北京大学人民医院
神经外科
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脑干出血昏迷20天之后，患者仍然有一定清醒的希望，具体情况需要根据脑干内出血的具体部位、出血量的大小以及患者神经功能障碍的情况，治疗后神经功能障碍恢复的迹象等因素进行全面评估。
大部分脑干出血，由于出血影响了脑干网状激活系统、以及神经传导束和脑神经核，所以一般出血都十分严重，很多患者在发生比较大量的脑干出血后，都是处于长期昏迷甚至深昏迷的状态。个别严重的患者还会在比较短的时间内出现心跳、呼吸骤停而危及生命。所以脑干出血是比较危重的情况。
随着现代神经外科技术的不断进步，有部分脑干出血可以通过穿刺血肿引流的方法，使患者的脑干受损情况得到逐步缓解和恢复。特别是在昏迷一段时间之后，患者自主呼吸的情况等各方面的指标逐渐改善，或者昏迷程度有逐渐减轻趋势，常提示患者有可能，有希望恢复。对于有恢复迹象的患者，应该积极加强康复治疗，尽可能使患者的意识恢复。另外对于长期昏迷的患者，必要时可以考虑经颅磁刺激、脊髓电刺激等方法帮助患者恢复。
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脑干是人体生命中枢的中枢，是所有大脑的司令部所在地。大脑整个皮层往下传的神经中枢，神经纤维通过... 林力│湖北省第三人民医院 2023/12/28播放(37433)
脑干是人体生命中枢的中枢，是所有大脑的司令部所在地。大脑整个皮层往下传的神经中枢，神经纤维通过...
林力│湖北省第三人民医院
2023/12/28播放(37433)
脑出血昏迷有没有希望主要根据具体情况而定。如果脑出血昏迷是由于脑皮质出血所引起，早期通过积极的手术治疗，使颅内压得到有效缓解之后，其后期有可能会清醒，预后也可能会不错，也就是非常有希望的。如果脑出血昏迷是由于基底节出血、丘脑出血所引起，早期通过积极的手术治疗，患者也有可能会清醒。如果脑出血昏迷持续时间达3个月以上，还是未能清醒，其后期苏醒的可能性就非常低。因此，脑出血昏迷有没有希望主要根据具体情况而定。但是对于所有发生脑出血昏迷的病人，一般需要早期积极的治疗，控制颅内压增高所带来的损害，有利于使病情得到有效的控制，后期对于苏醒有一定的帮助。
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2018/12/22收听(49060)
"脑干出血昏迷，其治疗为：对于昏迷患者，需要常规气管插管，进行呼吸机辅助通气。因为脑干出血后，会引起呼吸功能不全，呼吸功能不全又会进一步加重机体缺氧。因此，首先必须保证患者通气功能的正常。其次，对于脑干出血，其治疗主要以保守治疗为主。因为脑干位置相对较深，手术风险较大，所以，在保守治疗期间需要使用脱水降颅压药物、清除氧自由基药物、护胃药物及化痰、抗感染等药物进行对症治疗。在治疗期间，需要动态监测血液学相关指标，并根据复查的结果，积极纠正异常指标，同时需要动态复查头部CT，以评估颅内血肿进展及吸收情况，还需要对相关并发症进行积极的治疗。"
2018/12/29收听(26846)
"脑干是人体的中枢神经系统，是整个大脑半球的中枢，主要调控人体的呼吸、循环、心跳以及维持人们意识的清醒。换句话说脑干一旦出现病变则死亡率特别高，如果患者脑干出血量在5ml以上，基本上死亡率达到100％，如果出血量在3-5ml则患者的死亡率比较高，这时候要积极进行脱水、降颅压以及止血来控制出血量的进一步增多，必要时可以考虑手术治疗。另外可以给予醒脑静进行醒脑治疗，尽量避免并发症，提高患者苏醒的时间。3ml以下的出血尤其患者在颅高压解除以后，血液吸收以后患者逐渐可以恢复清醒，有些患者愈后比较好。"
李晓鑫│鹤岗市人民医院
2019/10/08收听(42782)
