重症医学科

ICU插管三天了还能撑多久，并没有一个确定的答案，因为取决于多种因素的综合影响。若存在相关的疑问，则建议咨询主治医生，判断具体的情况。 在ICU插管，通常是因为患者病情严重，需要机械通气或其他形式的生命支持。患者原发疾病的种类、病情的严重程度以及进展速度，都会直接影响其生存时间。如果患者是因为重症感染导致呼吸衰竭而插管，经过积极的抗感染治疗，肺部感染得到控制后，患者有可能脱机、拔管并恢复健康，并不会明显的影响寿命。 但如果原发疾病较重，且存在多个器官功能衰竭，患者的生存时间可能会较短，甚至在几天到半个月就会因为功能衰竭而死亡。尤其是ICU插管患者容易发生各种并发症，如呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓等，这些并发症的发生将进一步增加患者的死亡风险，缩短其生存时间。 在ICU插管后，患者会接受一系列的治疗措施，包括抗感染治疗、机械通气、营养支持等，这些治疗措施的有效性将直接影响患者的生存时间。如果治疗措施得当，患者病情得到缓解，生存时间就会相应延长。 在ICU插管后，医护人员会根据患者的病情、年龄、身体状况以及治疗措施的有效性等因素，制定个性化的治疗方案，并密切关注患者的病情变化，以最大程度地延长患者的生存时间。因此家属无需过度的担心和害怕，医生会通过积极的治疗和护理手段，尽可能地提高患者的生存率和生存质量。

并不存在临终前3天8大症状这样的说法，临终前的症状有很多，如疼痛、循环衰竭、呼吸衰竭、意识模糊、肌张力降低等，是死亡过程的开始阶段。 1、疼痛 常见于晚期癌症患者临终前3天，疼痛症状比较严重，严重地影响患者的饮食以及睡眠，具体的疼痛部位与癌症病变的发生部位以及转移部位有关，并不固定； 2、循环衰竭 临终前3天全身器官出现衰竭，功能减退，可能会出现血压降低，全身供血、供氧不足，肾衰竭，全身浮肿等症状； 3、呼吸衰竭 具体可表现为潮式呼吸或间断呼吸，主要是由于呼吸中枢兴奋性显著降低导致； 4、意识模糊 常见于大脑缺氧的患者，中枢神经系统功能处于抑制状态，具体可表现为临终前3天嗜睡、昏睡甚至昏迷； 5、肌张力降低 主要是由于全身组织供能不足、神经抑制导致，临终前3天会出现全身肌张力降低，表现为全身无力、活动困难，可能因为喉部肌肉张力下降，无法咳出喉咙中的痰液，呼吸时会出现呼噜声。 在临终前3天若得到及时、有效的抢救治疗及护理，可能会转危为安，若不进行积极处理很可能进入临床死亡期。

气管切开后，远期有可能出现后遗症，但是发生的概率都不是特别高。 1、气管狭窄：因为长期气管切开套管的因素，出现肉芽组织，支气管黏膜内膜的损伤，从而导致气管狭窄，支气管功能受损，廓清能力变差，容易发生肺炎感染的情况。 2、疤痕：因为颈部需要有造瘘口，切口如果恢复之后都会出现疤痕。 3、其他：因为手术损伤患者的喉返神经或者甲状腺，就可能会出现永久性的声音嘶哑、甲状腺功能的问题，当然上述情况出现的概率都是极低的。

气管切开后出现广泛皮下气肿，实际上是气管切开术比较常见的并发症，可能与操作的时候软组织分离过多，缝合过紧或者是开口过大有一定关系，吸气的时候气体就进入了皮下，皮下气肿可能扩散到颈部面部腹部甚至会阴部。 轻度一般是不需要做特殊处理，一般1周左右能够自行吸收消失，但是需要警惕皮下气肿往往与气胸纵隔气肿是同时存在的。 如果气管导管是通畅的，但是患者呼吸仍然费力困难，就需要警惕是否出现气胸，纵隔气肿，需要通过拍胸片来进行诊断和鉴别。

