山东省公共卫生临床中心
结核内科
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大咯血表现为一次咯血超过100ml，或者24小时咯血超过500ml。发生大咯血的急救措施如下：
1、不要紧张，要采取卧位。如果不知道病变在哪一侧，应平卧位，头转向一侧，预防窒息；
2、给予吸氧和止血药物治疗；
3、如果咯血比较严重，经过保守治疗效果不好，可以进行支气管动脉造影加栓塞术；
4、如病变较局限，经过支气管动脉造影加栓塞术以后效果不好，可以进行手术治疗。
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"如果出现大咯血的情况，首先应该让患者卧床休息，并且保持情绪稳定，以免导致出血的情况更加严重。其次要保持患者呼吸道通畅，如果口腔内有残余的血液，应该及时清理出来，以免导致呛咳，然后开通静脉通道，给患者静脉点滴止血的药物，比如氨甲环酸。如果患者血压偏低，可以静脉点滴垂体后叶素。如果患者的血压相对比较高，可以静脉点滴酚妥拉明等药物减少患者的出血量。如果经过药物治疗仍然不能控制大出血的情况，应该及时进行手术治疗，可以选择在纤维支气管镜下进行止血操作手术。还要密切观察患者的生命体征，如果出现心率加快、血压低、血氧饱和度下降，患者嗜睡或昏迷，应该及时进行抗休克治疗。"
肖惠珍│广州市中西医结合医院
2023/10/25收听(90104)
"临床出现大咯血时，应医院及时就诊，进行规范的治疗，需要保持气道通畅，出血量较多时，应该降咯血及时的咯出，防止窒息引起急性的气道梗阻。另外一个方面应该给予适当的止血药物治疗，如氨甲环酸、巴曲亭等药物进行及时止血，在除掉相应的用药禁忌以后，可以给予垂体后叶素泵入，从而更好地控制出血。如果咳血持续，则需要进一步的原因，临床可采用的治疗方案，包括介入治疗，通过支气管动脉栓塞，从而更好地控制出血的症状。"
张宗学│首都医科大学附属北京中医医院
2023/08/13收听(47886)
"大咯血抢救主要分为以下几个步骤。第一、最重要的一点，保持呼吸道通畅。因为很多大咯血患者往往不是出血引起休克死亡，很多时候由于血液阻塞气道，不能呼吸，窒息死亡。常用俯卧位，让患者趴在床上面朝下，有血咳嗽尽量咳出来。第二、进行止血治疗，如咯血量没有超过20%，且出血持续存在，在补液基础上进行止血治疗。常用止血药物类型较多，凝血酶、垂体后叶素等一系列药物都可以使用，但药物使用有致高血压、血液栓塞的风险，要考虑患者有没有心血管疾病；第三、如果药物治疗后患者咯血不止，这时必须行介入治疗，介入治疗就是对出血血管进行封闭，属于抢救措施。在所有抢救措施完善过程中，维持患者生命体征。进行补液治疗不仅仅是单纯补充液体，如咯血量多超过20%，有休克现象，在补液基础上可进行输血治疗。一般大咯血患者病情比较凶险，要尽早去医院系统抢救，在家保持呼吸道通畅，可是已经休克，最后导致死亡的风险，也会比较大，毕竟条件不够完善。"
韩可兴│亳州市人民医院
2023/03/13收听(68254)
"咳血的常见病因多见于肺结核、支气管肺癌、支气管扩张等相关的肺部疾病所引起。其导致窒息的主要原因是因为凝血块脱落或者大量的出血，所导致的气道的梗阻。在治疗方面，应该首先确保患者的气道开放。其开放的方法，可以包括经口，经鼻的吸痰操作以及人工气道的建立，比如气管插管、气管切开等。此外，目前的新的治疗方法当中，纤维支气管镜的使用在临床上开展的比较多，不但能够将凝血块进行摘除，同时也可以进行相关的止血治疗。在止血治疗方面可有内科和外科两个治疗方向。在内科治疗上，一般多选用垂体后叶素、凝血酶等相关的止血药物使用。在外科上一般可以采用肺叶或者肺段的摘除进行止血的治疗。此外，在对咳血患者的治疗过程当中，应该进行血氧、血压等相关的指标监测，可以视病情的需要给予相关的液体复苏，最终应该维持患者相对稳定的内环境，维持体内酸碱平衡和离子平衡状态。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2023/12/21收听(80356)
患者出现咯血是因为气道内出现大量积血，而血液凝固会阻塞气道，可引起患者窒息，较为危险。咯血窒息... 陈扬波│浙江省立同德医院 2023/06/18播放(54346)
患者出现咯血是因为气道内出现大量积血，而血液凝固会阻塞气道，可引起患者窒息，较为危险。咯血窒息...
