ICU

南京市胸科医院ICU自2009年正式成立以来已发展成为一支医护人员梯队合理、技术精湛、救治能力优秀的医疗队伍。目前拥有固定床位10张，现有卫生技术人员33人，其中医生8人，护士25人；高级、中级技术职务者各3人和8人。

常规开展体外膜氧合（ECMO）、主动脉球囊反搏（IABP）、纤维支气管镜下肺灌洗、脉波指示剂连续心排些量监测（PiCCO）、血液净化、床旁重症超声、有创/无创血流动力学监测、体外起搏和床边临时心脏起搏术等技术。我科于2014年被评为南京市青年文明号，2015年被评为江苏省青年文明号，2016年被评为南京市医学重点专科。

联系电话：025-58619817

一、收治病种

1.各种病因导致呼吸/循环功能衰竭：慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、肺间质纤维化、肺栓塞、休克、急性心力衰竭；

2.多脏器功能衰竭（MODS）；

3.心胸外科围手术期重症患者。

二、科室特色技术

1.体外膜氧合（ECMO）技术；

2.主动脉球囊反搏（IABP）；

3.纤维支气管镜下肺灌洗。

科室特色技术介绍

1.体外膜氧合（ECMO）：

ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路)。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。

ECMO适应症：

1、循环衰竭：

（1）心脏手术后严重低心排综合症；

（2）右心室或双心室功能衰竭，保守治疗无效，预计可恢复；

2、急性呼吸衰竭：

（1）高浓度吸氧、机械通气和PEEP治疗，仍有肺内右向左分流及低氧血症；

（2）严重呼衰，对各种治疗方法无效，预计可恢复；

3、心肺不可逆损害：需行移植，等待供体期间维持生命；

4、其他：重症心脏介入手术、先天性膈疝、严重心肺外伤、烧伤科患者的吸入性肺损伤、不同原因的严重肺炎及多器官功能衰竭、双肺泡灌洗术等。

ECMO优越性：

（1）为可逆疾病提供功能支持和恢复时间；

（2）为不可逆疾病提供供体获取时间；

（3）避免长期高浓度氧吸入导致的氧中毒；

（4）避免过度机械通气所致的气道损伤；

（5）对水、电解质进行可控性调节。

2.主动脉球囊反搏技术（IABP）：

IABP是机械辅助循环方法之一，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在舒张期气囊充气，在心脏收缩期前气囊排气，可降低主动脉阻抗，增加主动脉舒张压，而降低心肌耗氧，增加氧供，达到改善心功能的目的。

IABP主要作用：

（1）降低左室后负荷、减轻心脏做功；

（2）提高舒张压，增加冠状动脉灌注；

（3）全身重要器官血灌注增加；

（4）降低右房压及肺动脉压，对右心功能也有一定的帮助和改善。适用于心源性休克、顽固的不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心肌梗死并发症、心肌缺血引发的顽固心律失常、在高危外科手术或冠心病介入手术前使用对患者心肌进行保护、体外循环脱机困难、冠脉搭桥/换瓣手术或冠心病介入手术术中或术后发生低心排的患者。

3.纤维支气管镜下肺灌洗：

纤维支气管镜可在无创伤的前提下发现气管、支气管及肺内深部隐匿的疾病，随着内窥镜技术的不断提升，纤维支气管镜已不仅限于肺部疾病检查，其在急危重症的运用亦日益广泛。

纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗是清除气道分泌物堵塞的有效方法。重症肺部感染发生时，常见的吸痰效果不佳，感染不容易获控制。因而，有效清除肺内大量的黏稠分泌物，解除气道阻塞，成为肺部感染治疗的关键。重症患者在气管切开或气管插管后按常规护理，予吸痰、翻身拍背、气管内给药往往不能解除痰阻性呼吸困难，防治肺部感染的常规措施疗效也差，通过支气管镜下肺泡灌洗治疗对肺部损伤小且效果较好。

同时对纤维支气管镜下回收的肺泡灌洗液进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列的检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段。