅速保证血容量的补充,补充平衡盐溶液、乳酸钠盐溶液。2、进行抗休克的治疗,都需要建立中心静脉。3、已有休克的病人,应留置导尿管,记录每小时尿量,监测吸氧、监测生命指征。4、应用止血药物,包括静脉注射维生素K1、纤维蛋白原。5、通过胃管,用冰盐水加肾上腺素,反复冲洗出血的部位。6、病因处理。胃十二指肠溃疡大出血,应该行急诊胃镜检查出血部位,行内镜下套扎结扎止血术;对于门静脉高压症引起的食管胃底静脉破裂出血,肝功能比较好的病人,应该行肝硬化的分流术、断流术;应激性溃疡,采取保护胃黏膜等相应的措施。"

语音时长03:07''

刘云成牡丹江市第二人民医院

2023/05/04收听(19788)

如何鉴别消化道出血?

"首先判断出血的位置,呕血、呕咖啡色样物、黑便,考虑出血的部位靠近上消化道,便血考虑出血的部位靠近下消化道。之后根据出血的部位,通过不同的症状初步判断出血的病因。呕咖啡色样物、黑便加上慢性的上腹痛病史,有服用阿司匹林或者布洛芬等解热镇痛药物,则高度怀疑消化性溃疡。而呕血、黑便、有乙肝病史或者长期大量饮酒,则很有可能是食管胃底静脉曲张破裂出血。老年患者如果出现呕血、呕咖啡色样物,近半年有明显的消瘦、食欲不振,则需要警惕有没有胃肿瘤。呕血、黑便之前有过剧烈呕吐时,要注意第一次呕吐物中如果没有血,则应考虑是否是由于剧烈的呕吐导致了贲门黏膜撕裂,这种疾病一般预后比较好。如果剧烈腹痛之后,出现便血,很有可能是缺血性肠病,它和心绞痛的机理相似,是因为肠道血管粥样硬化堵塞变细,导致的肠道供血不足,多见于有冠心病、高血压病的患者。如果近期有排便习惯的改变,比如大便变细、排便不尽感等,出现了便血,则应该警惕有无结肠、直肠癌,如果便后滴血,大便本身为黄色成形,则痔疮的可能性比较大。在此提醒两点:第一、如果是45岁以上出现了便血,一定要进行结肠镜检查,因为我们现在的西方化饮食和环境因素,使越来越多的人长结肠息肉,部分结肠息肉在5-10年内有可能发生癌变,而结肠镜检查可以发现结肠息肉,并且可以在结肠镜下将结肠息肉进行切除,这能非常有效的防止结肠癌的发生。第二、建议在体检的时候加上一项检查,大便隐血,它只需要取少量的大便就能做,价格比较便宜,价值非常高。因为当出血量很小的时候,我们的肉眼无法看到血迹,但是大便隐血的检查可以发现,如果它是阳性的,就提示您去做一下胃镜和结肠镜检查。"

语音时长02:57''

陆晓娟解放军总医院第七医学中心

2023/09/17收听(12534)

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