肠癌
挂号科室： 胃肠外科
发病部位：下腹
多发人群：老年人
治疗方法：手术治疗、放化疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传几率
相关症状：便血、胀痛
相关检查：活体组织检查、内镜检查
相关手术：肛门切除术
相关药品：奥沙利铂、卡培他滨
治疗费用：市三甲医院约（30000-50000元）
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于军辉
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于军辉
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张浩波T4N0M0肠癌一般属于ⅡB期，也就是生活中常说的中期。肠癌T4N0M0说明癌细胞突破了浆膜层进入到了腹腔当中，对周围的组织造成了一定的影响和损伤。结肠癌检查结果T4N0M0，其中的T表示原发病灶，说明是原发性肠癌，并不属于转移性肠癌，T4代表肿瘤已经穿透了脏层腹膜，或者直接侵犯其他器官及外围组织。N表示淋巴组织区的转移情况，N0代表没有局部淋巴结的转移。M则表示肿瘤向远处转移的情况，M0代表没有远处转移。结肠癌在进入到ⅡB期之后，如果不及时控制，容易出现扩散，需要及时采取针对性的治疗措施来改善，才能在一定程度上避免病情加重。建议咨询专业医生的建议，并及时进行外科手术切除肿瘤，还可以通过放疗以及化疗的方法来做治疗，有助于抑制癌细胞扩散和转移，也可以配合靶向药物的方法来做改善，例如使用卡培他滨片、注射用奥沙利铂等药物进行化疗。术后需要定期到医院复查，以便及时了解病情的恢复情况以及复发情况。
作者：彭誉 中南大学湘雅医院 阅读量： 5539
肠癌可由遗传因素、生活方式等因素引起，可在医生指导下服用靶向药物进行治疗，目前肠癌的靶向治疗药物主要有抗血管内皮生长因子(VEGF)单抗，如贝伐珠单抗，以及抗表皮生长因子受体(EGFR)单抗，如西妥昔单抗、帕尼单抗等。1、贝伐珠单抗：是人源化单克隆抗体IgG1，高亲和性结合VEGF的所有亚型，阻止VEGF与血管内皮生长因子受体(VEGFR)的结合，中和VEGF的生物学效应。多项研究表明，血管的高密度与肠癌的复发、转移具有强相关性。贝伐珠单抗通过抑制血管内皮生长因子的活性，减少了肿瘤血管生成，抑制了癌细胞生长、转移、浸润，诱发其凋亡；2、西妥昔单抗：是人鼠嵌合型单克隆抗体IgG1，结合EGFR胞外结构域的能力2倍于自然配体。通过对与表皮生长因子(ECF)受体结合的酪氨酸激酶(TK)的抑制作用，阻断细胞内信号传导途径，从而抑制癌细胞的增殖，诱导癌细胞的凋亡，并且能够抑制癌细胞转移；3、帕尼单抗：是一种完全人源化IgG2单克隆抗体，与EGFR有更强的亲和力，可以阻断配体诱导的EGFR下游信号途径的激活。普遍认为帕尼单抗通过促进细胞凋亡，能够抑制血管生长，抑制癌细胞生长和转移，来发挥抗肿瘤效应。除了以上常见药物外，肠癌还可以使用呋喹替尼、瑞戈非尼等靶向药物，建议在医生指导下选择合适的药物进行治疗。
作者：陶振洲 首都医科大学附属北京安贞医院 阅读量： 5628
肠癌引起的腹痛并没有明显的规律，肠癌早期患者可能会有持续性隐痛，不能确定疼痛的部位，肠癌中晚期的患者通常会感觉腹部疼痛症状加重，或者会有阵发性绞痛等症状。1、肠癌早期：肠癌患者在病情早期并不会出现明显的疼痛感，有时仅会表现为比较轻的持续性隐痛症状，而且并不能直接判定到底哪一个部位疼痛，所以在病情早期不容易被发现，容易延误病情，影响患者的预后；2、肠癌中晚期：随着病情的进一步发展，病情会逐渐加重，肠癌中晚期的患者可能会出现不完全梗阻等问题，如果患者有不完全梗阻的情况，可能会感觉到腹部疼痛感较为明显，部分患者会有阵发性绞痛的症状，此类患者疼痛可以缓解。如果肠癌中晚期的患者有完全性梗阻的问题，疼痛通常不能得到缓解。大多数肠癌患者出现的腹痛，多数为钝痛或隐痛，如果患者出现不明原因的腹痛，要及时到医院进行相关检查来辨别原因，避免耽误病情，如果肠癌患者在早期及时进行手术治疗，术后进行放化疗，能够较好地控制病情进一步发展。
