湖南中医药高等专科学校附属第一医院
肝病科
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肝硬化腹水患者进行抽腹水操作的目的,主要包括诊断性抽腹水和治疗性抽腹水。诊断性抽腹水为将抽出的腹水进行化验检查,以判断腹水的性质和组成,指导治疗。
通过大量抽腹水、放腹水,达到治疗腹水的目的,即治疗性抽腹水。进行抽腹水操作前,患者需了解腹水穿刺的目的及意义,积极配合医生,消除思想紧张,排空大小便。
抽腹水的过程中,患者需注意保持一定的体位。穿刺后患者需遵医嘱,静卧一定时间。
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抽腹水主要注意在放液的时候不要过快、过多,一般第一次不宜超过1000mL,以后每次放液,一般不要超过3000-6000mL。在针刺的时候,如果发现病人有头晕、恶心、心悸、气喘等,应立即停止操作,给予适当的休息,甚至给予补充血容量等急救处理。假如再放腹水的时候,如果是流出不畅,可以将穿刺针稍稍做移动或者变换体位。如果是腹腔穿刺液量少,穿刺前可以借用在超声定位下嘱患者向穿刺部位侧卧数分钟。另外,有大量的腹腔积液的病人,为了防止腹腔穿刺以后腹腔积液的渗漏,在穿刺的时注意不要将皮肤和腹膜壁层位于同一个直线上。方法主要是当针尖可以通过皮肤到达皮下的时,另一个手协助向周围移动一下,移动穿刺针尖,然后再向腹腔刺入等等。
沈健│浙江省人民医院
2020/07/28收听(84886)
肝硬化腹水患者抽腹水的注意事项主要包括以下几点:
1、抽腹水前需排尿:减少膀胱充盈...
李璞│临汾市中心医院
2023/11/11播放(83112)
抽腹水即腹膜腔穿刺术,一般用于检查腹腔积液的性质确定病因,或者在腹腔内给药。大量腹水导致呼吸困...
王雪梅│北京大学人民医院
2023/07/31播放(52058)
抽腹水需要在专业的医疗医护人员指导下进行,如果腹水量比较大,抽取腹水前可以做B超,进行腹水的定...
陈京宇│中日友好医院
2023/03/26播放(57130)
在肝硬化后期的很多患者产生腹水,一般将肝硬化分成代偿期和失代偿期,代偿期一般是肝硬化的早期,除...
杨长青│上海市同济医院
2023/08/26播放(65362)
"肝硬化患者经常会出现腹水的形成。主要是由于肝硬化患者肝脏合成功能低下,导致白蛋白下降出现低蛋白血症,这是导致腹水形成最常见的原因之一,肝硬化经常还会出现门静脉压力升高。由于门静脉压力升高也会造成腹水的形成,同时还由于钠水潴留导致腹水的形成。肝硬化患者经常还会出现淋巴管回流受阻,造成腹水的形成,所以肝硬化的患者可以出现一系列的问题,导致腹水的原因比较多。腹水是常见的并发症之一,经常要进行利尿、补充白蛋白来消除这种症状。"
黄津│福建省南平市第一医院
2020/02/16收听(26636)
对于腹腔有大量腹水的患者,建议一次抽取腹水量≤3000ml。若是首次治疗腹水,且腹水量较多,则...
张力克│河北医科大学第三医院
2023/02/21播放(81532)
"腹腔穿刺排液也就是抽腹水,首次的量不能超过1000ml。因为过多的放腹水容易诱发腹腔压力骤降而出现临床不适,病人也会表现为腹胀、恶心以及呕吐。另外也容易诱发内环境紊乱,尤其是慢性肝病所导致的腹腔大量积液,大量的排腹水容易诱发肝性脑病的发生。而腹腔积液的病人也会表现为明显的腹胀,进行性的加重,大量的积液也会限制膈肌的运动而表现呼吸困难。所以需要在局部麻醉下进行腹腔穿刺排液,或者进行留置腹腔引流管控制性的排液。在治疗期间也应该注意监测生化指标的变化,预防离子紊乱的发生,同时对于大量腹水的病人也应该预防自发性腹膜炎的发生,及时给予抗感染的药物。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/05/14收听(85242)
在临床上如果发现腹部有腹腔积液,即腹水,可以进行抽腹水治疗。此时可以在超声引导下选择腹水量较多...
