杭州市红十字会医院
呼吸内科
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感染结核分枝杆菌可引起肺结核，临床上1%-2%的肺结核患者可能为耐药性肺结核，原因具体如下：
1、患者本身感染耐药菌株；
2、患者初期感染敏感性结核分枝杆菌，但是由于治疗不正规、断续服用结核药或口服结核药物剂量不够，从而导致敏感结核菌耐药。
目前敏感性结核菌的治疗有效率可达99%以上，但是全国耐药性结核治愈率约为50%。
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"肺结核耐药主要是由于患者自身的体质比较差，也见于多次不规范、不合理的使用抗结核药物治疗，或者由于患者因为不能耐受药物的副作用，擅自停止服用药物，形成不规律的抗结核治疗。以上这些因素引起一种或者多种抗结核药物对感染的结核分枝杆菌没有任何敏感性，不能杀灭感染的结核分枝杆菌，这也是肺结核比较难治的常见原因之一。在临床上可以取呼吸道的分泌物做抗结核药物的敏感试验，选择高度敏感的抗结核药物联合、规范、适量、全程进行再次治疗。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2019/03/27收听(46270)
"肺结核耐药的表现没有特异性，仍然出现结核感染的症状，比如咳嗽、咳痰、咯血、盗汗、乏力、消瘦、精神萎靡、食欲不振、全身潮热等。最明显的表现就是经过系统的使用抗结核药物之后，结核的中毒症状仍然存在，甚至有加重的趋势。双肺的X光片或者CT显示肺部的感染病灶并没有缩小，感染程度也没有因为使用药物而减轻，反而甚至有感染病灶扩散的趋势。这个时候一般需要取呼吸道内的分泌物做病原体培养，以及药物敏感试验，选择高度敏感的抗结核药物，以便达到治愈的目的。"
2019/01/08收听(52782)
耐药肺结核引起的原因主要是患者自身的身体条件差、营养不良、免疫力弱，也可以见于反复不规范、不合理使用抗结核药物，都会导致耐药肺结核的形成。有些患者不能忍受药物的副作用而随意停药，形成不规范的抗结核治疗，也会导致耐药肺结核的形成。耐药性肺结核对于身体的危害是很大的，可以导致肺结核的治疗难度加大，导致患者出现临床死亡。在临床抗结核药物的应用过程中，一定要规范，最好是配合相关的保护肝脏、肾脏，提高免疫力的药物进行综合治疗，在1年以上的时间来进行规范用药，使耐药菌株产生得以避免，使病情好转。
张天鹏│鸡西市人民医院
2020/01/19收听(91792)
"耐药肺结核的治疗应该要注意详细了解患者用药史，尽量用药敏试验结果指导治疗，治疗方案至少要含四种可能敏感药物药物，至少每周使用六天，吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟喹诺酮应每天用药；二线药物要根据患者耐药性可每天一次用药或分次服用，药物剂量要依照体重而定；氨基糖苷类或者卷曲霉素注射液至少要使用六个月，痰菌阴性后至少治疗十八个月，有广泛病变应延长至二十四个月，吡嗪酰胺可考虑全程使用。"
余耀华│郑州大学附属郑州中心医院
2019/07/22收听(44294)
"耐药肺结核的主要典型症状表现为明显的结核中毒，表现持续的低热状态、消瘦、乏力，有咳嗽、咳痰，甚至咯血的症状，最重要的典型表现就是使用抗结核药物规范治疗，症状仍然没有减轻，甚至有所加重。在临床上常由于药物出现耐药，效果比较差，结核分枝杆菌在体内繁殖越来越多。对肺组织的侵害越来越明显，可伴随出现有肺气肿、肺不张，表现为呼吸困难，而且容易累及到其它各个脏器，比如生殖系统可出现不孕，泌尿系统可出现尿频、尿急、尿痛，如果扩散到神经系统，可出现头痛、恶心、呕吐等症状。"
2019/12/05收听(69084)
"肺结核耐药是指患者对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对肺结核疗效降低或无效，耐药性一旦产生，抗结核药物的化疗作用就明显下降。根据肺结核病人是否接受过抗结核药物治疗，可分为原发性耐药、获得性耐药。原发性耐药肺结核，是指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核菌耐药。获得性耐药肺结核，是指接受过抗结核药物治疗，时间大于一个月而发生的结核杆菌耐药。根据耐药抗结核药物的种类，耐药结核病可分为单耐药肺结核、多耐药肺结核、耐多药肺结核和广泛耐药性肺结核，四种耐药程度逐渐增加。导致结核病耐药问题，最关键的原因还在于患者本身，首次得结核病的患者没有及时到结核病定点治疗单位接受正规治疗，自行服药或者求助于土方，再加上服药三天打鱼两天晒网，吃吃停停，换来换去，就导致了多种耐药性，临床上就有患者因此终身无法根治肺结核。确诊患上肺结核首先要到国家指定的定点单位接受免费治疗，治疗期间一定要遵医嘱，规范用药，避免中途停滞。即便因其他原因引起复发，患者也千万不能通过自己了解的相关知识，自己选药吃极容易造成超级耐药结核病的出现。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/07/01收听(14872)
