首都医科大学宣武医院
血管外科
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颈内静脉置管的深度通常为12-15cm，应根据患者的身高进行调整。进行颈内静脉置管后，应尽量拍摄X光片以确定颈内静脉置管是管头位置，需将颈内静脉管的管头放置在上腔静脉处。
颈内静脉置管的目的包括监测中心静脉、监测静脉压以及输液，对于部分患者也需通过颈内静脉置管进行血液透析。所以置管的深度需要达到上腔静脉，甚至达到上腔静脉与右心房连接开口的部位。通过X光片或血管造影能确定颈内静脉置管的位置，可精确进行测量。
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"通常成年人颈内静脉置管的深度是13-15cm，如果对于老年人或者年龄相对较大者，颈内静脉置管的深度较浅，对于成年人或者皮下脂肪较厚者，颈内静脉置管的深度较厚。颈内静脉置管属于深静脉置管术的一种，用于急诊科快速开放静脉通道，以便于输液、输血等急诊抢救治疗的方式和方法。还可应用于其测量中心静脉压指导补液的量，或者需要长期大量的补液，外周静脉条件差时可以开通颈内静脉通道进行置管，通过颈内静脉行给药治疗，对于大量的输血或者需要进行动脉、静脉血液滤过者，也应该迅速开通颈内静脉置管。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2019/11/04收听(37678)
"颈内静脉置管的深度一般在顺利插入导丝时，可适宜的采用尖端呈J型的导丝，导丝插入深度可达20cm，然后应该注意避免将导丝插入超过15-20cm，这是置管过程当中室性心律失常最常见的原因，也存在着心脏穿孔的危险。颈内静脉置管的穿刺方法有多种，各种方法均使用相同的解剖标志，但穿刺点和进针的方向不同，可以将这些方法分为三种，前路、中路和后路三种方法，初次尝试穿刺时建议采用中路的方法，但具体的方法选择应跟操作者的经验不同而异。"
夏立志│哈尔滨二四二医院
2020/12/23收听(52078)
在临床上，颈内静脉置管的注意事项，主要包括以下几个方面：1、进行颈内静脉置管之前，必须与患者进行充分的心理沟通，这样可以让患者缓解紧张、恐惧的心理。最好将颈内静脉置管的过程向患者进行讲解，让患者更好的配合治疗；2、颈内静脉置管的过程当中，必须要严格的注意无菌操作，这样可以有效的避免导管感染的发生；3、颈内静脉置管以后，要对患者进行补液等治疗，这样可以有效的观察患者的颈内静脉置管是否通畅；4、颈内静脉置管术中，必须要注意患者是否出现呼吸困难等不适，以防止气胸的发生。如果患者出现气胸的时候，要及时的给予胸腔闭式引流，这样患者才能健康恢复。
焦占江│聊城市第二人民医院
2019/05/02收听(89130)
颈内静脉穿刺置管可以迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗，同时可以监测中心静脉压，指导临床的补液量，还可以进行静脉输注低渗、高渗以及刺激性溶液，避免了患者的不适感。对于长期补液以及经外周静脉条件差的患者，可以采用颈内静脉置管进行，同时静脉造影或者是经静脉的介入治疗，也可以通过颈内静脉置管来实现，如常见的滤器植入术、静脉支架的释放等。对于肿瘤病人也是常通过中心静脉进行化疗，可以很好的改善化疗药物外渗，而引起的皮肤坏死，甚至患者的疼痛。因此颈内置管常见的适应症主要适用于昏迷、失血性休克以及大量输血、换血等。此外，静脉输注高渗的液体，颈内静脉进行穿刺有其优势，因为特别是右侧颈内静脉，解剖位置相对固定，体表标志较为明显，同时右侧颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于进行右心腔内的置管术，而且成功率相对较高。
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/07/22收听(90590)
