高血压合并心力衰竭首选用药

2020-05-15 17:14播放 :

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高血压已经变成心衰的主要原因之一，高血压合并心衰的情况比较多见。此时候要求使用能够降压，又能够改善预后的药物，所以首选药物是ACEI类药，即普利类药物。当这类药不能够耐受的时候，选用ARB替代，即沙坦之类药物替代。它既能够降压，又能够兼顾改善心力衰竭病人的预后，往往是作为降压药物的首选。

另一个药物是β受体阻滞剂，一方面可以降低血压，另一方面改善心衰患者的预后。但是β受体阻滞剂对于心衰病人的使用有时机问题，当急性左心衰患者在急性期，血流动力学还不够稳定的时候，β受体阻滞剂不能使用，还有当血压心源性休克的时候也有禁忌，要根据病情使用此药。

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"高血压合并心力衰竭的患者，降压的目标为小于130\/80mmHg。高血压合并慢性心力衰竭，首选的降压药为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如果不能耐受，可选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。当高血压合并急性心力衰竭时，需要控制心力衰竭的同时积极降压，这时应以静脉用降压药为主，首选袢利尿剂和血管扩张药，包括硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔。总之，高血压合并心衰选择降压药时，要视病情而定。"

语音时长01:23''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

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高血压合并糖尿病的患者，首选的是普利类，或者是沙坦类的药物。临床上常用的有培哚普利、福辛普利、依那普利，沙坦类的药物常用的有厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦等，这些药物相对是比较适合高血压合并糖尿病患者选择的。对于高血压合并1型糖尿病的患者，优选组合是应用普利类降压药物最为合适。如果是高血压合并2型糖尿病的患者，相对更适宜选择沙坦类的降压药物。但是如果单独应用其中一种药物血压未能达标，可以再加上钙通道阻滞剂联合应用降压，使血压达标。普利类和沙坦类的药物有助于减少蛋白尿，延缓肾功能的损害。而钙通道也是常说的地平类的药物，比如硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、氨氯地平这种类型的药物，有助于降低细胞内Ca2+浓度，在一定程度上可以改善胰岛素抵抗。

语音时长01:22''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

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高血压合并糖尿病首选用药

"高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，高血压合并糖尿病时，使心血管病、卒中、肾病及视网膜病变的发生和进展风险明显增加，也增加了糖尿病患者的病死率。控制高血压，可显著降低糖尿病并发症的发生和发展风险。一般高血压合并糖尿病降压，血压应控制在小于130mmHg\/80mmHg，降压药物选择应综合考虑降压疗效、心脑肾的保护作用、安全性、依从性以及对代谢的影响等因素。对于高血压合并糖尿病，优选长效制剂，以减少血压的波动，比如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为首选，由于这两种药不影响糖脂代谢，可用于高血压合并糖尿病的初始降压治疗，也是高血压合并糖尿病的基础用药。"

语音时长02:01''

于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院

2018/09/22收听(75738)

高血压合并心绞痛首选用药

"高血压合并心绞痛的患者，首选的降压药物为钙通道阻滞剂，代表性药物有硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等。这三种药物目前在临床当中使用的非常广泛，除了有助于抗动脉硬化、预防心绞痛发作之外，还有助于预防血小板的聚集。属于一线的长效降压药物，如果患者能够单独服用钙通道阻滞剂将血压控制平稳，还可以联合用抗动脉硬化进展的药物，比如阿司匹林、阿托伐他汀等。如果服用以上药物，患者仍有心前区不适症状发生，必要的时候建议患者还可以联合服用单硝酸异山梨酯、美托洛尔，这类药物相对也是非常不错的选择。"

语音时长01:10''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/03/18收听(82108)

