抗结核药物所致药物性肝损伤的诊断

刘建锋
主任医师

江西省胸科医院

结核病临床诊断治疗中心

抗结核药物所致药物性肝损伤的诊断

2023-10-19 16:40播放 :

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视频内容

抗结核药物所致药物性肝损伤的诊断没有准确标准，主要是排除性诊断，源头是已经服用过抗结核药物，服药之前的肝功能正常，服药之后逐渐出现肝功能异常。医学上诊断药物性肝炎有一整套相关的检测手段，主要是排除其它引起药物性肝炎的疾病和因素，排除其它因素之后，才可以从临床上诊断结核药物所致的药物性肝损伤。

具体明确诊断的手段在医学上最常见的是做评分，涉及患者服用药物出现肝功能异常的时间以及因果关系，最后明确药物性肝炎可能性的大小。所以与其它疾病的诊断不同，可以通过相关检测手段、病理结果加以明确，药物性肝炎主要是排它性诊断方法，最后诊断药物性肝炎。

117

抗结核药物所致肝损伤如何处理

肝功能损伤是抗结核药最常见、最主要的副反应。一线药物之中，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺对肝脏都会造...

孙春枝│江西省胸科医院

2023/10/28播放(88872)

01:12

抗结核药物所致肝损害的治疗

抗结核药物所致的肝损伤治疗，首先要停用引起肝损伤药物，再看引起药物性肝损伤的原因。如果有过敏因...

刘建锋│江西省胸科医院

2023/11/11播放(95660)

03:30

哪些药物容易引起药物性肝损伤

容易引起药物性肝损伤的药物主要包括：

1、喹诺酮类、青霉素类、头孢菌素类等抗菌素；...

冯素萍│郑州人民医院

2023/04/10播放(62828)

抗结核的药物有哪些

"抗结核的药物在传统上可以分为两类，分为一线和二线抗结核药物。一线抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素；二线抗结核药物有利福喷丁、利福布丁、卡那霉素、丁胺卡那霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、环丝氨酸、对氨基水杨酸、利奈唑胺、氯法齐明等药物。如果明确是肺结核，就需要进行规范的抗结核治疗，如果没有耐药，应该用一线的抗结核药物。"

语音时长01:16''

熊洪海│吉安市中心人民医院

2018/08/31收听(73960)

抗结核药物

"抗结核药物，根据抗结核的作用分为杀菌药和抑菌药，异烟肼和利福平为全杀菌药物，而吡嗪酰胺和链霉素为半杀菌药物，其余抗结核药物为抑菌药物。抗结核药物通过不同的作用方式发挥杀菌、抑菌和灭菌的作用，各种药物的作用机制不同，分别以一种或多种机制干扰结核分枝杆菌代谢的过程，阻碍结核分枝杆菌细胞壁合成的药物是乙胺丁醇，而抑制结核分枝杆菌生物合成的药物是异烟肼。抑制结核分枝杆菌蛋白合成的药物是链霉素和利奈唑胺，抑制RNA合成的药物为利福平或利福布汀，抑制DNA旋转酶的药物包括左氧氟沙星、莫西沙星等。"

语音时长01:19''

殷欣│复旦大学附属中山医院

2020/08/03收听(47010)

抗结核药物有什么

"抗结核的药物分为两大类：第一类是主力用药，又称为一线用药；第二类是辅助用药，又称为二线用药。一线用药包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。二线用药包括氧氟沙星、莫西沙星、对氨基水杨酸以及丁胺卡那等等。常规对抗结核菌应该应用一线用药，特别是目前出现将一线五种用药整合为一种的复方制剂，这样方便患者服用，对于病情控制也非常好。无论抗结核菌的一线用药和二线用药，对于身体都有一定的副作用，特别对于肝肾的损伤都是很大的，所以应该在医生指导下进行应用。"

语音时长01:20''

张天鹏│鸡西市人民医院

2019/01/25收听(97916)

