华北石油管理局总医院
心胸外科
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在临床上将胸腔积液往往分成漏出性和渗出性，漏出性胸腔积液往往是因为炎症、结核，或者低蛋白血症、心衰所致，此种情况胸水化验蛋白往往偏低。当胸腔积液呈血性、脓性时，这种情况往往出现脓胸，或者恶性胸腔积液、癌性胸腔积液，或胸膜转移胸腔积液。这种胸腔积液往往是以渗出液为主，胸腔积液往往白细胞较高、蛋白偏高。
所以，在胸腔积液的鉴别上应该行胸腔穿刺术，将胸水送检化验和其他一些辅助检查，根据患者的病史，病因和查体，进一步明确患者的原发病灶，明确胸腔积液形成机制。
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"胸腔积液的鉴别诊断，就是对引起胸腔积液的病因进行鉴别诊断。首先需要明确胸腔积液的性质，是漏出液还是渗出液。漏出液常见的病因是充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、低蛋白血症、充血性心力衰竭、肾病综合征，多为双侧胸腔积液。肝硬化胸腔积液多伴腹水，低蛋白血症多伴全身水肿。渗出液常见于结核性胸膜炎、恶性胸腔积液。结核性胸膜炎常伴胸痛、盗汗、干咳、低热、消瘦，积液为草黄色，ADA增高，抗酸杆菌阳性。恶性胸腔积液多为血性，量大且迅速增多，可找到恶性细胞。"
陆小河│马鞍山市人民医院
2018/11/30收听(40882)
"结核性胸膜炎导致的胸腔积液，患者通常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒的症状。类肺炎性的胸腔积液，患者多伴有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等炎症的症状，一般血常规白细胞会升高，中性粒细胞会增加。恶性肿瘤所导致的胸腔积液，一般都是肺癌或者是乳腺癌等直接侵犯或转移至胸膜所致的，患者会有局部的胸痛、咳血、消瘦等症状。充血性心力衰竭所导致的胸腔积液多是双侧性的，一般右侧会多于左侧。肝硬化导致的胸腔积液，多数会伴有腹水。肾病综合征所导致的胸腔积液多是双侧性的，一般为肺底积液。低蛋白血症所导致的胸腔积液，会同时伴有全身的水肿。"
刘巍│哈尔滨市传染病医院
2018/11/13收听(15530)
"胸腔积液的鉴别诊断，可以从胸水常规和胸水生化上进行鉴别。渗出液的颜色是淡黄色微混浊，比重>1.018；漏出液透明清亮，静止不凝固，比重<1.018。如果是血性胸腔积液，多提示是肿瘤、结核或者肺栓塞；如果是乳白色的胸腔积液，多提示是乳糜胸。另外，细胞计数如果中性粒细胞增多，提示是急性炎症；如果是淋巴细胞增多，提示是结核或者肿瘤；如果嗜酸性粒细胞增多，提示是寄生虫感染或者结缔组织病；如果乳酸脱氢酶>500U\/L，提示是结核或者肿瘤。如果腺苷脱氨酶>45U\/L，提示是结核；如果肿瘤标记物增高，提示是肿瘤引起的胸腔积液。"
万清廉│郑州人民医院
2018/12/03收听(58782)
确定存在胸腔积液，首先需要明确胸腔积液性质，属于漏出液还是渗出液，明确胸水性质再进行胸腔积液病... 刘阳│湖南省胸科医院 2023/12/22播放(69010)
确定存在胸腔积液，首先需要明确胸腔积液性质，属于漏出液还是渗出液，明确胸水性质再进行胸腔积液病...