陈扬波│浙江省立同德医院
2023/06/18播放(54346)
"对于咳血患者的救治，包括对因治疗和对症治疗两个方面。对于轻度咳血或者痰中带血的患者，可以给予止咳、镇静或者使用止血药物，同时观察患者的病情变化，给予相应的治疗调整。但是对于中等量咳血或者大咳血的患者，应该积极的控制出血，避免出现气道堵塞，保持患者的呼吸道通畅，维持生命体征平稳。在治疗方面，可以给予奥曲肽等止血药物，同时可以视患者的病情需要，给予吸痰或者纤维支气管镜的使用，其目的是能够达到清理气道的同时，防止气道梗阻，同时可以行纤维支气管镜下的止血操作。对于内科治疗无效的患者，可以积极的进行外科手术治疗。在治疗的过程当中，应该注意维持患者的呼吸、循环功能稳定，可以建立人工气道进行机械通气，以维持气道开放，维持氧合；给予适当的补液治疗，以维持患者的循环功能稳定，纠正酸碱失衡和离子紊乱，必要的情况下可以给予凝血因子、血小板或者红细胞的输注，以达到提升止血效果，纠正贫血的目的。在护理方面，应该对患者的气道进行有效保护，在日常的护理过程当中，可以让患者取侧卧位。"
2023/03/23收听(26010)
大咯血的救治原则，首先要给予患者绝对卧床、镇静、制动，可以减少出血的发生，因为患者过于躁动会加重出血的情况。其次给予患者止血治疗，临床上可以选用的止血药物有多种，常用的药物有氨甲环酸片、氨基己酸片、注射用白眉蛇毒血凝酶、云南白药胶囊等药物。可以根据患者的血液粘稠情况和凝溶情况选择联合应用止血药物进行处置。其次可以采取一些血管药物进行救治，患者如果血压偏高，可以采取酚妥拉明，能降低肺循环的压力，能够降低患者出血的风险。如果患者血压偏低，可以采取垂体后叶素，能够促进肺部血管的收缩，从而达到止血的目的。大多数情况下咯血经过上述治疗都能够好转，但有一部分患者咯血仍然加重，导致呼吸衰竭，这样的患者可能需要上ICU进行有创呼吸，进行纤维支气管吸出血液，以免造成呼吸衰竭，导致患者死亡。
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2023/03/13收听(82036)
大咯血是指一次咯血量＞100ml，24小时咯血量＞400ml。大咯血最常见风险为容易引起窒息，... 任柏沉│成都医学院第一附属医院 2023/10/28播放(61796)
大咯血是指一次咯血量＞100ml，24小时咯血量＞400ml。大咯血最常见风险为容易引起窒息，...
任柏沉│成都医学院第一附属医院
2023/10/28播放(61796)
支气管扩张咯血是一个慢性发病过程，易反复，除医院的护理外，还需要家庭护理。护理措施包括以下几点... 李欣│华润武钢总医院 2023/01/08播放(85702)
支气管扩张咯血是一个慢性发病过程，易反复，除医院的护理外，还需要家庭护理。护理措施包括以下几点...
李欣│华润武钢总医院
2023/01/08播放(85702)
一旦患者出现大咯血，在护理上一定要注意，... 吴春波│北京大学人民医院 2023/11/14播放(33302)
一旦患者出现大咯血，在护理上一定要注意，...