"脑干出<3mL不会导致昏迷，如果脑干出血量<5mL，患者可以在一周之内昏迷；如果脑出血量＞5mL，患者可以昏迷2周左右的时间。如果是小量的出血，出血量<3mL，病人可能不出现昏迷，如果脑干出血量<5mL，病人可能在发病的一周之内昏迷，经过积极的脱水降颅压治疗之后，患者会恢复意识。如果脑干出血量＞5mL，病人可能会昏迷2周左右的时间，如果不能积极进行脱水降颅压，病人非常有可能会出现枕骨大孔疝，压迫心跳、呼吸的中枢，进而导致死亡。脑干出血一般都采取保守治疗的方法，而不进行手术治疗。脑干出血患者的治疗原则是降低颅内压、控制脑水肿，以防止脑疝形成。坚持服用降血压药物，使血压稳定在安全、理想水平。当有血压升高、高血压性脑病或有出血倾向时均应及时积极治疗，以免导致脑出血。"
刘建丰│中山大学附属第八医院
2020/05/12收听(33844)
"脑干出血昏迷是临床中非常常见的临床表现形式。如果遇见这种情况，第一、要复查头部CT，明确脑干出血的位置以及脑干出血的量。如果脑干出血破入脑室，在这种情况下需要紧急进行手术治疗。因为这种情况下会导致脑脊液循环通路阻塞，造成急性脑积水，因此需要进行脑室外引流手术。第二、要查看呼吸状态，一般脑干出血都会影响到呼吸的功能以及呼吸的节律。如果呼吸节律偏慢，甚至偏浅，需要立即进行气管插管，应用呼吸机辅助呼吸，这样才能保持患者的基本氧合状态。还可以应用一些相关的药物进行治疗，比如止血类药物，白眉蛇毒血凝酶；改善脑循环脑保护药物，比如艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等。还可以应用一些降低颅内压的药物甘露醇等，这些都可以慢慢改善相关的临床症状，预防疾病发展。"
高亦深│威海市中心医院
2018/12/08收听(71372)
脑干出血昏迷多久无法回答，脑干出血大部分的患者醒不了，能够保持意识清醒的这些患者非常幸运，而有... 吴雪海│复旦大学附属华山医院 2023/11/15播放(25875)
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吴雪海│复旦大学附属华山医院
2023/11/15播放(25875)
脑干出血引起的昏迷一般多长时间，根据出血量多少会有不同的情况，具体情况如下：1、如果是小量的出血，出血量<3mL，病人可能不出现昏迷；2、如果脑干出血量&...
肖华│广州市花都区人民医院
2023/08/28阅读(2497)
"脑干出血引起昏迷根据病情的不同，其预后也不同，轻症患者可痊愈，并不影响患者寿命，重症患者可能在48小时内或1-2周内死亡。如果脑干出血量<5mL，经过积极的脱水、降颅压以及针对相应并发症的治疗，可能病人会在1-2周之后度过急性危险期，后期的康复治疗需要1-2个月的时间，病人可能会完全恢复。如果脑干出血量在5-10mL，病人除了出现昏迷，可能还会出现呼吸肌受到抑制，需要上呼吸机以及营养支持，病人出现肺炎、痰多以及内环境紊乱都是治疗的严重挑战，这种患者存活的几率较低，可能在发病的1-2周甚至发病的48小时之内死亡。如果脑干出血量超过10mL伴有昏迷，目前的治疗方法很难能维持病人的生命，病人常常在发病48小时之内死亡。脑干出血引起昏迷需要去正规医院的神经内科或者神经外科住院治疗，必须积极配合医生的治疗，如果脑干出血量巨大，患者不管是经过手术还是保守治疗，其预后均不会太好，死亡率极高。"
2020/05/08收听(59348)
"对于脑干出血的患者来讲，由于严重的脑干神经细胞损伤，容易影响到患者的觉醒中枢，造成患者处于长期植物生存状态。但如果患者得到了及时有效的治疗，并且通过有效的医疗治疗，将患者的内环境保持在稳定的状态之内，我们大脑具有一定的自我修复功能，再加上长时间接受外界的刺激，有可能患者的意识状态会逐渐改善，甚至不排除部分患者会出现意识清醒的情况。因此，对于这类患者而言，应积极给予患者进行有效的促醒治疗。比如给予患者行高压氧，有效改善脑组织皮层缺血缺氧的状态。给予患者进行针灸治疗，也有助于帮助患者促进清醒。"
陈宇飞│同煤集团总医院
2019/12/05收听(26004)
开颅术后患者昏迷20天的情况在临床上属于常见情况，主要取决于患者原发疾病和颅脑的情况。如果原发... 范存刚│北京大学人民医院 2023/08/26播放(82454)
开颅术后患者昏迷20天的情况在临床上属于常见情况，主要取决于患者原发疾病和颅脑的情况。如果原发...
