高血压患者伴有慢性肾病怎么治疗

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高血压是肾脏损害的重要因素，可加重慢性肾病进展，所以高血压合并肾病需控制血压，可有效保护肾功能，延缓慢性肾病的进展，延长患者生命，提高生活质量。

药物推荐方面优先考虑ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB类药加上噻嗪类利尿剂、泮托类利尿剂、α或者β受体拮抗剂，CCB类钙离子拮抗剂等药物。优先考虑ACEI或者ARB，单药控制不佳可联合用药ACEI或者ARB加CCB，也可以ACEI、ARB加上利尿剂。如果为难以控制的高血压合并肾病患者，用ARC或者ACEI加CCB加利尿剂，治疗时监测电解质和肾功能。

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高血压患者伴有慢性肾病怎么治疗

"对于高血压伴有慢性肾脏疾病的患者，如果目前患者的肌酐水平没有超过3mg\/dL，建议患者选择口服普利类或者沙坦类的降压药物，以上降压药物有利于延缓肾损害的进展，可以减少蛋白尿，代表性的药物有培哚普利、厄贝沙坦等。如果目前患者的肌酐水平已经大于3mg\/dL，但是目前没有进行透析治疗，建议患者可以选择应用钙通道阻滞剂，比如拉西地平、硝苯地平控释片等，这类药物是不影响肾脏功能的。除此之外，建议患者还可以应用α受体阻断剂，代表性的药物有哌唑嗪、特拉唑嗪等，这类药物不但不会导致肾功能恶化，而且还有一定的改善作用。建议患者平日里要注意优质蛋白饮食，不吃豆制品，可以吃红色的牛羊肉、鸡蛋清等，这些食物不会造成肾功能异常。"

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"如果高血压患者伴有血糖升高，应该在正规口服降压药物的基础上给予降糖治疗，降糖治疗方案制定前应该查患者的糖耐量及胰岛功能，根据糖耐量及胰岛功能，监测患者餐前、餐后血糖，给予正规降糖治疗，并嘱患者低盐、低脂、糖尿病饮食，嘱患者每日主食量小于六两，多吃蔬菜，适量的吃水果，并注意土豆、南瓜、山药也属于主食。用药后要正规监测血糖，使血糖波动在理想范围，防止血压、血糖波动太大。如果波动太大，会加重患者的动脉粥样硬化，出现高血压、高血糖的并发症。高血糖患者应该注意用药后和饮食控制后会出现低血糖反应，应该谨防低血糖的出现。"

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"慢性肾脏病的治疗包括一般治疗、对症治疗和肾脏替代治疗。首先一般治疗主要是患者在平时要注意休息，避免劳累、感染等可能引起肾脏损害加重的危险因素。平时要注意控制血压、血糖的情况，建议患者饮食上优质低蛋白饮食。其次对症治疗，患者出现尿蛋白较多的情况。如果是原发性的肾脏病，在肌酐没有升高之前可以选择肾穿刺明确病理，根据不同的病理采用激素或者激素联合免疫抑制剂治疗。如果是继发性的肾脏病，要根据病因治疗。如果是糖尿病引起的肾脏病，要积极的调控血糖。如果是免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮等引起，要治疗红斑狼疮。此外对症治疗上面，如果慢性肾脏病出现相应的并发症，比如出现消化道的出血，就要积极的止血治疗，出现内环境紊乱了就要纠正内环境。如果慢性肾脏病进展到尿毒症期的时候，这时要选择肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植等。"

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高血压伴有痛风的患者不宜用什么药

"高血压伴有痛风的患者，在降压药物选择方面不建议使用利尿剂，比如噻嗪类的利尿剂和噻嗪样的利尿剂，噻嗪类的利尿剂指的是氢氯噻嗪，噻嗪样的利尿剂指的是吲达帕胺。对于高血压伴有痛风的患者，需要注意治疗性生活方式的改善，辅以24小时平稳降压的药物治疗，建议优选血管紧张素受体拮抗剂，如氯沙坦进行治疗。氯沙坦在降压的同时，有适度降低尿酸水平的作用，对于基础血压水平在高血压2级或2级以上的患者，建议起始联合两种或两种以上不同作用机制的降压药物进行治疗，并注意治疗性生活方式的改善。"