吴春波│北京大学人民医院
2023/11/14播放(33302)
一般的急救措施有吸氧，保持机体的氧合；静脉通道，维持循环；心电监护，保持生命体征稳定。药物措施有：镇静，镇痛，解痉，兴奋呼吸，强心，利尿，升压，脱水等等。操作性的急救措施有：胸外按压，两乳头连线中点，100-120次/分，深度5-6cm，按压通气比30:2。人工呼吸操作方式有口对口、口对鼻、口对口鼻，注意有效的人工呼吸一定要有胸廓的起伏；开放气道的方法：仰头举颏，双手抬颌，仰头抬颈等等。海姆立克、气道阻塞异物的急救方法：环抱患者的上腹，向后向上快速连续挤压，一个循环的失败之后可以再重复；还有除颤；还有外科的急救方法：止血、包扎、固定、搬运。
王欢│仙桃市中医院
2023/03/04收听(50234)
"在临床上，急救的首要目的在于维持患者的生命体征平稳，挽救患者生命，次要的目的在于减轻或者是避免相关病情的进一步的进展恶化，为后续的治疗争取相应的救治手段和时间。在临床上根据不同的疾病所采取的急救措施也不相同，比如对于心跳呼吸骤停的患者，首先，应该采取心肺复苏方法，对患者的生命进行相应的挽救和抢救。其次，应该维持患者的呼吸循环功能相对稳定，为后期的相关的对因治疗争取时间。在突发哮喘患者救治方面，应该给予患者气道开放，可以采取患者坐位，这样的体位摆放。与此同时，给予患者适当的心理疏导，避免因情绪紧张而加重相应的哮喘病情。同时可以给予患者扩张气道药物应用，此外应该给予患者相应的对症支持治疗。其他的急救还包括心脑血管疾病突发的相关急救，烧伤的急救以及在野外的外伤等所导致的急救。"
2023/03/05收听(55702)
"临床上大咳血的患者多见于肺结核、支气管肺癌、支气管扩张等疾病所导致的血管破裂，治疗目的在于避免患者出现气道阻塞，保证气道通畅。同时，应该及时控制患者的出血情况，在止血方面可以给予奥曲肽等药物进行药物止血治疗，结合患者的具体情况，给予吸痰及纤维支气管镜的使用，达到清理患者气道，保持气道通畅，避免气道梗阻，甚至可以行纤维支气管镜下的止血操作，达到止血目的。对于内科治疗无效的咳血患者，可以给予外科手术治疗干预，治疗的过程中应该及时注意观察患者呼吸、循环功能情况，维持患者呼吸循环功能稳定，可以给予建立人工气道机械通气，维持患者氧合，在给予患者适当补液治疗的过程中可以视患者情况，必要的情况下可以给予凝血因子、血小板、红细胞等输注，达到止血效果，纠正患者的贫血状态。其他治疗还包括纠正酸碱失衡、离子紊乱，维持患者的内环境稳定。"
2023/11/12收听(44018)
咯血是很多疾病引起的症状，少许咯血要卧床休息，大量的咯血要绝对的静卧，让患者采取患侧卧位，可以减少出血和避免血液流向健侧。室内温度湿度要适宜。另外要安慰患者的紧张情绪，祛除患者的焦虑和恐惧心理，必要的时候可以给予镇静剂，比如安定。另外给予患者胸部的冷敷，患者的枕边放置痰盒和纱布，给患者咳血使用。咯血容器要及时的更换，保证清洁，定时消毒，大咯血时暂时不要吃东西，禁食，咯血停止后用温热的流质或者是半流质高热量容易消化吸收的食物，少吃多餐，以补充机体消耗，增强抵抗力。每天要吃新鲜的水果，补充高纤维素，保证大便畅通。另外还要及时的护理好口腔，一般在晨起，餐后，睡觉前用硼酸溶液漱口，减少呼吸道感染的发生，又可以促进食欲。
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2023/07/10收听(88070)
"大咯血患者的护理措施有以下几个方面：一、首先要保持患者情绪的稳定，要安慰患者。二、大咯血要保持气道的通畅，避免血块堵塞气道而引起窒息，这时候最好是选择侧卧位或者是坐位。三、大咯血的患者要注意观察心率、呼吸、血氧饱和度、血压的变化。四、大咯血的患者一般要使用持续泵入药物或者是静滴药物，要注意观察药物的滴速以及患者是否有不良反应。"
2023/02/13收听(57478)
