深圳市罗湖区人民医院
消化内科
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消化道出血的鉴别诊断如下：
1、口腔、咽喉部出血：对于胃镜、肠镜、胶囊内镜检查未发现出血者，可以到口腔科检查是否存在病变；
2、肺部疾病：如肺结核、支气管扩张；
3、食物、药物因素：进食猪血、铋剂、铁剂、中药等可使大便变黑，应与出血相鉴别；
4、痔疮：下消化道出血应与痔疮出血相鉴别，痔疮出血表现为滴血、喷血，与大便不混合；
5、直肠肿物：可表现为滴血、大便表面带血，建议积极进行肠镜检查，以免延误病情。
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"消化道出血可以分为上消化道出血，以及下消化道出血。上消化道出血主要是指食道出血、胃出血、十二指肠出血，下消化道出血主要是指空肠出血、回肠出血、结肠出血，以及直肠出血。上消化道出血的症状主要是呕血与黑便，但出血量较大时，也可以出现血便。呕血需要与咯血进行鉴别，咯血往往是支气管出血，咯血量较少，而呕血量较多。咯血的颜色多数是鲜红色，而呕血的颜色多为咖啡色。血便及黑便需要与食物当中的色素进行鉴别，通过检查大便潜血，就可以有效的将消化道出血导致的红便或者黑便，与饮食导致的颜色改变进行区分。"
彭涛│北京大学人民医院
2020/05/02收听(28740)
"消化道出血是很多种疾病的常见表现，需要和下列疾病进行鉴别：第一就是消化性溃疡所导致的出血，在中青年患者人群比较多，有典型的溃疡病的病史，突发的上腹疼痛、低血压及休克，胃镜检查可以明确诊断。第二是消化道的肿瘤，随着病情的演变会导致出血，是一个慢性失血的过程，胃镜检查可以发现明显的占位性病变。第三就是外伤之后，最常见的就是腹部闭合伤导致肝脏的损伤，出现了胆管的损伤，也会导致胆道系统的出血，明显的上消化道出血以及休克。CT影像学的检查可以进一步明确诊断，消化道出血这些疾病最主要的治疗手段是进行手术治疗。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2018/11/29收听(58610)
"消化道出血主要表现为呕血、排黑便、排血便，严重会出现周围循环衰竭的表现，比如头晕眼花、心慌、乏力、晕厥。每个部位的出血鉴别都是有不一样的，比如上消化道出血，如果表现为呕血，应该跟鼻咽部的出血、口腔的出血，还有肺的咯血相鉴别。比如口腔的出血是口腔的吐血，吐出来不是呕吐出来，呕吐的话病人会出现恶心呕吐动作，是胃里面的东西呕出来，但是要是口腔出血，没有恶心呕吐这种动作，就是口腔里面的血液吐出来，这是不一样的，一般经过详细了解病情，了解病史，一般可以鉴别。如果是鼻咽部出血，有一部分病会表现鼻出血，出现鼻出血还是比较容易鉴别的，但是有一部分病人不会出现鼻出血，会表现出血留在咽喉部，病人进行吞咽，吞进肚子里面再呕出来，这种情况下，应该详细了解病情，了解病史是怎么回事，有时候通过详细询问，病人就会告诉你，他是咽喉部有东西，有血液，有一些液体流到咽喉，然后自己吞下去再呕出来的，如果是出现这种情况，一定要考虑是鼻咽部的出血。出现鼻咽部出血，应该要请耳鼻喉医生进行会诊来诊治。要是肺出血，一般多半有肺部基础的疾病，比如支气管炎、气管扩张，甚至有些病可能会出现肺癌、肺咯血。出血主要是咯血。这跟上消化道出血、呕吐恶心，胃里面呕吐出来是不一样的。这种情况一般通过详细询问，都可以鉴别，肺部咯血出血，进行体格检查，听肺部，一般都可以听到啰音。也可以进行一些检查，比如肺部的检查，X线、CT进行检查鉴别，有些病人表现为排黑便，排黑便一定要跟食物或者药引起的黑便相鉴别，比如有些病人进食动物血，有些病人进食动物内脏，比如猪肝，也会表现黑色大便。有些病人进食一些药物，比如铁剂，也会表现在排便，这种病人虽然排便，但是没有任何症状，不会出现消化道出血、贫血的表现。如果是还是鉴别不了，可以行大便常规检查，看看有没有潜血，如果是潜血要考虑有消化道出血，如果是没有，应该可以排除，但是有些动物血一样会导致潜血阳性，这种情况，要询问病史，询问病人进食的情况，有时候他说吃过动物血，猪肝或者是含铁的药物，要考虑可能是药物引起的，必要的时候过一段时间再复查大便，必要的时候做胃镜检查。"