气管切开患者有很多常见的并发症，常见的有脱管、出血等。 1、脱管：这种情况是非常危急的，需要立即进行处理，否则有窒息的风险。 2、出血：一般进行局部止血就可以，要预防大出血的发生。 3、皮下气肿：颈部是最常见的部位，一般的表现是颈部出现肿胀，并且触之握雪感，皮下气肿轻度的可自行消失，主要预防出现气胸或纵隔气肿，这种危险的情况，一般患者会出现呼吸困难，需要进一步拍胸片来进行诊断和鉴别。 4、感染：如果是轻度的感染，可以局部使用消炎的药膏，如果感染扩散的趋势，需要使用抗生素。最主要的是要做好术后皮肤的护理和消毒，还有疤痕、狭窄，是气管切开远期的并发症。

气管切开本身的损伤是很小的，原理实际上就是通过颈部切开气管改变呼吸通气的路线，从而改善患者通气的通畅度。 因为一般的病人都是因为上呼吸道梗阻，如喉炎、肿物、异物导致的急性喉梗阻，或者是下呼吸道分泌物过多，通过气管切开便于吸痰引流，从而通畅呼吸道，因此气管切开实际上是一种救命的操作，做完之后患者呼吸道会通畅。

患者做了气管切开手术以后，刚开始是不能够正常说话的。 因为人之所以能发声是因为气流通过声带振动产生的，气管切开后，气流从切口瘘口处流出的原因，所以不能够正常发出声音。 封闭气管切开导管以后是可以说话，但是说话的声音和正常还是不一样的，会出现嘶哑费力的情况，并且有加重原发病和增加感染的风险，所以不建议患者在刚做完气管切开手术后就着急说话。 患者因为多种原因，比如上呼吸道梗阻或者慢性肺部疾病出现痰液潴留，或者是神经系统疾病等原因做气管切开，如果原发病好转了，有了拔管的指征，就可以尝试堵管封管，可以慢慢恢复，锻炼说话能力恢复到正常的说话，但是在未恢复前有一定的风险。

气管切开术后的护理是非常重要的，建议患者病室的温度和湿度处在适宜的范围，一般建议患者所处环境空气新鲜，干净卫生，建议病室的温度22-24℃为宜，湿度在60%-80%为宜，温度过高或过低，均会导致患者的不适，也可能增加感染的风险。 湿度过高，也有增加感染的风险，湿度过低可能导致气道的分泌物干燥，结痂不利于护理及痰液吸出，因此建议控制好患者所处的环境中的温度和湿度，有利于患者恢复。密切观察患者气道分泌物情况及病情变化，择期吸痰。

气管切开很多时候是一种救命的操作，通常出现以下情况的时候需要进行气管切开术。 1、呼吸道梗阻：尤其是上呼吸道梗阻的情况，如喉炎、肿物、异物引起的机械性喉阻塞，可以引起严重的呼吸困难，可以通过气管切开，保持呼吸道的通畅，正常的通气，从而挽救生命。 2、下呼吸道分泌物潴留：如慢性的肺疾病，坠积性的肺炎，为保持呼吸道的通畅，便于吸痰护理，可以进行气管切开。 3、增加舒适度：长期使用呼吸机支持的病人，可以通过气管切开，增加患者的舒适度。 4、预防术后血肿、炎症：咽喉部的手术可以进行预防性的气管切开，防止术中血液流入气道，预防术后血肿、炎症肿胀导致的呼吸不畅。

急性胰腺炎的护理诊断，分为急性水肿型胰腺炎、急性出血坏死型胰腺炎。对于急性胰腺炎的患者来说，如果出现腹痛的症状，需要让患者休息，减少活动。同时，还要在医生的指导下禁食禁水，一般会禁1-3天。在这期间，患者即使口干也不能喝水，但可以含水漱口，或者用棉棒蘸水来湿润嘴唇。要在医生的指导下用药，同时监测记录患者的生命体征变化。在生活方面，禁食结束之后，可以开始先流质饮食，要保证食物清淡，易消化。心态上也不要过度担心忧虑，要保持心情愉悦。