"颈内静脉置管术的护理分为置管前、置管中和置管后。置管前一定要协助医生，向患者充分解释置管的必要性和风险。置管操作中要协助医生进行相应的消毒以及麻醉，包括最后的针头固定、无菌敷料的敷贴等步骤。置管之后的护理最重要，要每天观察置管之后的局部针眼，有没有肿胀或皮下红肿等情况，每天都要进行消毒换药。在每次使用置管的静脉进行输液之后，都要用肝素盐水封管。在置管之后，每周要两次更换无菌敷料，要重新更换肝素帽。如果在输液的时候发现有导管不通畅或漏液等情况，要及时的协助医生拔除置管。如果发现有置管部位的血栓等情况，还要及时的帮助医生冲洗导管或拔除置管，避免血栓加重，引起血栓栓塞性疾病。如果患者出现高热、寒战，穿刺点有红肿、疼痛，要及时的做导管的血培养和外周血培养，并且拔除导管。"
聂志扬│北京医院
2019/11/23收听(79534)
"置管步骤如下，即患者平卧位头转向左侧，取右侧胸锁乳突肌中点部，平环状软骨作为穿刺点，皮肤常规消毒铺菌，以2%利多卡因局部浸润麻醉，以5mL注射器试探性穿刺，穿刺方向呈30-40角度向下稍向外进针，针尖指向右侧乳头方向，边进针边抽吸，见静脉回血表明已进入颈内静脉，换穿刺针，按试穿方向穿刺颈内静脉，见静脉回血，抽吸顺畅，固定穿刺针。经穿刺针尾端送入引导钢丝，退出穿刺针沿引导钢丝插入扩张器扩张皮肤及皮下组织，退出扩张器沿引导钢丝送入双腔静脉留置导管，插入长度约10-15cm退出引导钢丝，双腔导管分别接住注射器，回抽后以肝素盐水5mL封管，连接肝素冒号，在穿刺点处以一号线将导管缝扎固定，同时盖以无菌纱布及胶布固定。"
2020/05/25收听(34860)
"股静脉置管是深静脉置管的一种，只有在病人的外周静脉很难穿刺，病人又需要迅速补液或者患者的病情需要用药治疗，而这种药物又不允许从外周静脉输入的情况下，才会为患者开通深静脉置管。股静脉置管是深静脉置管的一种方法，还有两种深静脉置管的方法分别是锁骨下静脉置管与颈内静脉置管，股静脉置管相对于另外两种深静脉置管容易操作，对于人体的危险性也相对较小。股静脉置管的位置大约在人体的两侧大腿根部，从这个位置找到股静脉，然后在股静脉里面置入一根深静脉置管的管子，这个管子在股静脉里面的长度就是股静脉置管深度，一般股静脉置管深度为15cm左右。"
路晓波│山东省立第三医院
2019/07/02收听(27610)
"深静脉置管深度是指深静脉管道留置在血管内的深度，通常深静脉指的是股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉。通常用于监测血气分析并行无创静脉血压监测等途径和输液，纠正休克，行液体治疗等途径应用。通常深静脉置管深度都保证在13.5-14.5cm左右，置管时如留置时间过长会引发深静脉血栓。平时要对深静脉置管进行维护，最好每日冲管一次，而且每日要至少换药一次。如果老年人深静脉置管深度可以略变浅，在12.5-13cm左右即可。"
2019/09/27收听(48498)
"股静脉置管的深度，大约需要在股静脉内置入12-15cm的管子。股静脉的直径相对来说比较粗，主要的位置是大腿根部，这种情况下由于大腿活动，就会受到一定的影响。如果大腿活动，有可能导致股静脉的管道从血管里脱出来，这时候需要对置管有一定深度的要求。对于股静脉置管的时候，需要深入到静脉内部比较长的一段距离。同时在置管的时候，由于下肢静脉的压力，流量比较低，有可能会在置管的管头处形成血栓，需要对股静脉置管进行专业的护理，避免血栓的形成。"
叶奎│天津市第四中心医院
2023/03/22收听(36016)
" 颈内静脉穿刺置管的管路需要拔除时，先要将导管周围以及穿刺点周围进行消毒，然后由医护人员配戴无菌手套来操作。 先使用无菌剪刀将固定导管的缝线剪开，然后轻轻的、缓慢的沿着导管进入的方向来拔除导管。拔出后一定要尽快局部压迫止血，并且局部包扎。另外，拔管时速度一定要慢，避免管壁损伤到静脉壁，甚至刺激到静脉壁而导致出现迷走神经反射，引起不良症状。在拔管后一定要让患者平卧并观察一段时间，在此时间内要避免患者有咳嗽、用力大便等增加胸腔内压力的动作，以免增加出血的风险。 颈内静脉置管拔除后，如果患者有突发的咳嗽、胸闷、胸痛要考虑可能会有气胸等情况，要及时到医院就诊。"