范存刚│北京大学人民医院
2023/08/26播放(82454)
"脑干出血是非常严重的，因为人的生命中枢就存在于脑干，一旦出现出血，可以因为压迫和损伤脑干而危及到生命。另外，脑干存在上行网状激活系统，这个部位出现损伤后，可以导致病人长时间昏迷。有些甚至可以终身昏迷无法再清醒，而形成植物人状态。也有些经过治疗以后可以逐渐恢复意识，但是具体昏迷多长时间能够醒，没有人能够保证。因为脑干出血有轻重之分，存在个体差异，因此需要积极的治疗观察。在早期需要应用脱水消肿、营养脑神经以及止血的药物，并且要对症支持，根据症状进行相应的治疗。等病情稳定以后，可以做针灸和高压氧治疗，对于促进恢复意识有帮助。另外，如果长时间昏迷、瘫痪，需要注意按时的翻身、拍背，避免出现坠积性肺炎，预防出现褥疮等并发症。"
赵文礼│潍坊市第二人民医院
2018/03/30收听(96412)
"脑干出血是由于脑干血管破裂，血肿造成的压迫继而造成的脑水肿，可能并发的脑疝导致脑子的一个昏迷状态，这是很严重的脑血管病。脑干出血一旦发生，轻者四肢瘫，重者死亡，所以昏迷能不能苏醒期缓过来就要看出血量的大小。如果出血量小，损伤轻，患者可能能够醒过来；如果出血量大，损伤严重，可能患者就醒不过来，甚至有生命危险。所以一定要重视脑出血的预防，就是如果有高血压病，一定要控制好血压。"
国红│北京医院
2019/04/01收听(15858)
"脑干是人的生命中枢，脑干出血死亡率比较高，深度昏迷能不能苏醒具体要看脑干出血量以及治疗是否及时。脑干出血风险高，通过及时治疗有小部分患者还是有苏醒的可能，苏醒后可能是植物人状态，也就是除了头脑清晰外，四肢是瘫痪的，会严重影响以后的日常生活，也会给家人带来沉重负担。植物人状态病人的护理一定要到位，由于不能自主活动，长期卧床很容易并发褥疮、坠积性肺炎等各种感染，如果护理不当，并发症也会危及病人生命。平时日常生活中一定要养成良好的生活及作息习惯，不要抽烟、喝酒，不要熬夜、过度兴奋，规律体检，控制好血压、血糖、血脂，可以明显降低脑血管意外的风险。"
曲延民│哈尔滨市第一医院
2019/11/11收听(79330)
"脑干出血昏迷的患者，应进行抢救治疗，出血量大于5ml，考虑外科立体定向血肿抽吸术治疗。如穿破脑室可以同时进行脑室引流术。内科保守治疗防止再出血的发生，发病6小时之内再出血的风险高。1、控制血压，收缩压控制在160mmHg以内，舒张压控制在小于100mmHg，避免因血压升高引起的再出血。2、防止便秘，便秘可以使腹压升高，腹压升高的同时，颅内压就会升高，颅内压升高会导致再出血的发生，所以防止便秘至关重要，危及患者的生命，给予鼻饲番泻叶水。另外，要降颅压、脱水治疗，给予甘露醇和速尿交替进行；预防应激性溃疡、消化道出血，泮托拉唑静脉点滴；防止肺部感染，预防性的应用抗生素静脉输液；脑保护的治疗，给予醒脑静静脉输液；心电、血氧、血压监护；水、电解质、酸碱平衡的治疗；预防褥疮的发生。"
李洪莲│英德市人民医院
2018/12/04收听(49032)