抗结核药物有哪些

"抗结核药物，一般都分一线药物和二线药物。一线药物是平常说的异烟肼、利福平、丙酰胺、乙胺丁醇，以及链霉素，绝大部分病人都是使用一线药物。一线药物副反应可能要大一点，治疗效果要好一些。如果不耐药，在使用这些药物的时候，要注意副反应。异烟肼是最强的杀菌药，它对肝脏、神经系统有影响。有的人服用异烟肼之后，引起精神方面的问题，还可以引起周围神经炎，就是双下肢麻木。一旦出现这些副反应，一定要想到是不是异烟肼引起来的，要找结核病的专科医生咨询。利福平，主要表现为两个比较严重的副反应，第一、容易引起肝脏的损害；第二、容易引起急性肾功能衰竭，发生溶血性反应。一旦出现小便便血，或者不想吃饭、食欲减退、恶心、想吐，像这一类症状的时候，一定要及时到医院，暂时把药物利福平停掉。丙基酰胺，对肝脏的影响也很大，它还有一个独特的副反应，影响尿酸的代谢。就是容易引起痛风的症状，有的人出现关节疼痛。乙胺丁醇，主要对眼睛有独特的副反应，它有时候对视网膜有影响，影响视力。另外，对肾脏也有影响，像链霉素，主要是对肾脏影响，也可以影响前庭神经，例如头晕、耳鸣，这也有可能，也要考虑。一旦出现副反应，不管出现什么副反应，一定要找结核病专科医院，暂时把药停掉，然后找结核病的医生就诊。"

语音时长02:09''

郑春兰│武汉市肺科医院

2018/05/07收听(30190)

02:08

抗结核药物有哪些

抗结核药物的种类繁多，常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、阿米卡星...

夏莹│长沙市中心医院

2023/02/26播放(95880)

01:50

抗结核的药物有哪些

抗结核药物可分为一线和二线药物，一线药物在治疗结核时作为首选，因其效果相对较好，不良反应较轻微...

徐京杭│北京大学第一医院

2023/10/05播放(62130)

01:48

药物性肝损伤诊断标准

通常多种药物，包括中药、西药，均可以引起肝脏损伤，一般为急性肝脏损伤。大多数患者都比较轻微，在...

阎文昭│河北医科大学第三医院

2023/04/18播放(45970)

新型抗结核药物有哪些

"新型抗结核药物有二芳基喹啉类抗结核药物，如贝达喹啉；新型氯霉素类药物，如利福美坦，硝基咪唑类化合物；唑烷酮类药，如利奈唑胺；乙二胺类新型抗结核药物；甲氧基；氟喹诺酮化合物等。对于初治的肺结核病人，如果没有耐药发生，首选的药物是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。用药时应该遵循抗结核用药原则，即早期、规律、全程、适量、联合，实施全程督导化学治疗管理策略。规律用药可以避免耐药发生，可以防止和杜绝复发，在用药期间注意观察药物的副反应。"

语音时长01:09''

王雅晶│哈尔滨市传染病医院

2023/03/20收听(41674)

抗结核药物副作用

"最常用的抗结核一线药物主要为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇以及链霉素。其中乙胺丁醇对细胞内外的结核分枝杆菌均有杀灭作用，主要副作用可发生药物性的肝炎、肝功能损害，同时还可出现周围神经炎。利福平主要的副作用是影响肝功能，同时出现黄疸、转氨酶升高并可出现流感样症状、皮肤综合征、血小板减少等。吡嗪酰胺常见的不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛和恶心。乙胺丁醇的主要不良反应为视神经炎，而链霉素不良反应为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性。儿童、老人、孕妇、听力障碍以及肾功能不良的患者，要慎用或者不用。"

语音时长01:31''

童春堂│聊城市第二人民医院

2018/06/02收听(18680)

01:36

一线抗结核药物有哪些

一线的抗结核药主要是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇，但单独一个药物无法解决问题。结...

徐京杭│北京大学第一医院

2023/05/02播放(51174)

01:44

常用的抗结核药物有哪些

常用的抗结核药物包括以下几种：

1、一线用药：比如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁...