2019/12/16收听(97484)
"颈内静脉穿刺置管术的操作步骤如下，患者平卧位，头转向左侧，取右侧胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三角所形成的三角区顶部为穿刺点，皮肤常规消毒，铺无菌间，以2%利多卡因局部浸润性麻醉，并以5mL注射器作试探性穿刺，穿刺方向成30-40度角，向下稍向外进针，针尖指向右侧乳头方向，边进针边抽吸，见静脉回血表明已进入颈内静脉，换穿刺针，按试穿方向穿刺颈内静脉，见静脉回血，抽吸顺畅，固定穿刺针，经穿刺针尾端孔送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张器，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张器，沿导引钢丝送入双腔静脉留置导管，插入长度10-15cm，退出导引钢丝，双腔导管分别连接注射器，回抽后以肝素盐水5mL封管，连接肝素帽。在穿刺点皮肤附近以一号线将导管缝扎固定，以无菌纱布覆盖，胶布固定即可。"
2020/07/06收听(45048)
"颈内静脉穿刺首先要熟悉颈内静脉的走行，颈内静脉的中段位于颈总动脉的后外侧，向下走行与锁骨下静脉汇合，成为无名静脉，继续向下与对侧的无名静脉汇合成为上腔静脉，进入右心房。颈内静脉穿刺时多选择右侧颈内静脉，这是因为右侧颈内静脉与无名静脉，到上腔静脉几乎成为一条直线，便于穿刺。同时，右侧没有胸导管的存在，而且右侧的胸膜顶部比较低，便于穿刺，不容易造成气胸的发生。"
朱冰│马鞍山市人民医院
2019/01/14收听(42500)
"颈内静脉穿刺置管术的具体步骤如下：一、穿刺点常规消毒，铺无菌巾，局部皮肤浸润麻醉后，切开皮肤2mm的小切口；穿刺针顺切口穿入颈内静脉血管，回抽见血提示穿刺成功；二、导丝顺穿刺针缓慢的进入颈内静脉，退出穿刺针，将扩皮器顺导丝扩张穿刺点的皮肤，便于穿刺导管的植入；扩皮成功后将导管沿导丝螺旋式进入颈内静脉，留置12-15cm后缓慢退出导丝，退出导丝的过程中一定要注意操作轻柔，避免将颈内静脉导管带出；三、固定导管，同时注射器再次自导管内抽吸可见血液，提示置管成功。"
温暖│湖北省中西医结合医院
2019/07/25收听(13124)
颈内静脉是于颈静脉口处续予乙状窦，在颈动脉鞘内，沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，致胸锁关节后方，与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉的颅内属支，由乙状窦和岩下窦，收集颅骨、脑膜、脑、泪器和前庭蜗器等处的静脉血。颅外属支包括面静脉、舌静脉，咽静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉等。颈内静脉壁附着于颈动脉鞘，并通过颈动脉鞘与周围的颈深筋膜和肩胛舌骨肌中间腱相连，故管腔经常处于开放状态，有利于血液回流。颈内静脉外伤时，由于管腔不能闭锁和胸腔负压对血液的吸引，可导致空气栓塞，同时颈内静脉也是临床上常用的深静脉、穿刺和置管的静脉。
2020/07/20收听(91590)
"静脉置管是对于肿瘤晚期患者进行补液的一种常用方法，常见的注意事项有以下几点：一、置管操作的过程中，一定要注意消毒彻底，避免带菌操作，诱发置管后出现导管性细菌感染等严重的并发症；二、置管穿刺的过程中，一定要明确穿刺血管的具体部位，避免造成穿刺不成功，将导管插入动脉引起术后大出血和血肿的表现；三、置管完毕后一定要进行血液的回抽，确认导管是否通畅，避免导管前端出现扭曲、打折无法正常输液；四、留置静脉导管的患者，需要每日给予更换敷料，同时输液完毕后，要进行封管、冲管治疗，避免局部血栓的形成。"
