原发性肝癌
挂号科室： 肝胆外科
发病部位：下腹
多发人群：40～50岁男性
治疗方法：手术治疗、放化疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：肝区疼痛，肝肿大
相关检查：肝癌血清标记物检测
相关手术：根治性肝切除术
相关药品：干扰素、胸腺肽
治疗费用：市三甲医院约（50000-90000元）
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叶松原发性肝癌的存活期不能一概而论，与确诊时的临床分期、治疗措施、基础疾病等有关。 原发性肝癌作为“肝病三部曲”中的最后一部曲，常发生在病毒性肝炎和肝硬化之后，起病较隐匿，多在中晚期发现，不加干预的患者，其自然病程平均生存期为3-6个月，治疗后的存活期一般在1-2年。若能够早期发现，肿块尚小，可进行手术切除，预后较好，5年生存率可达70％左右。如果发现肝癌时虽然肿块不大，但肝硬化程度较严重，同样影响存活时间。部分患者肝癌恶性度较高，进展速度快，存活时间也相应较短。 对于原发性肝癌患者，治疗时既要争取治疗机会，也要避免过度治疗，鼓励患者保持积极的生活态度配合治疗，对疾病控制有重要意义。
作者：张在云 山东大学第二医院 阅读量： 5322
原发性肝癌具体能活多久，与肝癌的分期、采取治疗措施、患者体质等情况有关，需要具体情况具体分析，无法一概而论。 原发性肝癌是我国常见的肿瘤之一，男性多于女性。手术是大部分原发性肝癌的治疗首选，如早期肝癌患者，若能进行根治性肝切除或射频消融治疗等，其5年生存率可达60％-70％。手术治疗外还可以结合放疗、化疗及靶向治疗，根据肝癌的不同阶段进行个体化治疗，是提高疗效的关键。一般早中期的原发性肝癌患者，通过合理有效的治疗，生存期可以达到3-5年。但如果是终末期肝癌患者，其生存期通常较短，可能只有半年，甚至三个月。 确诊为原发性肝癌后，患者在饮食上需要格外注意，要低脂、高热量、高维生素饮食，保证蛋白质摄入，忌辛辣、饮酒及食用霉变食物等。
作者：张在云 山东大学第二医院 阅读量： 4938
原发性肝癌是常见的腹部恶性肿瘤。早期症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移。原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型。在这里我们重点讨论肝细胞癌的症状、体征及常见并发症。 1、症状 患者从病变开始至诊断亚临床肝癌之前，没有明显的临床症状与体征，病程大约10个月时间，诊断较困难，多为血清AFP普查发现，少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的相关症状。 中、晚期肝癌患者可以出现明显的临床症状，可以表现为: （1）肝区疼痛。右上腹疼痛最常见，为本病的重要症状。常为间歇性或持续性隐痛、钝痛或胀痛, 随着病情发展加剧。疼痛部位与病变部位密切相关，病变位于肝右叶为右季肋区疼痛，位于肝左叶则为剑突下区疼痛;如肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放散至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可引起右侧腰部疼痛。疼痛原因主要是肿瘤生长使肝包膜绷紧所致。突然发生的剧烈腹痛和腹膜刺激征, 可能是肝包膜下癌结节破裂出血引起腹膜刺激。 （2）食欲减退。饭后上腹饱胀，消化不良，恶心、呕吐和腹泻等症状, 因缺乏特异性, 容易被忽视。 （3）消瘦，乏力。全身衰弱，少数晚期患者可呈现恶液质状况。 （4）发热。比较常见, 多为持续性低热, 37.5-38℃左右，也可呈不规则或间歇性、持续性或者驰张型高热, 表现类似肝脓肿，但是发热前无寒战，抗生素治疗无效。发热多为癌性热，与肿瘤坏死物的吸收有关;有时可因癌肿压迫或侵犯胆管而致胆管炎，或因抵抗力减低合并其它感染而发热。 （5）肝外转移灶症状。如肺部转移可以引起咳嗽、咯血；胸膜转移可以引起胸痛和血性胸腔积液；骨转移可以引起骨痛或病理性骨折等。 （6）晚期患者常出现黄疸、出血倾向（牙龈、鼻出血及皮下淤斑等）、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭等。 （7）癌旁综合征，即肝癌组织本身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分泌或代谢紊乱的症候群。临床表现多样且缺乏特异性，常见的有自发性低血糖症, 红细胞增多症； 其他有性早熟、促性腺激素分泌综合症、高脂血症、高钙血症、皮肤卟啉症、异常纤维蛋白原血症和类癌综合症等, 但比较少见。 2、体征 在肝癌早期, 多数患者没有明显的相关阳性体征, 仅少数患者体检可以发现轻度的肝肿大、黄疸和皮肤瘙痒，应是基础肝病的非特异性表现。中晚期肝癌，常见黄疸、肝脏肿大(质地硬，表面不平，伴有或不伴结节, 血管杂音)和腹腔积液等。如果原有肝炎、肝硬化的背景,可以发现肝掌、蜘蛛痣、红痣、腹壁静脉曲张及脾脏肿大等。 （1）肝脏肿大: 往往呈进行性肿大，质地坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节甚至巨块，边缘清楚，常有程度不等的触压痛。肝癌突出至右肋弓下或剑突下时，相应部位可见局部饱满隆起；如癌肿位于肝脏的横膈面，则主要表现横膈局限性抬高而肝脏下缘可不肿大；位于肝脏表面接近下缘的癌结节最易触及。 （2）血管杂音:由于肝癌血管丰富而迂曲，动脉骤然变细或因癌块压迫肝动脉及腹主动脉，约半数病人可在相应部位听诊到吹风样血管杂音；此体征具有重要的诊断价值，但对早期诊断意义不大。 （3）黄疸: 皮肤巩膜黄染,常在晚期出现,多是由于癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致, 亦可因为肝细胞损害而引起。 （4）门静脉高压征象:肝癌患者多有肝硬化背景，故常有门脉高压和脾脏肿大。腹腔积液为晚期表现，一般为漏出液，血性积液多为癌肿向腹腔破溃所致，亦可因腹膜转移而引起；门静脉和肝静脉癌栓，可以加速腹腔积液的生长。 3、浸润和转移 （1）肝内转移:肝癌最初多为肝内播散转移，易侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。如果门静脉干支瘤栓阻塞，往往会引起或加重原有的门静脉高压。 （2）肝外转移: ①血行转移，以肺转移最为多见,还可转移至胸膜、肾上腺、肾脏及骨骼等部位。 ②淋巴转移，以肝门淋巴结转移最常见，也可转移至胰、脾和主动脉旁淋巴结,偶尔累及锁骨上淋巴结。 ③种植转移，比较少见，偶可种植在腹膜、横膈及胸腔等处,引起血性的腹腔、胸腔积液；女性可发生卵巢转移，形成较大的肿块。 4、常见并发症 （1）上消化道出血:肝癌常有肝炎、肝硬化背景伴有门静脉高压，而门静脉和肝静脉癌栓可以进一步加重门脉高压，故常引起食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。若癌细胞侵犯胆管可致胆道出血，呕血和黑便。有的患者可因胃肠粘膜糜烂，溃疡和凝血功能障碍而广泛出血，大出血可以导致休克和肝昏迷。 （2）肝病性肾病和肝性脑病:肝癌晚期尤其弥漫性肝癌，可以发生肝功能不全甚至衰竭，引起肝肾综合征，主要表现为显着少尿，血压降低，伴有低钠血症、低血钾和氮质血症，往往呈进行性发展。肝性脑病即肝昏迷，往往是肝癌终末期的表现，常因消化道出血、大量利尿剂、电解质紊乱以及继发感染等诱发。 （3）肝癌破裂出血: 为肝癌最紧急而严重的并发症。癌灶晚期坏死液化可以发生自发破裂，也可因外力而破裂，故临床体检触诊时宜手法轻柔，切不可用力触压。癌结节破裂可以局限于肝包膜下，引起急骤疼痛，肝脏迅速增大，局部可触及软包块，若破溃入腹腔则引起急性腹痛和腹膜刺激征。少量出血可表现为血性腹腔积液，大量出血则可导致休克甚至迅速死亡。 （4）继发感染: 肝癌患者因长期消耗及卧床，抵抗力减弱，尤其在化疗或放疗之后白细胞降低时容易并发多种感染、如肠道感染、真菌感染、肺炎和败血症等。
作者：高鹏骥 北京积水潭医院 阅读量： 80904
崔双林 副主任医师
中山大学附属肿瘤医院
肿瘤外科
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