"急性左心衰的治疗措施包括端坐或半卧位呼吸、高流量吸氧，经过鼻导管或者口鼻面罩，给予强心、利尿、血管扩张剂、镇静、维持水电解质平衡等治疗，必要时可以给予超滤治疗。另外，可以考虑给予无创正压通气的治疗，以提高血氧饱和度。急性左心衰竭发作时心肌收缩力迅速下降，心脏泵血功能锐减，这时出现肺循环淤血，肺部毛细血管压升高，造成急性肺水肿，造成肺氧合功能衰竭，导致呼吸衰竭，所以给予无创正压通气可以改善血氧饱和度，从而提高患者的血氧浓度。"
刘涛│湖北省中医院
2023/10/08收听(17834)
"严重的大咳血可以导致患者出现呼吸道梗阻、低血容量性休克，导致患者出现呼吸循环功能衰竭，最终造成患者的死亡。在治疗上，应该尽量的避免患者出现气道阻塞，保障气道通畅，维持患者的有效氧供给，同时积极的控制出血，并且对出血所导致的低血容量性休克进行积极的液体复苏治疗。在治疗上，可以给予垂体后叶素等药进行内科止血治疗，同时视患者的具体情况，给予吸痰和纤维支气管镜的使用，目的在于清理患者气道，防止气道梗阻，甚至可以行纤维支气管镜下止血治疗，以达到止血的目的。对于经内科治疗无效的咳血患者，应该进行积极的外科手术治疗。治疗的过程当中，应该积极的监测患者的血流动力学情况，并且对患者呼吸功能进行相关的评估。必要情况下建立人工气道，进行机械通气，同时给予适当的液体复苏。治疗过程当中，可以视患者的相关检查结果给予凝血因子、血小板、红细胞的输注，目的在于提升止血效果，改善患者贫血。此外，应该对患者原发病进行积极的救治。"
2023/05/14收听(53060)
"大咯血患者的护理先要保证呼吸道通畅，避免咯血血块堵住大气道，导致窒息、缺氧，危及患者的生命，为了避免大咯血导致的窒息，通常患者取半卧位，至少是高枕卧位。遇见咯血患者，可以适当翻身、拍背让血块容易咳出，不至于堵塞呼吸道，必要的镇静、精神安抚非常重要。鉴于大咯血的患者很少是由于大出血导致死亡，窒息导致死亡是最常见的原因。因此安抚患者、适当的镇静，让患者的血液不至于咯不出来非常重要。最后针对大咯血采取必要的病因治疗，也是大咯血护理非常需要关注的环节。"
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2023/05/25收听(28762)
肺结核大咯血是指24小时内出血量超过500ml或一次咯血量大于300ml，抢救措施如下： 傅爱│长沙市中心医院 2023/11/21播放(61382)
肺结核大咯血是指24小时内出血量超过500ml或一次咯血量大于300ml，抢救措施如下：
傅爱│长沙市中心医院
2023/11/21播放(61382)
"大咳血导致窒息时，首先需要给予紧急处置的便是开放患者气道，保障气道开放，改善肺泡的通气功能障碍。常用的方法为，在给予患者进行氧疗的同时，可以经口鼻腔吸痰，纤维支气管镜气道清理，或者行气管插管后给予气道内吸痰操作，吸出患者气道内的血液和血凝块。在进行上述操作的同时，尽早实施止血治疗，可以给予止血药物、内镜下止血、外科手术治疗等，具体的止血方法选择应该视患者的具体情况，以及所处医疗机构的相应治疗能力而定，但是其治疗的目的均在于快速的开放患者气道，纠正缺氧，尽快止血，以减少气道再阻塞的发生。在上述抢救治疗的同时，应该尽可能维持患者呼吸、循环功能的稳定。结合患者血流动力学监测以及相关的检测，给予输液或成分输血治疗，改善组织灌注，维持内环境稳定和生命体征的平稳，为后续的对因治疗争取时间。"
2023/03/05收听(56632)
成都医学院附属医院 杨帆
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海医二院 徐建光
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河北医大第三医院 陈玉琴
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