2019/08/22收听(78394)
"中心静脉置管即深静脉置管，常选择颈静脉、锁骨下静脉，以及股静脉入路，将中心静脉管植入血管置到右心房的位置，中心静脉置管可以测量中心静脉压，用评估输液量是否合适、是否存在血容量的不足，以及有没有心衰的情况。如果中心静脉压低合并血压低，考虑血容量不足，需要快速补液，如果中心静脉压高合并血压低，考虑存在心衰，建议控制入液量。深静脉置管可用于快速补充高浓度的钾离子，也可用于胺碘酮、多巴胺、化疗药物等，对血管有刺激药物的输注。极度衰竭的病人长期肠外营养，也可以通过深静脉置管给入，入住ICU的患者病情危重，随时可能调整药物，常规进行深静脉置管。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/09/15收听(73678)
静脉置管主要是指部分患者输液用药不方便，浅表静脉很难用针扎入，此时需要置入深静脉导管。置入导管... 李乃选│滨州医学院烟台附属医院 2020/10/12播放(86406)
静脉置管主要是指部分患者输液用药不方便，浅表静脉很难用针扎入，此时需要置入深静脉导管。置入导管...
李乃选│滨州医学院烟台附属医院
2020/10/12播放(86406)
"中心静脉置管是将特制的导管放到中心静脉，主要的中心静脉是指颈内静脉、锁骨下静脉，以及股静脉，而常用的是从颈内静脉和锁骨下静脉，而股骨静脉是在紧急情况下才应用。它主要是通过穿刺的办法，而将导管置入到中心静脉内，主要在临床上用于以下几点：第一、中心静脉压的测定，因为中心静脉压可以反映右房的压力，而从一定程度上反映容量负荷程度，所以容量的评估，中心静脉压的测定非常重要，需要非常通畅的管路置入中心静脉。第二、在一些临床严重疾病或者大手术的情况下，需要快速的大量补液，这种情况下需要通过中心静脉，而进行液体的输注。第三、有些需要长期进行肠外营养，也就是胃肠道无法摄取营养的时候，需要静脉注入营养，也需要置入中心静脉。第四、还有些刺激性的药物、化疗药物等等，这些都是需要置入中心静脉的。第五、在临床还有一种情况下比较常用的中心静脉置管，就是采用血液透析的情况下，要选择中心静脉置管来进行液体的灌注。中心静脉的置管是临床上对于相对较重，或者需要大量输液情况下的置管办法。"
刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/04/09收听(80012)
"PICC静脉置管在临床上应用较广泛，主要用于肿瘤患者以及长时间不能进食的患者。对于肿瘤患者，埋PICC静脉置管是为了减少化疗药对静脉刺激而导致患者的疼痛，而对于长期卧床不能进行肠内营养的患者，PICC静脉置管主要用于静脉营养输液。由于PICC静脉置管在临床上应用越来越多，出现的并发症也越来越多，主要表现是上肢静脉的血栓形成，因此，对于埋PICC静脉置管患者，在埋管期间一定要进行抗凝治疗，口服抗凝药物，临床多用新型抗凝药物，代表是利伐沙班。对于已经将PICC静脉管拔除的患者，要继续抗凝1-2月，以免发生深静脉血栓。"
2020/04/20收听(38094)
深静脉置管目的是短时间内给血管活性药或者大剂量的扩容、输血或者输入调节电解质和营养物质，可以快速的通路或者监测，即观察循环水平的变化，所以深静脉置管一般有三个地方可以选择，如股静脉、锁骨下静脉、颈静脉，都可以选择深静脉置管。锁骨下静脉相对可能风险更大，需要的经验会更多，颈静脉和股静脉，相对也是比较容易选择和经常选择的区域，但是股静脉因为距离会阴区比较近，所以感染的机会比较高，因为静脉置管之后一般都要放一段时间，放置的过程中如果化疗不及时，可能会造成导管的感染。因此，一般更多的选择颈静脉或者锁骨下静脉。
郭建明│首都医科大学宣武医院
2020/03/18收听(97306)
上海蓝十字脑科医院 潘仁龙
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