肾内科

血液透析后肾功能是否能够恢复，需依据具体状况进行分析。若由于药物或其它原因造成急性肾衰竭，通过血液透析排除多余毒素和水分，使肾脏得到休息。经过透析治疗后，患者肾功能可以恢复，其中部分患者可完全恢复，部分患者仅能恢复一部分，转入慢性肾衰的治疗。 若慢性肾衰已发展到尿毒症期，需进行血液透析，透析是维持生命基本方式。慢性肾衰尿毒症患者透析治疗不能停止，若停止将会带来很多严重问题。因此是否能够停透析需主治医生判断病情才能决定，患者不可自行停止透析。

长期性血管通路分类具体如下： 1、自体动静脉内瘘：自体动静脉内瘘是首选方法，也是最常使用的血管通路。优点为使用时间长、并发症少，但受血管条件限制； 2、人工血管内瘘：缺点是价格昂贵，并发症较多，容易出现血栓和感染，目前使用较少： 3、中心静脉置管：中心静脉置管使用较多，优点为使用快捷，即插即用，但存在感染、血栓、功能不良等并发症。近年发现越来越多中心静脉置管患者会出现中心静脉狭窄，处理较为困难。 因此建议透析患者，若自身血管条件许可情况下，应该首选自体动静脉内瘘进行治疗。

血液透析后血压低是血液透析患者常见并发症，血压低原因包括以下几方面： 1、体重因素：部分患者透析期间体重控制不理想，透析过程中超滤量大会造成低血压； 2、血管舒张功能障碍：与透析液温度过高，透析前使用降压药物，透析过程中进食有关； 3、心脏因素：患者存在严重心律失常，透析过程中容易引起低血压； 4、少见因素：如溶血、透析膜反应均可能在透析后引起低血压状态。

肾透析一般是指血液透析，血液透析是尿毒症患者治疗的基本方法。血液透析过程中将患者血液和透析液同时引入透析器中反向流动，利用半透膜原理将患者体内肌酐、尿素氮、血钾等代谢产物排出体外，同时将体内多余水分清除。 血液透析能够纠正患者电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，但仅能替代肾脏部分排泄功能，肾脏其它功能如内分泌功能、代谢功能，血液透析无法替代。因此除血液透析治疗外，还需合并其它治疗。

目前血液透析治疗常规时间是每次4-5小时，每周2-3次，但需保证每周透析时间不能低于10小时。透析时间是保证患者透析充分性的基本条件之一。 根据目前SOP要求，每一次透析尿素氮下降率需达到65%以上，这样的单次透析才能称为充分。若随意缩短透析时间，会造成透析不充分，造成更严重并发症。因此不可随意减少透析次数，缩短透析时间。

腹膜透析发生腹膜炎，常见表现为在换腹透液时可观察到腹透液浑浊，部分患者会出现发热、腹部压痛、反跳痛等体征。 老年患者可能仅出现腹透液浑浊表现，无发热、腹部压痛、反跳痛等体征。严重腹膜炎感染患者，可能会出现血压降低、严重感染性休克表现。不管任何时候发生腹膜炎，需立即与进行腹膜透析管理的医院联系，出现腹膜炎的患者均需住院治疗。

尿毒症ckd5期即肾脏病终末期，无较好治疗方法，仅可进行透析治疗或肾移植治疗。具体如下： 1、透析包括血液透析和腹膜透析，两种透析方式各有利弊。若选择透析治疗，血液透析治疗需每周到医院进行2-3次。若选择腹膜透析治疗，可在家进行操作，需定期到医院进行相关生化检查，定期置换腹透导管即可； 2、肾移植目前因肾源较为稀缺，治疗费用昂贵，因此目前国内肾移植患者较少。

透析器凝血程度分级一般分为四级，具体如下： 1、零级：血液透析治疗结束后，透析器和动静脉壶均无凝血； 2、一级：在透析治疗结束后透析器1/3以及动脉壶、静脉壶可观察到少量凝血； 3、二级：在血液透析治疗结束后，透析器1/2左右发生凝血，在动脉端和静脉端都可观察到明显凝血块； 4、三级：在透析结束后，透析器和动脉壶、静脉壶均被凝血块充满。 透析器凝血与患者使用抗凝剂、自身状态存在一定关系，透析治疗前需充分抗凝，否则透析器凝血会造成失血以及其它不良反应。

血管通路的选择通常在CKD4期，即肾小球滤过率在30ml/min时需对患者和家属进行血液透析、腹膜透析或肾移植替代治疗的教育。 若患者选择血液透析治疗，建议此时进行血管评估。若可进行自体动静脉内瘘手术，建议患者尽快进行手术。因从进行内瘘手术到内瘘可使用，至少需6-8周时间，因此建议在CKD4期时对患者和家属进行血管通路的教育和准备。

患者进行血液透析，最常用的临时血管通路，包括股静脉置管以及右颈静脉置管。 股静脉置管具有操作简单，并发症少等优点，适用于重症和无法活动的患者。缺点是位置靠近外阴、肛门，感染风险较大。因为反复活动可能会造成导管打折，甚至脱落，所以股静脉置管患者需限制活动。颈内静脉置管优点为较难引起血栓和血管狭窄，缺点为不够美观。另外在穿刺时对体位要求较高，心衰患者无法进行颈内静脉置管。