黄仕尧│佛山市三水区人民医院
2018/05/03收听(30482)
"消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠。消化道出血的主要临床表现，是呕血、便血或仅有便血。成人全身总血量约占体重的8%，如果一次失血量超过全身总血量20%，引起临床休克的症状，称为消化道大出血。消化道出血的鉴别，主要有以下五大种疾病：1、胃十二指肠溃疡，约占出血的50%，绝大多数都是十二指肠溃疡出血，大出血的溃疡位于十二指肠球部的后壁、胃小弯处。由于溃疡的基底血管被侵蚀、破裂所致的消化道出血，在临床上比较常见。2、门静脉高压症，引起的食管下段和胃底静脉曲张破裂、出血，临床上也较常见，占25%。3、应激性的溃疡、急性糜烂性的胃炎，约占消化道出血的20%。4、胃癌。有的时候患者处在进展期胃癌、晚期的胃癌，由于癌组织缺血、坏死，表面发生坏死和溃疡，可侵蚀血管引起大出血。5、肝内的局限性慢性感染、肝脓肿、肝外伤引起的出血，临床上称为胆道的出血，胆道出血很少引起临床的休克症状。临床上对消化道出血的治疗：1、初步处理，建立1-2条足够大的静脉通道，也就是中心静脉置管，迅速保证血容量的补充，补充平衡盐溶液、乳酸钠盐溶液。2、进行抗休克的治疗，都需要建立中心静脉。3、已有休克的病人，应留置导尿管，记录每小时尿量，监测吸氧、监测生命指征。4、应用止血药物，包括静脉注射维生素K1、纤维蛋白原。5、通过胃管，用冰盐水加肾上腺素，反复冲洗出血的部位。6、病因处理。胃十二指肠溃疡大出血，应该行急诊胃镜检查出血部位，行内镜下套扎结扎止血术；对于门静脉高压症引起的食管胃底静脉破裂出血，肝功能比较好的病人，应该行肝硬化的分流术、断流术；应激性溃疡，采取保护胃黏膜等相应的措施。"
刘云成│牡丹江市第二人民医院
2018/12/24收听(19788)
"消化道出血最常见的是上消化道出血，见于下列这些疾病：第一、最多见的消化性溃疡所导致的出血，大约占消化道出血比例的一半左右，胃镜检查可以明确诊断，最有效的治疗办法是保护胃黏膜、止血、对症治疗，严重的情况下可以选择手术将溃疡面切除。第二、门静脉高压所导致的食管胃底静脉曲张出血，胃镜可以发现食管下段的黏膜下血管曲张，可以选择保守的治疗办法，三腔两囊管进行压迫，严重的情况下也可以选择胃镜下止血或者进行开放手术止血。第三、胆道系统出血，最常见的是胆道系统感染，有明显的梗阻性黄疸，诱发消化道出血，也需要系统的进行手术治疗，同时也需要抗感染治疗。"
2018/11/25收听(89232)
儿童消化道出血在临床中需要与以下几种情况相鉴别：1、进食火龙果后，大便会呈黑色，... 汤卫红│杭州市儿童医院 2023/08/20播放(80066)
儿童消化道出血在临床中需要与以下几种情况相鉴别：
1、进食火龙果后，大便会呈黑色，...
汤卫红│杭州市儿童医院
2023/08/20播放(80066)
消化道出血患者如果存在呕血、黑便，同时化验血常规，提示血红蛋白下降或化验大便潜血阳性或存在红细... 张梅娟│山东第一医科大学第一附属医院 2023/01/07播放(83640)
消化道出血患者如果存在呕血、黑便，同时化验血常规，提示血红蛋白下降或化验大便潜血阳性或存在红细...
