山东省公共卫生临床中心
结核内科
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大部分肺结核患者如果肺部病变完全吸收，不会出现胸疼症状。
肺结核在规律抗结核治疗停药之后肺部仍然遗留部分病灶，例如靠近胸膜的纤维条索灶或患者合并结核性胸膜炎，遗留有胸膜增厚、胸膜肥厚，脏层和壁层胸膜粘连，当患者剧烈活动或遇到天气变化时会出现胸疼表现，不必过于担心。但前提是患者出现胸疼时需要排除胸痛常见疾病，尤其老年人需要排除心梗、肺栓塞等少见疾病。
排除其它疾病前提下，如果单纯是因为肺结核治愈后遗留少许纤维条索灶引起的胸痛，可以不用处理。
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"部分患者在选择使用抗结核药物规范完成治疗之后，肺结核患者在胸口前仍然在停药之后出现疼痛。这种情况主要还是因为患者受到结核分枝杆菌感染以后，会对肺组织有不同程度的侵害，使肺组织黏膜有渗出、增生，有粘连，甚至有大量炎性分泌物渗出，有大量炎性代谢产物出现。这时胸膜炎以及肺部的黏膜的感染都会出现，即便是通过长期规范的抗炎结核药物治疗以后症状缓解，炎症完全治愈之后，但是仍然会对肺部组织损伤的疤痕并没有完全恢复到原来正常状态的肺部黏膜，所以会有不同程度的纤维化、钙化的病理表现。因此即便是治愈以后停药，患者的胸部组织末梢神经仍然会受到非感染性炎性因子刺激引起疼痛。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2020/03/02收听(56396)
"肺结核的患者可以出现胸口疼痛的症状，主要是因为结核灶刺激胸膜而导致的。胸痛的症状与呼吸相关，除了胸痛症状以外，患者还会出现结核中毒症状，例如低热、乏力、盗汗、消瘦等等。呼吸道症状也是比较常见的，例如咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难，如果患者合并了细菌感染，还会出现高热、咳黄痰等症状，有时也会出现胃肠道的症状，例如恶心、呕吐、腹泻等等。如果出现了结核性脑膜炎，还可出现头痛、恶心、呕吐、神志不清等等，当患者出现结核症状时，需要积极就医，进一步完善相关检查，明确诊断。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/08/12收听(72016)
"出现胸口痛不一定是肺结核，像胸膜炎、气胸、肺炎等疾病都可以造成胸口痛。另外，胃肠道的疾病，像消化道溃疡也可以出现胸口痛，肝胆结石也可以出现类似的症状。所以，出现胸口痛还要问患者是否有其它的症状，比如说咳嗽、咳痰、畏寒、发热、腹痛等等症状，还要注意患者是否有其它疾病史等等，综合起来考虑。另外，还要行相关的检查，比如说胸片或者胸部CT、彩超等等检查进一步明确诊断。肺结核的病人除了会出现胸痛还会出现畏寒、发热，发热以午后多见，伴有盗汗、咯血等症状。"
刘乾中│江西省胸科医院
2020/04/14收听(26104)
"患有肺结核时，胸口疼痛是正常的症状。肺结核的症状通常都会有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、痰中带血或者咳血，伴有发热、盗汗、乏力、消瘦等症状。因为肺结核时，结核分枝杆菌造成肺部组织毁损，所以会出现胸痛症状，肺结核时咯血也是肺结核的常见症状之一。每天咯血小于100mL时，认为是小量咯血，咯血量每天在100-300mL之间是中等量咯血，如果咯血量每天大于300mL时，认为是大量咯血。如果是少量咯血，以安慰患者消除紧张情绪、卧床休息为主，可以给予氨基己酸、酚磺乙胺等止血药物。如果大量咯血时，可以给予垂体后叶素，而严重的咯血时，可以考虑外科手术治疗。"
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2021/05/12收听(11295)
肺结核如果引起了胸膜炎，可以出现胸口的疼痛。胸痛只是结核的一个少见的症状，肺结核的主要症状是低热、乏力、盗汗、消瘦，有时会出现咳嗽咳痰，咳血等等。如果患者出现了上述的临床症状，我要我们要考虑有结核的可能性，需要积极的就医。完善肺CT、PPD试验、痰查抗酸杆菌、血沉等相关的检查，肺结核一般会在CT表现结核病灶，血沉会出现相应的增快，PPD试验强阳性，如果患者的痰中查到了抗酸杆菌，是确诊肺结核的新标准。确诊为肺结核后我们要进行积极的抗结核治疗，常用的药物包括了异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等等。
2020/05/28收听(53083)