作者：李建璜 中南大学湘雅医院 阅读量： 5469
老怀疑自己有肠癌，这是一种老怀疑有病，不管是肠癌还是其它的问题，是一种疑病症状，指患者对自身的健康状况，或身体的某些功能过分的关注，以至于怀疑自己患了严重的躯体疾病，比如肠癌疾病，但是实际情况可能只是有时候有点腹泻，是比较轻微的症状，怀疑与实际的健康情况不相符。医生的解释也不能打消顾虑，治疗上先要到医院就诊，到精神专科医院就诊，当然也需要在综合医院做检查排除疾病。治疗上是心理治疗，还有药物治疗、结合治疗。治疗方面常用的药物治疗是SSRI类的药物，对缓解其中的抑郁、焦虑情绪有效。心理治疗方面主要是认知行为疗法、放松疗法等，都有比较好的效果。
作者：肖军 武汉大学中南医院 阅读量： 4098
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：58岁的患者由于早期十二指肠球部溃疡未及时治疗，导致病变恶化发展为十二指肠球部腺癌并累及胃远端。经过胃远端切除术后，患者症状消失，术后3个月随访患者食欲尚可，经内镜检查暂无肿瘤复发或转移迹象。患者及家属对治疗效果表示满意。【基本信息】男、58岁【疾病类型】十二指肠球部内腺癌【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2021年2月【治疗方案】手术治疗（胃远端切除术）+药物治疗（注射用奥美拉唑钠+5％葡萄糖注射液）+输血治疗【治疗周期】入院1周，定期随访【治疗效果】手术后患者恢复良好，复查经内镜检查暂无肿瘤复发或转移迹象一、初次面诊2021年2月，患者王先生在家属的陪伴下前来我科室就诊。根据患者描述得知，患者从半年前开始出现嗳气、腹胀、食欲下降等症状，3个月之前曾在当地医院就诊，内镜检查显示十二指肠球部黏膜明显充血、水肿，球后壁黏膜可见一小溃疡，上附白苔，诊断为十二指肠球部溃疡、胃潴留，予奥美拉唑肠溶胶囊等进行治疗，症状仅稍有缓解。前天晚上，患者突然无明显诱因出现黑便，昨天晚上吃完晚饭后又出现下腹部持续性绞痛，伴恶心、呕吐物带有鲜血，吐后腹痛缓解，但出现了心悸、冷汗、头晕、乏力等症状，于是前来就诊。根据患者情况，紧急收入院进一步检查。二、治疗经过先予患者注射用奥美拉唑钠以及输血治疗稳定病情，治疗后粪便隐血试验转为阴性。内镜检查显示，患者胃底有胃液异常潴留，胃窦部有花斑样改变，黏液较多，蠕动尚可，幽门充血，十二指肠球部有一巨大溃疡，侵犯整个球腔及球后，表面苔膜污秽，质硬，易出血，球后部梗阻，内镜无法通过，因此诊断为十二指肠球部巨大溃疡，疑为恶性肿瘤累及胃远端。患者初期不愿进行大手术，但经过与患者及其家属进行充分的沟通，为了保证肿瘤被完全清除，避免其迅速扩散，患者最终同意进行胃远端切除术，手术顺利，患者安返病房。术中保留十血指肠球部组织，经病理科活检确诊为十二指肠球部内腺癌，分化中等，考虑为原发性十二指肠腺癌，侵袭胃远端组织。术后予患者注射用奥美拉唑钠抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。三、治疗效果患者整个手术过程较为顺利，术后经过定期严格的消毒、换药，以及给予5％葡萄糖注射液补液，术后患者恢复较好，没有出现继发感染、胃肠瘘、胃痉挛等并发症，入院1周后准许出院。术后3个月随访，患者精神状态较好，食欲尚可，经内镜检查暂无肿瘤复发或转移迹象，患者自觉状态良好，但仍需继续随访。四、注意事项对于能够帮助患者恢复健康感到非常欣慰。患者出院后还需注意以下几点：1、患者手术后应禁食48小时，禁食后先进食流食，待患者胃肠功能基本恢复后，再逐渐过渡到正常饮食，建议患者以柔软、易消化的食物为主，避免吃生冷、辛辣等刺激性食物，避免高脂、高糖饮食，以免为患者胃肠道增添负担；2、患者手术后应注意休息，保证睡眠，遵医嘱用药，尽量能够尽早戒烟戒酒；3、手术后前半年内建议每个月要按时进行一次复查，半年后如果病情稳定，可以根据情况更改为每隔3个月或半年复查一次。五、个人感悟十二指肠恶性肿瘤主要见于老年人，主要症状为腹痛、出血、柏油样便以及肿块等，进一步诊断还需进行影像学检查以及胃镜检查等，经胃镜取活组织病理检查是确诊的重要依据。很多患者认为溃疡不会恶变，于是就不予重视，其实不然，正如本文中的患者就是由于前期十二指肠球部溃疡未及时治疗，导致后期溃疡癌变甚至向胃部扩散。手术治疗是根治肿瘤的唯一手段，能否早发现、早诊断、早治疗是影响预后的关键。