刘阳│湖南省胸科医院
2023/12/22播放(69010)
"发现胸腔积液之后，首先要判断胸腔积液属于漏出性还是渗出性。漏出性的胸腔积液都是心衰所导致的，还有一部分肝硬化导致的胸腔积液，一般患者会同时合并腹水等门脉高压的症状，肾病综合征所导致的胸腔积液多为肺底积液，低蛋白血症所导致的胸腔积液多伴有全身性的水肿。再有一部分就是漏出液，常见的原因就是肺炎性疾病，患者会同时伴有发热、咳嗽等炎性症状。恶性肿瘤所导致的胸腔积液，患者会有原发性肿瘤的症状，胸腔积液量比较大，一般呈血性，生长速度比较快。"
2018/11/20收听(81866)
"临床上胸腔积液的鉴别主要是指漏出液和渗出液的鉴别。临床上漏出液和渗出液原因机制是不一样的，漏出液一般是由于肺部的静水压增加，临床上最常见的因素就是心衰；而渗出液一般是由于炎症刺激或者风湿免疫病等参与，导致的渗出性的增加。所以，鉴别第一个就是外观上不一样。漏出液一般比较清亮，患者积液颜色是清亮的，不混浊；渗出液一般都是黄色或者比较混浊的。第二个，比重。一般漏出液比重示小于1.018，渗出液由于渗出物质，比重比较偏高，大于1.018。第三个，最重要的就是蛋白质的测定。漏出液蛋白质是少的，一般小于25g\/L；但是渗出液一般大于40g\/L。第四个，细胞总数，一般如果是漏出液，细胞总数小于600×10^9\/L；如果是渗出液，一般大于1000×10^9\/L。漏出液一般以淋巴细胞为主，但是渗出液一般以中性粒细胞为主。此外，还可以根据糖的变化进行鉴别。漏出液的糖和血液中的糖差不多，但是渗出液由于有感染的因素，血糖是偏低的。以上就是漏出液和渗出液的鉴别。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2018/12/21收听(69124)
胸腔积液根据原因分为很多种，比如充血性心力衰竭，一般患者多为双侧的胸腔积液，积液量右侧多于左侧，可以同时伴有心衰的其他症状。肝硬化的胸腔积液的患者，同时伴有腹水以及门静脉高压症的表现。肾病综合征导致的胸腔积液多是双侧的，可表现为肺底积液，患者同时会有泌尿系统的症状。低蛋白血症所导致的胸腔积液，患者会有全身性的水肿。结核性胸膜炎导致的胸腔积液患者会有胸痛、干咳、盗汗、消瘦等结核中毒的症状。类肺炎性的胸腔积液患者会有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，恶性肿瘤导致的胸腔积液患者会有咳血、消瘦等症状，影像学检查会有明显的表现。
2018/11/15收听(31116)
"正常的胸腔里只有少量的胸腔积液，量一般小于20ml。这些少量的胸腔积液在胸腔内起到润滑的作用，因为量比较少，所以不容易被采集到，胸腔积液又分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液。渗出性的胸腔积液多因病原微生物的毒素而引起，又分为感染性的和非感染性的。在胸腔内常见的胸腔积液分为以下几种，炎性胸腔积液，因为胸腔内感染而引起的胸腔积液；结核性胸腔积液，多因为用感染肺结核而引起的胸腔积液，在胸水中可以查到抗酸杆菌染色阳性；恶性胸腔积液，对于恶性肿瘤引起的恶性胸水，一般恶性胸腔积液是比较顽固的，在治疗方面比较困难，在胸水中可以查到癌细胞；外伤性的胸腔积液，多因为患者受到外伤引起的血性胸腔积液，这些积液的产生多与血管的破裂、组织的损伤、渗出有关。"
刘公哲│济南市人民医院
2019/03/03收听(29586)
"胸腔积液的鉴别很重要，首先要判断胸腔积液时漏出液还是渗出液。漏出液最常见的病因是充血性心力衰竭，这种胸腔积液多为双侧性，而且积液量右侧会多于左侧。肝硬化所导致的胸腔积液，患者会同时伴有腹水等门静脉高压症的表现。肾病综合征所导致的胸腔积液也是双侧多见，大多都是肺底的积液。还有就是低蛋白血症所导致的胸腔积液，会同时伴有患者全身的水肿。再就是渗出液，渗出液最常见的病因是结核性胸膜炎，多见于青壮年，会同时伴有结核中毒的症状。类肺炎性的胸腔积液患者通常有发热、咳嗽、咳痰以及胸痛的症状。恶性肿瘤所导致的胸腔积液，一般胸水量比较大，呈血性，而且增长迅速。"
2018/11/18收听(72002)
对于胸腔积液的诊断，临床上一般会按照以下流程操作：1、通过一系列的临床和辅助检查... 刘庆华│上海市东方医院 2023/07/09播放(54200)
对于胸腔积液的诊断，临床上一般会按照以下流程操作：
1、通过一系列的临床和辅助检查...