张梅娟│山东第一医科大学第一附属医院
2023/01/07播放(83640)
"首先判断出血的位置，呕血、呕咖啡色样物、黑便，考虑出血的部位靠近上消化道，便血考虑出血的部位靠近下消化道。之后根据出血的部位，通过不同的症状初步判断出血的病因。呕咖啡色样物、黑便加上慢性的上腹痛病史，有服用阿司匹林或者布洛芬等解热镇痛药物，则高度怀疑消化性溃疡。而呕血、黑便、有乙肝病史或者长期大量饮酒，则很有可能是食管胃底静脉曲张破裂出血。老年患者如果出现呕血、呕咖啡色样物，近半年有明显的消瘦、食欲不振，则需要警惕有没有胃肿瘤。呕血、黑便之前有过剧烈呕吐时，要注意第一次呕吐物中如果没有血，则应考虑是否是由于剧烈的呕吐导致了贲门黏膜撕裂，这种疾病一般预后比较好。如果剧烈腹痛之后，出现便血，很有可能是缺血性肠病，它和心绞痛的机理相似，是因为肠道血管粥样硬化堵塞变细，导致的肠道供血不足，多见于有冠心病、高血压病的患者。如果近期有排便习惯的改变，比如大便变细、排便不尽感等，出现了便血，则应该警惕有无结肠、直肠癌，如果便后滴血，大便本身为黄色成形，则痔疮的可能性比较大。在此提醒两点：第一、如果是45岁以上出现了便血，一定要进行结肠镜检查，因为我们现在的西方化饮食和环境因素，使越来越多的人长结肠息肉，部分结肠息肉在5-10年内有可能发生癌变，而结肠镜检查可以发现结肠息肉，并且可以在结肠镜下将结肠息肉进行切除，这能非常有效的防止结肠癌的发生。第二、建议在体检的时候加上一项检查，大便隐血，它只需要取少量的大便就能做，价格比较便宜，价值非常高。因为当出血量很小的时候，我们的肉眼无法看到血迹，但是大便隐血的检查可以发现，如果它是阳性的，就提示您去做一下胃镜和结肠镜检查。"
陆晓娟│解放军总医院第七医学中心
2017/12/08收听(12534)
"消化道出血一般来说，它可以分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道的出血可能往往会有黑便，柏油样的，大量得出血的时候，可能还会排出一些暗红色的大便，甚至鲜红色的大便，还可以伴有呕血，也就是从胃里面吐出来的一些东西，可能呈现为咖啡色样或者黑褐色样。这个时候如果出血量较大的时候，血液在胃内滞留的时间比较短，呈现为一种暗红色的血块或鲜血，比如肝硬化导致的食管静脉曲张这种上消化道的出血。下消化道出血，一般来说病变位置越低，出血量越大，出血速度越快，便血颜色越红。另外，也要与肛门的直肠病变，比如痔疮来进行鉴别。另外，如果大便形状变细，要警惕直肠癌的可能性。所以，要根据出血的时间、出血的量，或者用化验方法，来进行证实大便有没有潜血，根据病人症状去正规的医院进行相应的治疗。"
王之浩│中国医学科学院肿瘤医院
2018/03/16收听(48288)
"一般区别上、下消化道出血，主要是根据解的大便性状。如果是解黑便，考虑是上消化道出血的可能。当然如果伴有呕血、有便血，其实上消化道出血量过大的时候也容易出现，另外一般的便血考虑是下消化道的可能比较大。但是如果要进一步明确出血的位置和原因，只有内镜检查可以。一般先行电子胃镜检查以排除食管、胃及十二指肠出血的可能，如果没有出血，则考虑完善电子肠镜检查，以了解结肠、直肠的病变。如果这些都排除了，中间还有一段小肠需要排除，可以考虑行胶囊内镜或者小肠镜检查以明确诊断。"
钟瑞妹│宿迁市人民医院
2019/05/20收听(27778)
"消化道出血临床上常见表现为呕血与黑便，呕血与黑便通常需要与鼻出血、拔牙以及扁桃体切除咽下的血液所致的出血相鉴别，也就是消化道出血首先要排除鼻部的、咽部的以及口腔的疾病所致的出血。也需要排除肺部疾病所导致的出血，如肺结核、支气管扩张、支气管肺癌所导致的喀血相鉴别。此外，例如我们使用补血的铁剂、活性炭，以及服用铋剂、某些中药也可以引起大便发黑。有时也需要与上消化道出血引起的黑便相鉴别。"
方向明│武汉科技大学附属普仁医院
2017/11/13收听(36830)
消化道出血这个问题比较大，对于广大人民群众来讲，在判断自己有无消化道出血的时候，实际上要注意几... 肖卫东│陆军军医大学新桥医院 2023/04/01播放(98680)
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2023/04/01播放(98680)
消化道出血鉴别如下：1、咯血：病因包括肺结核、支气管扩张、肺癌等，多为消化性溃疡... 李阳│郑州人民医院 2023/06/24播放(64020)
消化道出血鉴别如下：
1、咯血：病因包括肺结核、支气管扩张、肺癌等，多为消化性溃疡...