"肺结核出现耐药也不需要太担心。对于耐药的肺结核患者，首先需要做一个结核杆菌的培养，并且行药敏检查，根据药敏试验选择抗结核方案。对于耐药的肺结核，需要选择部分一线的抗结核药物，以及一部分二线的抗结核药物，并且抗结核药物的数量比较多，一般需要五种甚至六种以上。对于这样的患者治疗周期也比较长，需要一年甚至更长的时间，并且在治疗过程中需要注意监测药物的不良反应，以及肺部CT的变化情况评估抗结核治疗的疗效。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/02/27收听(24226)
"患者在使用抗结核药物的过程中，出现其中的一种、一种以上或者多种药物的药效欠佳，出现耐受称之为肺结核耐药，这时临床上主要根据药物的敏感试验来判断。一般可以取呼吸道的分泌物检出结核分枝杆菌，再做药物敏感试验，选择对所感染的结核分枝杆菌敏感的抗结核药物，比如烟肼、利福平等。喹诺酮类药物比如左氧氟沙星、环丙沙星等，通过选择敏感的药物，能够对抗耐药性肺结核的治疗难题。"
2019/12/16收听(77410)
对于耐药肺结核的预防，应该按照正规的治疗原则，要早期、联合、规则、全程、适量用药原则进行抗结核... 何芳│长沙市中心医院 2023/09/13播放(67850)
对于耐药肺结核的预防，应该按照正规的治疗原则，要早期、联合、规则、全程、适量用药原则进行抗结核...
何芳│长沙市中心医院
2023/09/13播放(67850)
肺结核耐药是较为常见的现象，其发生的机制比较复杂，目前认为主要在结核分枝杆菌中，出现自然突变株，其根本原因是结核分枝杆菌的染色体突变所引起。在临床上引起结核耐药的原因主要有以下几点：1、肺结核治疗选择的方案不恰当，没有遵守结核药物治疗的原则。2、初始治疗失败后没有及时进行调整用药，盲目的继续进行抗结核治疗。3、病人因为自身的各种原因导致的用药不规范，没有严格按照医生的医嘱用药。4、存在空洞性肺结核，在空洞中含有较多的结核杆菌自然突变株。5、合并有基础疾病，比如系统性红斑狼疮、HIV感染、糖尿病等疾病，导致用药时间延长和不规范，当肺结核产生耐药时，要及时根据药敏试验调整用药方案。
吴晓昇│南昌市第三医院
2020/01/02收听(32276)
"肺结核患者产生耐药后需要停止之前的治疗方案，然后进行痰培养，根据药敏试验的结果重新选择敏感的药物治疗，此时可供选择的多为二线药物，疗效较一线药物差，且副作用大、价格昂贵，而且疗程延长，因此给治疗带来一定的难度，使肺结核的治愈率降低，并且加重患者的经济负担和精神负担。因此，肺结核患者在初始治疗中一定要按疗程来，不能当症状好转或消失后就自行减药或停药，由于吃药的时间不够长、剂量不足，擅自停药会引起耐药菌株的产生。肺结核的疗程最短的是半年，根据具体的病变类型及病情的严重程度可能会延长至1-2年，因此患结核后一定要在专科医生的指导下按时服药、定期复查。"
李小燕│华润武钢总医院
2020/07/13收听(43434)
"肺结核是由于结核分枝杆菌感染引起的肺部疾病，属于乙类传染病。肺结核的病人可以送痰做药敏试验，也可以送支气管镜下取的标本进行培养，培养看是否有耐药的问题。如果培养中有耐药的情况，需要避开耐药的抗痨药物，换用其他没有耐药的结核药抗痨治疗。强化期需要4-5种抗结核药物，巩固期2-3种。在抗痨期间要特别注意药物的副作用，定期复查肝肾功能、血常规等检查。"
刘乾中│江西省胸科医院
2020/05/09收听(43828)
耐药结核病按照耐药程度的不同，依次分为单耐药、多耐药、耐多药和广泛耐药四种。单耐药是指结核病患者感染的结核分枝杆菌，经体外证实对一种抗结核药物耐药，多耐药是指结核病患者感染的结核分枝杆菌经体外证实，对一种以上的抗结核药物耐药，但不包括同时耐异烟肼、利福平的情况。同时对异烟肼和利福平耐药的结核病称为耐多药结核病，在耐多药结核病基础上，同时对氟喹诺酮类药物耐药，而且对二线注射类抗结核药物，包括卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素以及链霉素中的一种耐药，则称为广泛的药物。对于耐药结核的治疗，目前世界卫生组织推行孟加拉短程疗法，总疗程为9-12个月，首先为4-6个月的强化治疗阶段，使用加替沙星、卡那霉素等七联药物。接下来为五个月的巩固治疗阶段，使用加替沙星、氯法齐明等四联药物，但该短程方案仅适用于对喹诺酮及二线注射类药物敏感的患者。对于组成药物不敏感的人群，仍然采用至少20个月的长程疗法。