刘庆华│上海市东方医院
2023/07/09播放(54200)
多种原因可导致胸腔积液，包括恶性疾病、良性疾病、全身因素和肺部疾病等。从分类讲，全身因素包括营... 李亚清│中国科学院大学附属肿瘤医院 2023/11/14播放(65658)
多种原因可导致胸腔积液，包括恶性疾病、良性疾病、全身因素和肺部疾病等。从分类讲，全身因素包括营...
李亚清│中国科学院大学附属肿瘤医院
2023/11/14播放(65658)
"胸腔积液的诊断分三个步骤：第一、确定有无胸腔积液，大中量胸腔积液诊断不困难，症状和体征都很明显。少量胸腔积液仅有肋膈角变钝，X线上表现不是很明显，需要借助于B超或者CT进一步明确诊断。第二、要明确胸腔积液的性质，区别是漏出液还是渗出液，需要进行诊断性胸腔穿刺。漏出液外观透明、清亮，呈浅黄色，一般不凝固，渗出液外观颜色深，比较混浊或呈血性，可以出现凝固。划分两者的标准，多根据比重、蛋白质含量、胸水细胞数计数，在规定比值以下多为漏出液，反之为渗出液。第三、寻找胸腔积液的病因，漏出液常见于充血性心力衰竭、肝硬化胸水、肾病综合征，多为两侧，渗出液最常见的是结核性胸膜炎，多见于青壮年，有胸痛、干咳、潮热、盗汗等症状。"
吴光理│衢州市中医院
2020/07/03收听(57092)
"胸腔积液的护理诊断，主要是针对胸腔积液的一些症状进行解释。比如胸腔积液患者经常会出现活动后气促、胸闷、气短，严重的时候会出现呼吸困难。像结核性胸膜炎还会出现发热、乏力、咳嗽、胸疼这些症状。护理诊断就是对比如气促症状进行解释，气促是由于胸腔积液的量增多，对心肺形成的压迫，而引起活动后的气促。像发热、乏力、咳嗽、胸疼这些症状都是由于结核感染以后，出现了结核中毒症状。像胸疼、咳嗽主要是胸膜反应所引起。上述就是护理诊断。"
2018/12/08收听(97300)
"鉴别结核性的胸腔积液和肿瘤引起的癌性胸腔积液，最重要的手段为胸穿，然后取出相应胸水进行病理学的检查，通过病理学发现细胞的特点，来鉴别到底是癌性胸水，还是结核性胸水。从肉眼观察癌性胸水，因为是肿瘤的细胞侵犯了胸膜，导致胸膜增生出很多血管，肿瘤生长过快坏死时，胸膜上这些血管，会破裂生成大量的血性胸水，所以癌性胸水抽出来的时候，主要为红色或者洗肉水样，很多时候都浑浊，甚至有些絮状物。在胸水涂片或者细胞的离心蜡块中，可以明确的发现各种肿瘤细胞，其中以腺癌最为常见。结核性胸水主要的由于结核性胸膜炎所引起，是感染性胸水，这种胸水都清亮，同时如果在胸水中发现抗酸杆菌，就可以鉴定是结核性的胸腔积液。另外，临床上还会再做结核相关的检查，包括PPD试验，还有结核斑点试验等，来综合来判断到底是不是结核。"
吕东来│中国人民解放军第901医院
2021/05/24收听(21616)
"气胸和胸腔积液的查体鉴别，临床医师经常需要用到，气胸是因为胸腔里边含气量增多，同时压迫肺脏，导致肺体积变小，而胸腔积液是因为液体变多，导致肺受压气胸。胸腔积液鉴别主要从视、触、叩、听，四个方面进行。视诊，气胸是胸廓较为饱满，胸腔积液往往没有太大变化。触诊，气胸因为含气量减低，会变得语音震颤减弱，胸腔积液因为液体传导路，也会减弱。叩诊，气胸多为鼓音，量越多越响亮，胸腔积液为浊音，甚至接近实音。听诊，因为气体和液体导引效果都不好，所以都会出现呼吸音减低，严重会出现呼吸音消失。"
王学林│河南省人民医院
2018/11/22收听(45792)
骨肉瘤属于常见的骨原发高度恶性肿瘤，其发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位，好发年龄是青少年，是危及... 刘文生│北京积水潭医院 2023/04/12播放(39113)
骨肉瘤属于常见的骨原发高度恶性肿瘤，其发病率占骨原发恶性肿瘤的第一位，好发年龄是青少年，是危及...