李阳│郑州人民医院
2023/06/24播放(64020)
上消化道出血主要表现为呕血、黑便。如果有呕血，肯定为上消化道出血。下消化道多半为肠道，肠道离口... 吴小微│武汉市汉阳医院 2023/07/23播放(65206)
上消化道出血主要表现为呕血、黑便。如果有呕血，肯定为上消化道出血。下消化道多半为肠道，肠道离口...
吴小微│武汉市汉阳医院
2023/07/23播放(65206)
以呕血、便血为首要表现的疾病通常属于消化道出血。消化道出血的诊断除疾病诊断外，还需要评估患者的... 严晓红│河北医科大学附属以岭医院 2023/12/04播放(57916)
以呕血、便血为首要表现的疾病通常属于消化道出血。消化道出血的诊断除疾病诊断外，还需要评估患者的...
严晓红│河北医科大学附属以岭医院
2023/12/04播放(57916)
"消化道出血的病人病情都比较重，就诊后先要观察患者的神志是否清醒，生命体征是否稳定，需要给患者采取舒适的体位或者平卧位，要及时的给患者补充血容量，及时的进行治疗。需要严密观察患者的神志变化，腹部体征的变化，比如有没有腹痛、腹胀，及时给患者进行心理疏导，来减少患者的恐惧感。需要监测患者是否有再出血，有没有体温的发热表现，根据患者的病情来进行输血，避免因不当的输血造成患者急性肺水肿等情况出现。"
韩红波│滨州市中心医院
2019/11/20收听(27842)
"消化道出血最常见的就是溃疡或者肿瘤，以及急性胃黏膜病变，也有一部分是胆道出血。急性上消化道出血的病人会有明显的恶心、呕吐、上腹疼痛以及呕血。对于慢性失血的病人，如果每天消化道出血量大于50ml，还会表现为黑便、柏油样便，化验也会发现血色素明显下降，红细胞压积降低。对于出血的病人，胃镜检查最明确和直观，尤其是在出血的24小时之内，也可以应用胃镜进行黏膜下止血。而对于消化道出血之后，首先应该进行积极的扩容，补充血容量，纠正休克，静脉应用止血的药物，同时给予抗感染治疗。明确病因之后也可以选择介入栓塞，或者进行手术治疗止血。"
2018/11/26收听(33350)
"消化管道的病变、溃疡、息肉、炎症、结核、肿瘤，随着病情的演变而累及到黏膜下层的血管或者瘤体的破裂，导致血液涌入消化腔的管道当中，临床上称作消化道出血。诊断标准主要是通过化验室的检查，内窥镜的检查以及影像学的检查来确定。因为最常见的是上消化道出血，胃镜检查非常直观，便于发现消化道的病变、溃疡或者肿瘤，可以通过胃镜来进行黏膜下的止血等治疗。另外，也可以通过C T检查，很容易发现肠道的占位性病变。如果难以确诊，可以选择DSA造影，可以明确的发现导致出血的病因，最常见的是间质瘤或者血管瘤破裂而导致的。"
2018/11/27收听(18138)
"消化道出血是一种临床中非常常见的一种疾病，消化道出血对患者的健康有很大的危害，所以要进行及时的诊断和治疗。在治疗的过程中，一般需要患者需要卧床休息，护理病人需要随时的记录患者的血压、脉搏、出血量，并保持患者呼吸道通畅，避免患者在出现呕血的情况下出现窒息。如果患者的出血量较大，应该减少食物的摄入，如果出血量比较少，可以适当的进食，当患者的血红蛋白低于标准量的时候，要立即输入足够的全血，同时还要预防因输血量过多引起急性肺水肿的出现。上消道出血疾病的治疗非常关键，一定要及时。早期诊断、早期治疗，尤其对于出血部位和病因的判断。如果上消道出血是呕血、黑便，出血的部位多半是胃或者食管。如果是单纯黑便，出血的部位应该是在十二指肠，了解常识对于不同部位的出现，出血的患者有不同的护理的方式，对病情的缓解也有很好的效果。"
徐东升│哈尔滨市第一医院
2019/07/01收听(51626)
骨肉瘤属于常见的骨原发高度恶性肿瘤，其发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位，好发年龄是青少年，是危及... 刘文生│北京积水潭医院 2023/04/12播放(39113)
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刘文生│北京积水潭医院
2023/04/12播放(39113)
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