高血压合并房颤首选用药

"高血压合并心房纤颤的患者，首选的药物为β受体阻滞剂，代表性的药物有比索洛尔、美托洛尔等。因为β受体阻滞剂，不但可以降低血压，还有注意控制房颤患者的心室率，还可以改善心肌缺血，预防左室重构，所以是非常首选的、降压以及改善房颤症状以及预防心衰进展的药物。如果单纯应用此药患者血压控制不佳，其次选择的药物为普利类或者沙坦类的药物，因为这类药物也有预防左室重构，改善心肌缺血的作用，也是心衰心绞痛或者高血压患者非常适合的用药，代表性药物有替米沙坦、厄贝沙坦、培哚普利、依那普利等。"

语音时长01:10''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/02/14收听(11748)

高血压合并心力衰竭首选降压方法

"如果高血压的患者合并心力衰竭，首选的降压药为卡托普利，也就是ACEI类的药物。因为这类的药物可以在降低血压的同时，抑制心肌的重构，起到缓解患者心衰的作用。在服用上以卡托普利为代表，每次25mg，每日2次。在服用的过程中，要注意监测血压波动的情况，根据血压波动的情况，及时调整药量，防止因药量过大而造成直立性低血压，导致患者晕倒或者脑部供血不足，容易发生其他风险。要注意合理的膳食起居规律，通过生活的调理和饮食的控制、药物的控制，共同使患者尽快的获得康复。"

语音时长01:16''

柳瑞│聊城市人民医院

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高血压合并心力衰竭首选治疗方法

"高血压如果合并心力衰竭，首选的降压药物为血管紧张素转化酶抑制剂，代表性药物有培哚普利、福辛普利，这样的药物除了可以降低血压之外，还有助于预防左室重构，改善心肌缺血，缓解心衰的症状。这个药物除了有降压的疗效之外，也是治疗心衰的金三角用药之一，对于高血压合并心衰的患者，还可以联合服用β受体阻断剂，代表性药物有比索洛尔、美托洛尔，这类药物虽然降压作用相对比较弱，但是有助于预防左室重构，减慢心率，缓解心衰症状，也是其中的金三角用药之一。对于心衰较重的患者，还可以联合应用螺内酯，也就是醛固酮受体拮抗剂，这类药物属于利尿剂的一种，也是一种降压药，但是这类药物有助于改善或者预防血管重构，也是很适合高血压合并心力衰竭患者服用的药物。"

语音时长01:32''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

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高血压合并脑卒中三联用药的首选用药

"高血压合并脑卒中三联用药的首选药物，为钙通道阻滞剂、抗血小板的药物以及他汀类药物。钙通道阻滞剂的代表性药物有尼莫地平，有助于改善血液循环、扩张脑血管、增加脑血流量、减少脑血管痉挛。他汀类的药物有助于降脂、稳定斑块、改善血管内皮功能、预防动脉硬化的进展。抗血小板的药物，代表性的药物主要有阿司匹林以及波立维，一般可以选择在急性期服用波立维，如果已经度过过急性期，也可以选择服用阿司匹林。有一些患者在服用阿司匹林之后，会出现明显胃部不舒服症状，则也可以选择服用波立维。"

语音时长01:08''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/03/05收听(35960)

心力衰竭合并房颤用药

"心力衰竭合并房颤的患者，其药物治疗主要包括纠正心衰，防止血栓形成以及治疗基础疾病。心衰合并房颤的患者所用的药物主要包括以下几种：1、利尿剂量，常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪，可以有效的减轻肺水肿、双下肢水肿。2、血管扩张剂，常用的有硝酸酯类，可以减轻心脏的负荷。3、洋地黄类药物，可以控制心室率，减少心脏负荷。4、抗心律失常的药物，常用的有西地兰和胺碘酮。5、抗血栓的药物常用的有低分子肝素、华法林。"

语音时长01:33''

郑桂安│漳州市医院

2020/04/08收听(73193)