刘文生│北京积水潭医院
2023/04/12播放(39113)
视网膜色素变性是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的遗传性视网膜变性疾病，本病可以仅表现为眼部的异常，也可以为系统疾病的一部分。在诊断上如果有进行性夜盲病史、家族史和典型的眼底改变诊断就可以成立。不典型病例有时要与某些继发性视网膜变性相鉴别，由于脉络膜视网膜炎，如梅毒性脉络膜视网膜病变、外伤性脉络膜视网膜病变、自行复位的视网膜脱离等原因，导致视网膜广泛色素沉着，从病史和其他相关的临床表现，多数可以鉴别。视网膜电流图改变是最重要的鉴别诊断依据。
边俊杰│首都医科大学宣武医院
2020/04/04收听(20044)
小儿肺炎的诊断与鉴别诊断主要包括以下几个方面：一、诊断：1、病史：了解患儿的年龄、发病季节、发病过程，是否有咳嗽、咳痰、发热等症状；2、体格检查：观察患儿的呼吸...
李燕春│中国康复研究中心北京博爱医院
2023/10/07阅读(1991)
"胸部疼痛见于很多种疾病，可以做心电图检查、胸部CT平扫，必要时还需要进行增强CT检查，进行诊断以及鉴别诊断。常见的疾病包括下列几种：第一、心肌缺血，病人有心前区疼痛以及胸闷和心悸，心电图检查会发现有明显的ST段改变。第二、肺组织感染出现的胸部疼痛，还会伴有发热以及咳嗽和咳痰，CT检查可以发现肺内斑片状的影像。第三、胸腔积液的患者在早期会表现为胸部针刺样的疼痛，随着病程的进展会出现积液，病人也会出现胸闷，甚至表现为呼吸困难，胸片检查可以确诊。第四、肺组织的恶性肿瘤，主要是肺癌，随着病情的演变，容易累及到壁层胸膜，甚至出现胸膜转移，表现为胸部疼痛，还会出现食欲下降和体重减轻。"
黄坤│阜新矿业集团总医院
2019/04/09收听(32890)
"黄疸是非常常见的临床体征，而不是单独的疾病，导致黄疸的原因比较多，应该进行黄疸的诊断，病人可以出现皮肤黏膜的黄染，但是黄疸的确诊还是要通过肝功能检查。如果胆红素超过显性黄疸的范围，称为黄疸。对于黄疸的鉴别，应该明确引起黄疸的原因，正常人胆红素有一定的代谢途径的，如果在这个代谢途径过程当中，某个环节出现问题会造成胆红素代谢异常，出现黄疸的表现。如短时间内黄疸产生过多，也有可能在胆红素转化的过程当中出现异常，造成转化速度减慢或者胆红素排泄的管道出现堵塞，造成黄疸的出现。所以对于黄疸的鉴别诊断，需要在专科医生的指导下，通过生化学、影像学等多项指标进行综合性的鉴别，然后进一步的处理。"
戚敬虎│枣庄矿业集团中心医院
2019/04/26收听(75736)
银川市第一人民医院 陈继红
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河北医大第四医院 葛晖
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山西大医院 杨更朴
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山西大医院 柴立勋
播放次数：3.08万