"肺结核胸口痛，考虑是结核病灶累及双侧的胸膜，引起结核性胸膜炎而出现胸痛。这种胸痛可随着呼吸运动，或者是咳嗽症状的加重而加重。临床上病人除有胸痛的症状以外，还可以出现低热、全身乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等全身症状。治疗上，除常规给予休息、营养支持以及对症治疗以外，疼痛加重的时候，可以给予止疼药物对症口服治疗。胸水量大的时候，可以给予胸腔穿刺放液进行治疗以缓解临床症状。"
赵海潇│大庆龙南医院
2019/12/26收听(20366)
"肺结核钙化说明肺结核处于治愈状态，不会出现胸口疼痛。如果出现胸口疼痛，说明之前感染的肺结核可能侵袭到胸膜。肺表面只有脏器胸膜和血管，没有神经感觉不到疼痛。感觉疼痛后，可能是累及到胸膜组织，要做胸膜活检，看胸膜病理组织是否侵袭到肺结核杆菌。胸口疼痛的患者，要做胸部CT看胸膜是否增厚，如果出现明显的胸膜增厚，建议做胸膜的活检看是否患有结核性胸膜炎。"
余耀华│郑州大学附属郑州中心医院
2019/07/23收听(80194)
"肺结核患者疗程结束以后如果发生胸部疼痛，仍然需要给予胸部CT检查，进一步明确肺部病变的情况。临床上有些肺结核包括空洞形成，即使疗程结束，空洞可能仍然没有完全闭合。如果在自身免疫功能低下、呼吸道感染的情况下，容易出现局部的炎症反应，如果炎症波及到胸膜，就有可能出现胸部的疼痛。有些结核性胸膜炎患者经过抗结核治疗以后，胸水完全吸收，但是存在不同程度的胸膜增厚，也可以出现间歇性的胸部牵扯样疼痛。有些老年病患者可能出现肺结核与肺癌并存的情况，肺结核疗程治愈以后肺癌仍然没有治愈，也可能出现胸部疼痛。所以肺结核患者即使疗程结束，一旦出现胸部疼痛，切不可掉以轻心，需要到专科门诊进行咨询、随访。"
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2020/08/26收听(95021)
"肺结核患者一般使用抗结核药物治疗停药以后不能喝酒，肺结核是由于机体的免疫力下降受到结核分枝杆菌感染，而引起的一种慢性呼吸系统的传染性疾病。临床上主要是联合抗结核药物治疗为主要原则，而且一般使用的疗程比较长，短则半年，长则甚至两年以上，这时使用抗结核药物，比如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等，大部分是通过肝脏和肾脏代谢来吸收。如果停药之后马上喝酒可能会加重肝肾代谢负担，甚至引起肝脏和肾脏功能衰竭。由于长期大量的药物通过肝脏和肾脏的血液循环代谢，这时肝脏和肾脏有一定的受损，所以肺结核停药以后不要喝酒，应该以容易消化、吸收的营养丰富的食物为主。"
2020/01/08收听(43178)
"肺结核不是一年必须停药，疗程多长时间主要是根据抗结核治疗的疗效判断，根据每个人的不同情况决定。如果是初治的患者，疗程会短些，复治的患者疗程会长。初治的患者抗结核治疗最少需要6-9个月的时间，强化期至少是两个月的时间，巩固期最少四个月的时间。复治的患者强化期至少是9-12个月的时间，总的治疗疗程是20个月，抗结核治疗一定要按照抗结核用药的原则，即早期、规律、适量、全程、联合的治疗原则。在整个治疗过程当中，要实时全程督导的化学治疗管理策略，避免耐药发生。"
2021/05/18收听(31176)
李英│河南省人民医院 2023/05/28播放(96993)
李英│河南省人民医院
2023/05/28播放(96993)
肺结核是由特殊的菌引起的，也就是结核分枝杆菌。结核分枝杆菌的治疗，与普通的肺部感染、细菌感染引起的肺炎是不一样的，它需要我们用几个药物联合治疗，而且治疗的周期比较长，通常要维持6-9个月。治疗的药物一开始前两个月可以用3-4个药物，后面几个月可以减1-2个药物进行维持，但是具体的要根据医生的意见。建议患者自己在使用治疗的时候，不要自行停药。如果因为用药出现了不良反应，可以及时去医生那里复诊、复查、进行药物调整或者增加一些相应的改善症状的药物，不能随便停止治疗。如果治疗的时间过短就自行停药了，也就是不规律的治疗，这样容易产生耐药，以后的结核治疗就比较困难。所以，肺结核是可以停药的，但是一定要治疗够时间，而不能自行、随意停药。
何洁│中日友好医院
2020/03/26收听(41427)
"肺结核治疗时疗程比较长，活动性肺结核抗结核治疗，疗程至少为6-9个月，可以应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，用药期间不能停药。如果因故未用药时，也应该有补救措施，保证规律用药，减少耐药发生，遵循早期、规律、合理、适量、联合的原则，实施全程督导化学治疗的策略。如果在用药期间出现不良反应时，可以考虑给予治疗。如果是胃肠道刺激症状时，症状不重可不用特殊处置。如果是肝脏损伤时，可以给予保肝治疗。如果出现严重的肝脏损伤时，需要停用抗结核药，肝脏损伤是抗结核治疗严重的常见副反应。"