作者：李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量： 4102
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本文介绍的患者是一例高龄的十二指肠腺癌患者，以上腹隐痛、咳嗽等症状前来就诊，经过综合检查确诊为十二指肠腺癌。由于确诊时已经出现转移，失去了手术机会，因此建议进行化疗，经过规范的化疗，患者病情暂时稳定，腹痛、呕吐症状有所缓解。【基本信息】男、85岁【疾病类型】十二指肠腺癌【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】化疗(奥沙利铂注射液、替吉奥胶囊)【治疗周期】住院治疗15天，长期门诊服药化疗【治疗效果】病情暂时稳定，腹痛、呕吐症状有所缓解一、初次面诊患者今年85岁，近2年来总感觉上腹部隐隐作痛，近期疼痛加重，还出现咳嗽、频繁呕吐的症状，1周前在当地医院做相关检查，结果提示十二指肠水平段恶性肿瘤的可能性大，伴有左肺结节，于是在医生建议下前来就诊，接受进一步检查。详细询问患者及其家属得知，患者既往有高血压病史5年，前列腺增生病史10年，体格检查未发现明显异常阳性体征，结合患者病史、症状、院外检查结果，初步诊断是十二指肠恶性肿瘤，建议患者入院，进一步检查和治疗。二、治疗经过患者入院后，完善常规入院检查，同时安排PET-CT、肿瘤标志物、胃镜等相关检查项目。肿瘤标志物显示癌胚抗原升高，PET-CT显示十二指肠降部、升部、水平部有病灶，诊断为十二指肠恶性肿瘤，病灶侵犯邻近胰腺头颈部，左肺多发结节，胆囊息肉，胃镜检查显示十二指肠降部狭窄、慢性胃炎，病理检查提示十二指肠腺癌，由此最终确诊为十二指肠腺癌，且已有胰腺浸润、肺部转移。考虑患者年龄较大，已经失去根治性手术的机会，因此与患者家属详细沟通后，给予患者姑息治疗，以提高生活质量，延长生存期。在继续完善相关辅助检查，排除患者化疗禁忌后，予奥沙利铂注射液联合替吉奥胶囊进行化疗，过程顺利，未出现明显副反应，2周后停药，家属要求回家治疗，遂同意出院。三、治疗效果患者住院治疗15天后出院，入院时的上腹疼痛、频繁呕吐症状已得到缓解，患者身体耐受程度较好，未出现明显化疗副反应，安排出院。后期坚持化疗，每次根据相关复查指标调整化疗方案，对症处理，目前已进行5次化疗，情况仍然稳定，相对于晚期十二指肠腺癌患者的4-7个月中位数生存期，患者已安稳生存5个月，病情尚稳定，生活质量提高。四、注意事项患者经过治疗后，腹痛、呕吐等不适症状减轻，病情暂时控制稳定，作为主治医生还是比较欣慰的。但由于患者已错失最佳治疗时期，目前以姑息治疗为主，故出院后应严格遵医嘱服用药物，此外，患者还要积极控制高血压。患者可能会逐渐出现癌症转移痛，因此在日常生活中亲人的照顾、关怀十分重要。患者出院后应注重日常饮食，多进食高蛋白的营养品和富含维生素的水果、蔬菜，可以提高化疗耐受程度，避免食用过于油腻和辛辣刺激性的食物。五、个人感悟如果在早期发现十二指肠腺癌，并及时治疗，可能患者生存期会更长，生活质量会更高。但由于十二指肠腺癌早期症状不典型，主要表现为疼痛和消化道症状，因此很多患者会忽略。建议40岁以上人群每年进行胃镜检查，尤其是出现上腹部不适或钝痛等症状的人群，应及时到医院进行胃镜检查。
作者：李悦 昆明医科大学第一附属医院 阅读量： 3435
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