徐京杭│北京大学第一医院

2023/03/17播放(55484)

常见的抗结核药物有哪些

常见的结核药物众多，包括异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。异烟肼对结核具有强大的杀灭作用，它的副作用为周围神经炎、肝功能损害。而利福平的副作用为消化道症状，可以出现食欲不振、恶心、呕吐以及腹泻。链霉素对于结核杆菌具有明显的杀菌作用，但它的毒性反应较多，主要有耳鸣、耳聋、眩晕等症状，还有些患者会出现肾功能的损害。乙胺丁醇是结核的抑菌剂，它的反应较少，偶尔可能会出现视神经炎。吡嗪酰胺对于细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊的杀灭作用，它的副作用较少，主要以肝功能的损害为主，结核药物的使用必须早期、联合、适量、规律、全程。

语音时长01:22''

殷欣│复旦大学附属中山医院

2020/08/03收听(71604)

抗结核药物的副作用有哪些

"抗结核药物根据不同的药，关注点会不一样。像异烟肼，会询问患者周围神经炎的不良反应，比如皮肤瘙痒，比如末梢神经没有知觉。利福平最常见的不良反应，还是关注肝功能，所以医生跟患者沟通的时候，也会提醒患者在服药的过程中监测肝脏功能的情况。乙胺丁醇要求去检测视野，或者是看一下对红绿色盲会不会有影响，这是它关键的不良反应。吡嗪酰胺，会询问患者有没有关节痛，关节痛是最主要的不良反应。也要提醒患者在服药过程中不要因为害怕不良反应，而自行不去服药。还要提醒患者，结核药最关键的是全程、足量的用药，这样才能够得到更好的治疗效果。"

语音时长01:28''

周铭│武汉市肺科医院

2018/05/10收听(59196)

01:50

抗结核药物的不良反应

抗结核药物的不良反应包括肝毒性、肾毒性，以及对眼睛的损害等等各个方面。具体不同种类的药物，所导...

徐京杭│北京大学第一医院

2023/04/19播放(62126)

抗结核药物的副作用

目前的抗结核药主要是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，这些药物大多数都有一定的副反应，常见的副反应有肝脏损伤、白细胞下降、胃肠道刺激症状、过敏、出现皮疹、末梢神经炎等。如果出现胃肠道刺激症状，不严重时不需要特殊的治疗。如果出现肝脏损伤时，可以应用保肝药物。如果是严重的肝脏损伤，还需要停用抗结核药。利福平对肝脏损伤比较严重，异烟肼可以出现末梢神经炎的症状。乙胺丁醇可以损伤视神经，所以造成视力的模糊，应该注意监测视力。吡嗪酰胺对血液当中的尿酸排泄有影响，可以使血尿酸增高，诱发痛风。

语音时长01:11''

王雅晶│哈尔滨市传染病医院

2021/05/06收听(40732)

抗结核药物的副作用

"抗结核药物的副作用是比较多的，不同类型的抗结核药物副作用也是不一样的。1、异烟肼。异烟肼最主要的副作用就是引起周围神经炎，比如皮肤瘙痒，末梢神经没有知觉、麻木，都是周围神经炎引起来的。2、利福平。在服药的过程中，能够造成肝脏功能的损伤，这个时候会出现恶心、呕吐、食欲不振的状况，需要定期监测肝脏的功能。3、乙胺丁醇。最关键的不良反应就是造成视神经的损伤，会影响视野，造成红绿色盲。4、吡嗪酰胺。吡嗪酰胺最主要的不良反应就是造成关节疼痛。结核病最关键的，是需要全程足量的用药，才能得到更好的治疗效果。"

语音时长01:13''

王阳阳│枣庄矿业集团中心医院

2018/09/23收听(97092)

01:41

抗结核药物的副作用有哪些

不同的抗结核药物，副作用不同，具体情况如下：

1、异烟肼：周围神经炎正面的不良反应...

周铭│武汉市肺科医院

2023/11/10播放(63656)

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