膝外翻关节置换截骨注意什么_有来医生

王同富
副主任医师

天津医院

关节外科

膝外翻关节置换截骨注意什么

2023-08-18 22:02播放 :

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视频内容

临床上膝关节外翻关节置换术的治疗难度相对膝关节内翻较小，但治疗也比较困难。膝关节外翻会出现外侧副韧带、腘肌腱以及髂胫束挛缩，在膝关节置换时要进行相应组织松解，松解过程中一般紧贴骨质，避免损伤腓总神经。在截骨的时候，一般要求伸直或屈曲位膝关节间隙相等。所以截骨过程中，先进行截骨，使膝关节空间增大后再进行软组织松解，而且膝外翻会伴发后交叉韧带以及髌骨外移、半脱位，所以截骨过程中也要对周围软组织进行适当的松解和调整。另外，要尽量选择对后交叉韧带影响比较大的膝外翻假体，限制膝关节的活动范围，才能使膝关节健康发展。如果膝外翻比较严重、截骨量比较大还可以适当增加垫片或增加胫骨垫片的厚度，保持膝关节的稳定。

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膝外翻是指小腿自膝关节向外侧倾斜，失去正常的下肢力线，双膝外翻时双下肢会呈X形，临床上常称为X形腿。病因尚不完全明确，多数发生在双侧，而且好发于儿童，继发性的原因可能与骨软化骨损伤、关节外侧软骨变薄，以及内侧韧带拉长有关。临床具体包括佝偻病、骨营养不良、骨发育异常、类风湿性关节、骨骺损伤，以及胫骨外髁骨折、骨关节炎、神经性关节病、髋关节内翻强直的患者，临床表现通常为单侧跛行或双侧步态蹒跚，可以合并扁平足、胫骨外旋、髌骨脱位等。

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什么是膝外翻？

"医学上称为膝外翻一般也叫X型腿，是指双下肢都是膝外翻的情况，如两足并立的时候，两侧膝关节能够触碰到一起，而内踝却无法靠拢。造成膝关节膝外翻的主要原因有三种，第一种是小儿佝偻病；第二种是先天的遗传；另外还有一少部分是因为软骨发育障碍，或者外伤或者骨折引起的后遗症。这种腿部畸形不仅影响了外形的美观，对于人体的健康也有较大的影响。首先它破坏了膝关节的正常力的分布，使关节外侧受的应力增大。同时由于肢体的力线改变，髌骨股骨之间的摩擦增加，这样时间一长还会引起膝关节行走时候的疼痛，活动受到影响，导致膝关节的关节炎。"

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什么是膝外翻

"膝外翻也是老百姓俗称的X形腿，是指两足站立、并立的时候，两个膝关节能够接触在一块，但是两个足踝内侧无法接触，这样的临床叫做膝外翻。造成膝外翻的主要原因有以下两点：1、最常见的是在婴幼儿时期，可能存在有佝偻病。一种是有先天性的遗传，可能是家族性的，就是父母这一辈有人有膝外翻。2、有一部分的软骨发育障碍，或者外伤或骨折等引起的一个后遗症。这种腿部畸形不仅会影响自己的美观，同时对自己的下肢力线也会有造成很大的影响。膝外翻还能够破坏膝关节正常的力线传导，使关节外侧受到很大的应力，同时对侧应力相对会减少，影响下肢的力线改变，造成踝关节、髋关节甚至脊柱可能出现相应的变形。时间一长会容易引起膝关节。或其他关节的过渡磨损，同时有可能会引起脊柱出现侧弯，或者脊柱再出现偏移，更容易出现关节的关节炎。所以，对膝外翻还是应该尽早发现、尽早治疗。"

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关节置换后的后遗症有哪些？

"关节置换后的后遗症很广泛，包括手术医生方面的，和病人方面的。第一关节脱位，第二关节不稳，第三假体材料失败，第四感染，第五血管炎、血管栓塞等都有可能发生，但发生的可能性都很小。"

语音时长00:35''

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关节置换类型有哪些

关节置换类型有以下几种：

1、按其身体部位来分为髋关节置换、膝关节置换等；

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关节置换的方法

关节置换的方法包括下列几个方面：1、要确定是哪一个关节需要置换，因为全身多个关节都可以进行置换，比如肘关节、腕关节、踝关节、膝关节、肩关节、髋关节，每个关节的置换方法不完全一样。2、假如是膝关节，一般需要置换股骨髁胫骨平台，以及中间的垫片，也就是相当于半月板的功能。如果是髋关节，这个时候包括全髋置换和半髋置换，也就是单纯的髋臼和股骨头一块置换。还可以是髋臼不置换，股骨头需要置换，这叫半髋置换。3、还可以进行踝关节置换，这个时候一般置换胫骨远端关节面，以及距骨上表面的关节面，关节置换不同的位置而置换的方法不完全一样。

语音时长01:24''

邢林卿│郑州人民医院

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关节置换后的后遗症

人体上很多关节都是可以行置换手术的，像人工髋关节、膝关节、踝关节、肘关节以及手指关节等。在关节外科学上开展比较早的是人工股骨头关节置换手术。任何关节置换手术都有一定的并发症或者后遗症，比如常见的感染，包括近期感染和远期感染、骨髓炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等。还有可能会出现假体周围骨折、关节脱位、假体断裂、假体下沉、假体松动，以至于多次手术翻修等。还有一些病人可能会出现双下肢的不等长，出现跛行、关节部位的僵硬、活动障碍等等。

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石理水│枣庄矿业集团中心医院

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