高血压合并脑卒中三联首选用药

"高血压是脑卒中最重要的危险因素，脑卒中又分为脑梗死和脑出血。高血压不仅可以导致颅脑动脉粥样硬化，引起血管狭窄、闭塞，最终引起脑组织缺血、缺氧、坏死，导致脑血栓；也可以引起颅脑微小动脉瘤形成，最终破裂导致颅内出血。高血压合并脑血栓的三联用药包括：一、抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷、吲哚美辛等；二、他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀和氟伐他汀；三、降压药物，一般选用硝苯地平、氨氯地平、依那普利、缬沙坦、安体舒通等。高血压合并脑出血的三联用药包括：一、降压药物，如硝苯地平、乌拉地尔、依那普利、氨氯地平等；二、脱水药物，如速尿、甘露醇、甘油果糖等；三、预防脑动脉痉挛的药物，如尼莫地平、罂粟碱等。"

语音时长01:16''

王高临│聊城市第二人民医院

2019/01/09收听(63739)

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高血压合并心力衰竭首选降压治疗方法为药物治疗，主要包括五大类药物，第一类是钙离子拮抗剂；第二类...

许嘉鸿│上海市浦东新区公利医院

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高血压合并心力衰竭首选降压治疗方法

"对于高血压合并心力衰竭的患者，首选的降压药物为普利类或者沙坦类的降压药物。如果患者能够口服普利类，更加优选普利类降压药物，对于逆转左室重构，改善心肌供血不足，预防心衰进展的作用更加强效，代表性药物有培哚普利、福辛普利等药物，沙坦类的代表性药物有厄贝沙坦、氯沙坦等，有一些患者在服用普利类降压药物的时候，可能会出现顽固性的干咳，可以换用沙坦类的降压药物。同时建议患者还可以联合口服β受体阻断剂，这种药物也是心力衰竭患者金三角用药之一，β受体阻断剂的代表性药物有美托洛尔、比索洛尔等。根据患者目前心衰的严重程度，还可以联合服用保钾利尿剂，也是降压药物的一种，但是有助于改善心脏血管重构，代表性药物有螺内酯。"

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魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/05/29收听(43736)

高血压合并心力衰竭该怎么治疗？

"心力衰竭是高血压性心脏病的一个严重阶段和最终的结局，90%的心衰患者在发生之前，就有高血压，所以积极的控制高血压，可以使高血压心衰的发生率降低50%。积极的防治高血压，对于降低心衰的发生和死亡率具有十分重要的意义。对于合并心衰的高血压患者，应该将血压降到140/90mmHg以下，如果可以耐受，最好是降到130/80mmHg以下。治疗高血压的多数药物，都可以用于不同程度的心衰治疗，比如血管紧张素转化酶抑制剂，可以逆转心室的重构，改善心功能，而利尿剂可以通过降低血容量，而减轻心脏的负荷。但是，具体的药物比较复杂，应该在专科医生的指导下进行使用。"

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周婷│安徽中医药大学第二附属医院

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高血压合并肾病首选

"高血压合并肾病首选的药物是降压药，选择的药物主要包括血管紧张系转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂、钙离子通道剂、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂以及倍他受体阻滞剂。其中首选的药物为ACEI类和ARB类。根据不同国家的指南，遵循降压的原则。高血压病合并肾病的患者降压治疗的目标可以按照糖尿病、年龄、蛋白尿等进行分层，血压控制到140\/90mmHg。如果患者能够耐受血压的目标值，可以再适当降低一点。"

语音时长01:17''

柳瑞│聊城市人民医院

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高血压合并支气管哮喘的用药

"患高血压病后，患者一般都需要长期服用药物控制血压。但是，如果高血压患者同时合并有支气管哮喘，则治疗高血压病中的β受体阻滞剂是禁止使用的，而其他类型的降压药物都可以使用。β受体阻滞剂具有降低心率、减轻心肌耗氧、使支气管收缩的作用，会明显加重支气管哮喘患者气喘、气短的症状，严重者会导致死亡，其代表药物主要有美托洛尔、比索洛尔等。所以，高血压合并支气管哮喘患者使用降压药物时，可以使用钙拮抗剂，比如氨氯地平、硝苯地平或者ACEI类和ARB类降压药，比如依那普利、福辛普利、厄贝沙坦、替米沙坦等。"

语音时长01:13''

吕昕│宝鸡市中医院

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