高血压患者伴有慢性肾病怎么治疗

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高血压是肾脏损害的重要因素，可加重慢性肾病进展，所以高血压合并肾病需控制血压，可有效保护肾功能，延缓慢性肾病的进展，延长患者生命，提高生活质量。

药物推荐方面优先考虑ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB类药加上噻嗪类利尿剂、泮托类利尿剂、α或者β受体拮抗剂，CCB类钙离子拮抗剂等药物。优先考虑ACEI或者ARB，单药控制不佳可联合用药ACEI或者ARB加CCB，也可以ACEI、ARB加上利尿剂。如果为难以控制的高血压合并肾病患者，用ARC或者ACEI加CCB加利尿剂，治疗时监测电解质和肾功能。

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"对于高血压伴有慢性肾脏疾病的患者，如果目前患者的肌酐水平没有超过3mg\/dL，建议患者选择口服普利类或者沙坦类的降压药物，以上降压药物有利于延缓肾损害的进展，可以减少蛋白尿，代表性的药物有培哚普利、厄贝沙坦等。如果目前患者的肌酐水平已经大于3mg\/dL，但是目前没有进行透析治疗，建议患者可以选择应用钙通道阻滞剂，比如拉西地平、硝苯地平控释片等，这类药物是不影响肾脏功能的。除此之外，建议患者还可以应用α受体阻断剂，代表性的药物有哌唑嗪、特拉唑嗪等，这类药物不但不会导致肾功能恶化，而且还有一定的改善作用。建议患者平日里要注意优质蛋白饮食，不吃豆制品，可以吃红色的牛羊肉、鸡蛋清等，这些食物不会造成肾功能异常。"

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"高血压伴有肾功能不全的时候，优先考虑选择血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂这两类药。如果没有禁忌症，这两类药用上去以后，可以有效的减少蛋白尿，还可以延缓肾功能不全的进展。值得注意的是，如果有双侧肾动脉严重狭窄的情况下，这两类药不适合使用。仅仅是肾功能不全、血液肌酐升高、蛋白尿，都可以从小剂量开始，逐步增加到最大的耐受量。用药的时候，可能使血液肌酐短期之内有所上升，因为这两类药使用的时候，对肾小球的入球小动脉和出球小动脉的扩张作用不平衡，可能使肌酐短期之内有所上升。只要上升不超过1\/3，总体来说，在应用过程当中，可以延缓终末期肾衰的出现，非常有效，可以对肾功能起到保护作用。当然最重要的是要把整体血压要控制在理想范围，最好是在130\/80mmHg以下，这个时候可能需要联合用药，可能选用别的种类的降压药，再结合血管紧张素转化酶抑制剂或者是受体拮抗剂。"

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"高血压的治疗分为两部分：第一、规律的服用降压药物治疗，高血压病患者往往都需要长期口服降压药物治疗。二、生活方式的改变，在有效的降压药物治疗基础上，高血压患者必须有规律的生活方式、按时作息、适当运动控制体重、避免肥胖，有助于降低血压。高血压病人在护理方面先要每天测量血压，测量血压之后记录血压值，观察一段时间内血压变化的趋势，如果发现血压有增高的趋势，可以适当增加降压药物的剂量。还有观察患者的临床症状，包括心率，高血压患者如果出现了心率加快，可以加用降心率的药物。"

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