2021/05/05收听(96393)
"肺结核的停药标准，需要达到治疗疗程。对于初治的肺结核患者，疗程是6个月，对于复治的肺结核患者，疗程是9个月。肺部的影像学检查，肺部病灶是明显吸收的，或者纤维结节灶等陈旧性的病灶为主，并且血沉是正常的，没有明显临床症状，如发热、咳嗽等表现。当然，有部分肺结核患者，会合并有肺部的基础疾病，如慢支、肺气肿等表现，可能结核已经治愈了，但患者仍有咳嗽、咳痰等表现，这种情况就需要根据血沉以及肺部CT，进行综合判断。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/03/28收听(25570)
"肺结核患者治愈停药之后仍然要保持良好的生活方式，并注意在生活起居和饮食上多做调理，患者要注意增强体质、加强锻炼、避免复发，每周做3-5次有氧运动，要逐渐缓慢减量，以免引起身体疲劳不适。以慢跑、快走、打太极拳、骑行、瑜伽、游泳等运动为宜。每日规律饮食增加营养，日常饮食中多加入各种优质蛋白含量丰富的食物，如牛肉、羊肉、鱼肉、虾肉、豆制品、奶制品、蛋类等。多吃新鲜水果和蔬菜，戒烟酒，保持良好的睡眠状态，不熬夜，不过度疲劳，保持心情舒畅。尽量不要到人多空气污浊的环境中，防止再有肺部的其他病原体入侵，而导致肺部感染。良好的生活方式和日常护理，能够逐渐增强心脏和肺脏的功能，提高机体抵抗疾病的能力。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/07/01收听(46995)
"肺结核可以引起胸痛，但大多数情况下肺结核多不会有明显的胸痛。所以，单凭胸痛加重就说明结核恶化是不科学的，应该寻找证据。如果患有肺结核并且胸口有明显疼痛，此时最好拍X片。如果病灶增大，出现胸水或者累及胸膜说明结核病加重。如果结核病灶没有改变，甚至在好转之中，说明胸部的疼痛和结核是没有关系的，患者就不必太担心。胸痛原因很多，可包括肋间神经痛、病毒感染等。出现胸口疼痛严重的患者需要及时到医院检查、治疗，这个期间吃药也应该注意次数，不应该频繁吃药，也应该控制吃药的剂量，不应该加大自己的药量，这样很有可能导致身体接受不了，从而引发胸口疼痛。"
刘忠│重庆医科大学附属第一医院
2020/05/12收听(16257)
肺结核钙化后有的人会出现胸口疼，这种疼痛主要是天气变化时较为多见，如春季转为夏季，或者秋季转为... 刘建锋│江西省胸科医院 2020/08/03播放(90662)
肺结核钙化后有的人会出现胸口疼，这种疼痛主要是天气变化时较为多见，如春季转为夏季，或者秋季转为...
刘建锋│江西省胸科医院
2020/08/03播放(90662)
"出现后胸口疼的症状，不是因为肺结核钙化而导致的，应积极就医，进一步完善相关检查，明确是因为何种疾病而出现了上述临床表现。以下几种疾病可以出现上述的临床症状：1、不稳定型的心绞痛，患者为老年人居多，多伴有高血压、糖尿病等相关的疾病，胸口疼痛呈阵发性，一般不超过半个小时，心电图可出现心肌缺血的改变，如果患者确诊为不稳定型心绞痛，需要进行扩冠、抗凝、抗血小板聚集、降脂等相关的治疗。2、肺肿瘤，可出现胸口的疼痛，患者多为老年人，有长期的吸烟史，还会出现咳血、呼吸困难、消瘦等临床表现，通过支气管镜或者穿刺活检可以明确诊断。"
2020/09/02收听(40379)
"肺结核患者在服用抗结核药物期间出现胸口疼痛，主要考虑结核病灶累及胸膜，是胸膜性的胸痛，可随呼吸运动和咳嗽加重，与服用抗结核药物关系不大。肺结核的发生是由于肺组织感染结核分枝杆菌，服用抗结核药物时，不可能在短时间内杀死肺部所有的结核分枝杆菌，也不可能在短时间内使肺内所有的病灶都恢复，结核病变可向胸膜外蔓延，如果合并其他细菌感染时，累及胸膜也可出现胸痛。当然在抗结核治疗期间出现胸痛需要完善胸部CT、心电图等检查，以排除目前抗结核药物无效或出现心肌缺血、肺栓塞等其他疾病的可能。"
金其武│九江市第一人民医院
2019/09/19收听(54859)
"肺结核是由于结核分枝杆菌感染引起来的肺部疾病，可以出现午后低热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等等症状，肺结核也可以出现胸口疼痛的症状，肺结核的病人引起疼痛，疼痛可以在咳嗽，或者深呼吸的时候更加明显。出现胸痛的时候要注意是否有肺结核合并有气胸，或者胸膜炎的问题，要注意拍胸片或者做胸部CT，进一步明确。肺结核的病人需要抗痨治疗，经过抗结核治疗以后一般患者的胸痛、咳嗽、午后低热等等症状，可随之好转。"
2020/05/20收听(70502)
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