"脑干出血昏迷苏醒症状主要包括以下几个方面：第一、患者的意识逐渐好转，主要是通过格拉斯哥评分来予以评估。如果格拉斯哥评分上升到九分及以上，则证明患者有苏醒的症状。如果患者有遵嘱动作，比如让患者抬高一侧肢体患者能够执行并能够很好配合，说明患者有苏醒的征兆。第二、患者影像学检查提示症状逐渐在好转，比如头部CT和磁共振检查提示脑干出血没有新发的再出血、没有脑积水等。第三、血液学相关检查提示均在好转，比如血常规、凝血全套、肝肾功能、降钙素原等指标逐渐趋于正常。以上均是提示脑干出血昏迷苏醒的前兆。"
2018/12/24收听(42216)
脑干出血昏迷后的清醒时间，目前不能一概而论，因为受到很多因素的影响。比如患者有无高血压、糖尿病... 杨冬│中日友好医院 2023/08/02播放(29042)
脑干出血昏迷后的清醒时间，目前不能一概而论，因为受到很多因素的影响。比如患者有无高血压、糖尿病...
杨冬│中日友好医院
2023/08/02播放(29042)
脑干出血昏迷多久能醒因人而异，需要根据具体病情来判断。脑干出血起病急，预后较差，经积极治疗后，一旦生命体征平稳，状态良好，一般在2-4周左右可逐渐苏醒；如果生...
刘建明│解放军总医院第七医学中心
2020/04/29阅读(3521)
"脑干下部延髓部位存在呼吸心跳中枢，如果患者延髓出血，可能几小时内就会死亡。如果出血导致昏迷，可能影响双侧脑干，则提示病情危重。脑干出血后3天内是再出血高峰，3-7天是脑水肿高峰，都是非常危险时期。脑干出血是由于供养脑组织的血管破裂形成血肿，对正常脑组织进行压迫所致。因为脑干体积小，出血量少也会造成很大影响，同时脑干部位功能集中，包括眼球活动、语言、吞咽、肢体、感觉、运动等，脑干出血症状最危重。脑干出血时合并高危因素，比如心律失常、血压下降、瞳孔散大、自主呼吸消失等症状，一旦短时间内出现呼吸、心跳衰竭，就会导致死亡。脑干出血应引起严重警惕，及时就医配合治疗。"
李颖│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/05/13收听(24340)
"脑干出血是高血压脑出血里面风险最高，并发症最多，死亡率也是最多的一种脑出血。脑干出血量在5ml以下者，死亡率达到50%左右；出血量5-10ml之间，死亡率达到70%；出血量10ml以上者，死亡率可以达到90%以上。脑干出血早期会出现呼吸困难，甚至呼吸停止。这种情况很多医生会建议家属放弃治疗，因为没有呼吸治疗意义不大，但是根据我的经验，脑干出血只要能维持生命体征平稳2-3周以后，等待血肿完全吸收，大部分病人的自主呼吸是可以逐渐恢复的。这时候开始做系统的促醒治疗，比如经颅磁刺激、正中神经电刺激、乳头电刺激、迷走神经电刺激、直流电刺激等等，大部分病人是可以逐渐恢复意识，而且也有可能恢复生活自理能力。"
赵东升│西安市红会医院
2018/11/04收听(70460)
北大人民医院 范存刚
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陆军总医院 高进保
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西安交大附属二院 袁海峰
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