贲门糜烂可以见于这几种情况:1、贲门的炎症;2、贲门的早期的肿瘤性病变。所以贲门糜烂的病人,首先要仔细观察,甚至应该做放大内镜和NBI的检查。随着科学技术的发展,现在内镜的检查水平也逐步提高,内镜检查有一种放大内镜,可以在内镜下将病变放到70-80倍,还有一种新型镜子可以放到140倍。通过放大内镜,观察贲门部位、腺管和微血管的变化。如腺管变得不规则甚至缺失,还有微血管有不规则表现,还有不规则的微血管的分布,要怀疑是不是发生恶变。所以单纯谈贲门糜烂的病变,一定要警惕。
根据河北医大二院的资料,贲门部位的病变在河北、在中国还是多发部位,所以糜烂性病变不会简单认为是贲门炎症,需要治疗后复查,一定是要做内镜下精查看有没有早期病变。因为早期贲门癌的治疗非常有临床意义,因为贲门是胃和食管交界的部位,如部位发展成进展期病变,无法保留器官的完整性。病人切除贲门的病变以后做食管和胃的吻合,一大部分病人术后会临床上出现反流症状,会出现胃轻瘫,病人总是出现胃潴留,所以这个部位一定要提高警惕,发现早期糜烂性的病变,一定要定期随诊。
如果放大内镜不考虑是肿瘤性的病变,也要取活检,取活检以后如果是炎症,一定嘱咐3-4个月,不超过半年的时间复查胃镜。如果胃镜发现糜烂愈合,就可以把发生癌变的可能性降低。如果病人贲门糜烂持久不愈合,还是要定期取活检,看有没有发生癌变的倾向。至于多长时间可以发展成胃癌,可能无法准确界定。所以对于这样的病人,不能轻易的放过,要定期随诊,有必要时反复进行活检、放大活检,确定没有问题才可以诊断是糜烂,一定要除外肿瘤性的病变。