张媛媛│北京大学人民医院
2023/09/04播放(87962)
抽腹水以后具体能维持多久因人而异,每个人的情况都不一样,主要看引起腹水的原因,具体如下:
刘揆亮│首都医科大学附属北京友谊医院
2023/11/21播放(45259)
抽腹水可能出现以下几方面的副作用:
1、电解质失衡:腹水中含有电解质成分,过多放腹...
刘芳│河北医科大学第三医院
2023/01/29播放(73328)
"抽腹水可能会有以下风险:第一、血压下降,因为当腹腔内腹水量过多时,如果抽得过多会导致腹压的明显下降,这时腹腔内的血管就会扩张,引起休克的症状,所以每次放的腹水量不能太多,以防止出现该情况。第二、在抽腹水时,可能会刺到腹壁的肌肉,这时会导致局部有出血,有时会导致穿破肠管而出现肠瘘的情况,所以需要在彩超下才能够抽腹水,这样安全系数会比较高,如果患者是因为低蛋白血症所导致的腹水,这时可以暂时不抽腹水,可以先给予营养液及人血白蛋白,再配合利尿药物进行治疗,腹水可逐渐减少。"
陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院
2021/05/11收听(29732)
"放腹水治疗大量的腹水,一次可以放5000ml。通过放腹水来治疗大量的腹腔积液的时候,不能单纯的放腹水,还需要使用药物治疗,放腹水可以输注人血白蛋白,同时要使用利尿剂呋塞米、螺内酯,治疗效果不好可以加用托伐普坦、特利加压素等药物治疗。对于顽固性腹水,肝脏功能比较差,可以选择TIPS介入治疗来治疗腹水,或者肝移植进行治疗。放腹水治疗也有并发症,比如大量放腹水可能会增加营养的流失,增加离子紊乱的机会,或者放腹水有可能会诱发肝性脑病。"
张春燕│哈尔滨市传染病医院
2021/03/19收听(64456)
"肝硬化失代偿期出现了腹水情况,只对于大量腹水时才需要抽取腹水,如果是少量腹水,只需要间断输注白蛋白和应用利尿药物,大部分腹水都可以消退。如果出现大量腹水或顽固性腹水,可能需要每月抽取腹水一次,鉴于这种情况患者的生活质量会比较差,在抽取腹水的同时,还需要积极的输注白蛋白,应用利尿药物以及降门脉压力的治疗,这样才可以综合地缓解腹水情况,患者症状才能控制。肝硬化的患者需要在饮食方面注意,尽量增加蛋白质摄入,一定要限盐、限水,尽量减少腹水产生。"
郭晓鹤│新乡医学院第一附属医院
2020/05/12收听(53222)
大量腹腔积液,必要时需在局部麻醉下,进行腹腔穿刺抽液,其是一项有创操作,有一定副作用。常见的是腹壁血管损伤,尤其是腹壁下动脉,或是血管出现变异,导致皮下血肿发生,从而导致疼痛。大量腹水病人,通常合并贫血和低蛋白血症,腹穿后容易导致积液渗出至皮下,诱发局部蜂窝组织炎,出现继发的发热,严重的会出现局部脓肿形成。有些病人会出现副损伤,常见的是肠管损伤,严重情况下会并发肠瘘。抽液应控制量,大量排液,容易导致腹腔压力骤降,而诱发腹水形成加重,甚至出现呼吸困难,所以要控制性的排液。
2019/05/07收听(66842)
"抽腹水的风险主要包括感染、出血、误伤肠管及头晕等,具体如下:1、感染,穿刺点周围有感染病灶或者是消毒不严导致细菌通过穿刺点进入腹腔,可能会引起腹膜炎,严重时甚至会引起弥漫性腹膜炎甚至感染性休克;2、出血,如果穿刺针不慎穿到血管,可能会引起出血甚至大出血;3、误伤肠管,如果穿刺时过于暴力可能会伤到肠管,引起肠内容物流入到游离腹腔,甚至会引起腹膜炎、中毒性休克,甚至会需要手术治疗;4、抽腹水一次过快、过多时可能引起有效循环血量不足,出现头晕、恶心、呕吐的临床症状。"