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伴有肾功能不全的高血压患者可选用什么药

"高血压伴有肾功能不全的时候，优先考虑选择血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂这两类药。如果没有禁忌症，这两类药用上去以后，可以有效的减少蛋白尿，还可以延缓肾功能不全的进展。值得注意的是，如果有双侧肾动脉严重狭窄的情况下，这两类药不适合使用。仅仅是肾功能不全、血液肌酐升高、蛋白尿，都可以从小剂量开始，逐步增加到最大的耐受量。用药的时候，可能使血液肌酐短期之内有所上升，因为这两类药使用的时候，对肾小球的入球小动脉和出球小动脉的扩张作用不平衡，可能使肌酐短期之内有所上升。只要上升不超过1\/3，总体来说，在应用过程当中，可以延缓终末期肾衰的出现，非常有效，可以对肾功能起到保护作用。当然最重要的是要把整体血压要控制在理想范围，最好是在130\/80mmHg以下，这个时候可能需要联合用药，可能选用别的种类的降压药，再结合血管紧张素转化酶抑制剂或者是受体拮抗剂。"

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"慢性肾病患者要保证充足的热量，肾病病人无论在哪一个阶段，充足的热量是必须的。热量体现在病人饭量的供给，每天每顿饭摄入的数量一定要足够。因为肾脏病的原因不一样，如果是糖尿病肾病导致的慢性肾脏病，纯甜食是不建议吃的。除此之外，没有糖代谢异常的慢性肾脏病病人，如果没有做透析，要求低蛋白饮食。这个时候是有矛盾的，既需要充足的热量和饭量，还要低蛋白，不让吃蛋白太多，那供能的来源就是糖分，还有脂肪类的，就可以吃一些甜食，所以有的时候吃甜食是没有问题的。"

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高血压的患者怎么治疗

"高血压的治疗分为两部分：第一、规律的服用降压药物治疗，高血压病患者往往都需要长期口服降压药物治疗。二、生活方式的改变，在有效的降压药物治疗基础上，高血压患者必须有规律的生活方式、按时作息、适当运动控制体重、避免肥胖，有助于降低血压。高血压病人在护理方面先要每天测量血压，测量血压之后记录血压值，观察一段时间内血压变化的趋势，如果发现血压有增高的趋势，可以适当增加降压药物的剂量。还有观察患者的临床症状，包括心率，高血压患者如果出现了心率加快，可以加用降心率的药物。"

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"慢性肾病在临床上主要是指病程超过3个月的肾脏疾病，最常见的是慢性肾功能不全，查肌酐、尿素氮高于正常，肾脏体积萎缩，可伴有贫血或者查PTH高于正常。一般慢性肾病需要积极的进行保肾治疗，通常的口服药物有肾复康、金水宝、尿毒清颗粒、复方α-酮酸、药用炭、碳酸氢钠、促红细胞生成素、琥珀酸亚铁、碳酸钙、骨化三醇、叶酸等。建议定期复查，每3-6个月复查一次离子肾功、血常规、尿常规等，防止疾病进展造成不可逆转的后果。"

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"慢性肾病的治疗方法首先应该积极治疗原发病，如果为肾小球肾炎引起的肾功能不全，建议积极的降压、降尿蛋白、保肾、改善肾循环治疗，具体可以口服金水宝、百令胶囊或者降尿蛋白的药物缬沙坦、奥美沙坦酯、贝那普利等药物对症治疗。如果为糖尿病肾病引起的肾脏疾病，需要积极的降糖治疗，如应用口服降糖药物或者胰岛素。如果为肿瘤相关性疾病引起的慢性肾脏疾病，建议积极治疗肿瘤，晚期肾脏疾病需要积极的行肾脏替代治疗，如血液透析、血液滤过、腹膜透析或者肾移植手术。"

语音时长01:11''

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