2020/06/24收听(94694)
肺结核一旦发生耐药，治疗费用是非常昂贵的，一般包括耐药性肺结核的药物治疗，大概时间都在1-2年，耐药性肺结核的药物相对比较少，价格比较昂贵，1个月的费用将近2000-3000元，如果是1-2年可以看出费用是比较高的。耐药性肺结核的检测需要做利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等相关药物的耐药检测，每项指标都在198元左右，每次检查四种将近800元费用。耐药性肺结核一旦并发呼吸衰竭、肺心病、心衰，需要住院，费用就更高了，因此肺结核耐药在我们国家费用最高的甚至达到70万元人民币，但是仍然没有控制好。而普通肺结核只需要1000元左右，相差非常悬殊。
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2019/11/17收听(38848)
如果出现空洞型肺结核的耐药菌株，比初期肺结核的治疗要麻烦一点，而且病程相对比较长。一般临床上根据之前治疗药物的选择，结合一些检查，比如取呼吸道的分泌物或者是肺部的结核病灶做活组织的病理检查，并且做结核菌的药物敏感试验，调整抗结核药物的方案。比如可以选择异烟肼、利福平、卡那霉素、左氧氟沙星、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，一般选择一线药物，还可以选择二线用药，联合使用，可能1-2年以上才能够达到治愈，期间还要随时复诊，调整治疗方案。
2020/05/06收听(78100)
"耐药肺结核的患者，可根据自身的病情适量运动，例如慢走、游泳等等。耐药肺结核的患者要注意休息，避免受凉，可多吃营养丰富的食物，例如鸡蛋、牛奶、鱼、虾、牛肉、羊肉等等。同时，也可适当吃新鲜的蔬菜和水果，补充丰富的矿物质和维生素，提高患者机体免疫力，促进疾病的恢复。而且还需要根据痰培养药敏结果，选择抗结核的药物，在使用抗结核药物过程中，也需要注意监测药物的不良反应。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2021/02/07收听(25066)
肺结核耐药分为单耐药、多耐药、广泛耐药等几种情况，并不是结核菌耐药就不能治愈，比如异烟肼耐药或... 迟晶宇│山东省公共卫生临床中心 2023/04/27播放(65856)
肺结核耐药分为单耐药、多耐药、广泛耐药等几种情况，并不是结核菌耐药就不能治愈，比如异烟肼耐药或...
迟晶宇│山东省公共卫生临床中心
2023/04/27播放(65856)
"大部分耐药肺结核患者可以治愈，但是治疗起来相对困难一些，并且疗程更长。所有的耐药肺结核患者都需要做结核菌的培养加药敏试验，要根据药敏试验结果选择抗结核治疗的方案。一般需要选择一线药物和二线药物联合使用，并且在治疗的过程中不可随意停药或者自行减量，一定要根据医生的指导进行合理的抗结核治疗，只有这样大部分耐药结核才可能治愈。在治疗的过程注意休息、加强营养也非常重要。"
2019/03/01收听(71256)
"肺结核是由于结核分枝杆菌感染引起来的肺部疾病，肺结核的病人需要应用抗结核药物治疗。耐药肺结核是指患者对抗结核药物有耐药的情况存在，可以耐一种，也可以耐多种抗结核药物。一般来说，肺结核的病人都要做结核菌的培养加药敏，根据药敏试验选用抗结核的药物。一般来说，强化期要4-5种抗结核的药物，巩固期要2-3种左右抗结核的药物。耐药肺结核，往往要选用一些二线，甚至三线的抗结核药物，这些药物除了价钱比较贵，对人体的肝肾功能、血常规等等的伤害往往比一线药更加厉害，需要加强观察。"
2020/05/20收听(49318)
"耐药性肺结核一般分为几种情况：第一、单耐药的肺结核，指的是对一种一线抗结核药物产生耐药。第二、多耐药的肺结核，是指不同时对利福平、异烟肼在内的一种以上一线抗结核药物产生耐药。第三、耐多药的肺结核，是指同时对利福平和异烟肼这两种药物产生耐药或者包括其他的抗结核药物也产生耐药，叫做耐多药肺结核。第四、广泛耐药肺结核，至少需要对抗结核药物利福平、异烟肼具有耐药性的同时，对其他的二线或者三线抗结核药物也具有耐药性，如喹诺酮类的药物卷曲霉素、卡那霉素等等。耐药的肺结核治疗是比较麻烦的，需要根据药敏试验进行指导治疗。"
2019/02/11收听(21076)
河南省胸科医院 吴云舒
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山东公共卫生临床中心 李桂宾
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