包文中│合肥市第二人民医院
2020/07/28收听(23438)
"抽腹水的方法:1、一般是在B超的指导下进行抽腹水,或者在脐与耻骨联合上缘连线的中点上方1cm处,或者与左髂前上棘连线的中外1\/3处进行穿刺。2、选择坐位或者半卧位进行穿刺。3、进行穿刺首先消毒、铺巾麻醉,穿刺选择好部位之后直接用麻醉,先进入穿刺腹壁进行麻醉,麻醉之后开始使用针头进行抽腹水,抽腹水一般不能抽得太多,一次抽腹水不能超过3000ml,抽完腹水之后进行留样送检。"
袁庆玲│广西国际壮医医院
2018/12/25收听(70166)
"肝硬化导致腹水的原因比较复杂,有多个因素。常见的原因主要包括水钠潴留、低蛋白血症、血管静水压增高,抗利尿激素以及雌激素的灭活减弱,还有淋巴回流受阻。早期肝硬化并不会出现腹水的症状,随着病情的进一步进展,当肝硬化出现失代偿时,会导致腹水,出现腹水并不一定会出现临床症状。肝硬化早期症状主要是腹胀,伴有消化不良的相关临床表现。随着腹水的进一步增加,患者会出现比较明显的临床症状,甚至还有可能出现呼吸困难,查体时会发现腹围增加,大量腹水还会出现移动性浊音阳性。针对腹水的治疗也是多方面,首先应当积极治疗原发疾病,限制水钠摄入,合理利用白蛋白和利尿药物,必要时还可以考虑穿刺抽液等进行相关治疗。对于顽固性的腹水,还可以考虑用介入的方法,甚至是肝移植的方法进行治疗。"
金鑫│枣庄市中医医院
2021/06/16收听(43778)
肝硬化出现腹水之后可以采取以下措施:1、记录24小时出入量,使每天的尿量要大于入量大约800ml左右。2、要补充白蛋白,到了肝硬化后期,大部分都是由于低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降导致的腹水形成,所以补充白蛋白是非常有效的治疗手段。3、要抽取腹水检查,看腹水是否有合并感染,有感染者要用抗生素治疗,才能使腹水进一步消退。4、要口服适当的利尿剂或静脉注射利尿药物等,使尿量增多排除腹水。5、如果有门脉高压导致淋巴回流障碍所致的腹水,可以使用降低门脉压力的药物。6、如果腹水量非常巨大,有压迫心肺功能的情况下可以做腹水回输术,其能够使蛋白进一步浓缩回输,而把没有用的水分从体内排泄掉,是快速降低腹水的好办法。
俞晓芳│厦门中医院
2019/12/09收听(34042)
"肝硬化患者经常会出现腹水,腹水产生的原因常见的有以下几种:1、低蛋白血症,因为肝脏是合成白蛋白的唯一器官,肝脏硬化后合成白蛋白的能力下降,因此血浆胶体渗透压下降产生腹水。2、门静脉高压,肝脏硬化后经常合并有门静脉高压,导致淋巴液回流障碍,也容易出现腹水。3、激素代谢障碍,肝硬化后抗利尿激素、醛固酮灭活减少,引起水钠潴留,导致腹水形成。4、有效循环血量不足,肝硬化后肾素–血管紧张素系统被激活,血管收缩,肾脏血流量减少,引起排尿减少,水钠潴留诱发腹水形成。"
2020/01/13收听(82592)
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