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摘要：58岁的患者由于早期十二指肠球部溃疡未及时治疗，导致病变恶化发展为十二指肠球部腺癌并累及胃远端。经过胃远端切除术后，患者症状消失，术后3个月随访患者食欲尚可，经内镜检查暂无肿瘤复发或转移迹象。患者及家属对治疗效果表示满意。
【基本信息】男、58岁
【疾病类型】十二指肠球部内腺癌
【就诊医院】昆明医科大学第一附属医院
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】手术治疗（胃远端切除术）+药物治疗（注射用奥美拉唑钠+5％葡萄糖注射液）+输血治疗
【治疗周期】入院1周，定期随访
【治疗效果】手术后患者恢复良好，复查经内镜检查暂无肿瘤复发或转移迹象
一、初次面诊
2021年2月，患者王先生在家属的陪伴下前来我科室就诊。根据患者描述得知，患者从半年前开始出现嗳气、腹胀、食欲下降等症状，3个月之前曾在当地医院就诊，内镜检查显示十二指肠球部黏膜明显充血、水肿，球后壁黏膜可见一小溃疡，上附白苔，诊断为十二指肠球部溃疡、胃潴留，予奥美拉唑肠溶胶囊等进行治疗，症状仅稍有缓解。前天晚上，患者突然无明显诱因出现黑便，昨天晚上吃完晚饭后又出现下腹部持续性绞痛，伴恶心、呕吐物带有鲜血，吐后腹痛缓解，但出现了心悸、冷汗、头晕、乏力等症状，于是前来就诊。根据患者情况，紧急收入院进一步检查。
二、治疗经过
先予患者注射用奥美拉唑钠以及输血治疗稳定病情，治疗后粪便隐血试验转为阴性。内镜检查显示，患者胃底有胃液异常潴留，胃窦部有花斑样改变，黏液较多，蠕动尚可，幽门充血，十二指肠球部有一巨大溃疡，侵犯整个球腔及球后，表面苔膜污秽，质硬，易出血，球后部梗阻，内镜无法通过，因此诊断为十二指肠球部巨大溃疡，疑为恶性肿瘤累及胃远端。
患者初期不愿进行大手术，但经过与患者及其家属进行充分的沟通，为了保证肿瘤被完全清除，避免其迅速扩散，患者最终同意进行胃远端切除术，手术顺利，患者安返病房。术中保留十血指肠球部组织，经病理科活检确诊为十二指肠球部内腺癌，分化中等，考虑为原发性十二指肠腺癌，侵袭胃远端组织。术后予患者注射用奥美拉唑钠抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。
三、治疗效果
患者整个手术过程较为顺利，术后经过定期严格的消毒、换药，以及给予5％葡萄糖注射液补液，术后患者恢复较好，没有出现继发感染、胃肠瘘、胃痉挛等并发症，入院1周后准许出院。术后3个月随访，患者精神状态较好，食欲尚可，经内镜检查暂无肿瘤复发或转移迹象，患者自觉状态良好，但仍需继续随访。
四、注意事项
对于能够帮助患者恢复健康感到非常欣慰。患者出院后还需注意以下几点：
1、患者手术后应禁食48小时，禁食后先进食流食，待患者胃肠功能基本恢复后，再逐渐过渡到正常饮食，建议患者以柔软、易消化的食物为主，避免吃生冷、辛辣等刺激性食物，避免高脂、高糖饮食，以免为患者胃肠道增添负担；
2、患者手术后应注意休息，保证睡眠，遵医嘱用药，尽量能够尽早戒烟戒酒；
3、手术后前半年内建议每个月要按时进行一次复查，半年后如果病情稳定，可以根据情况更改为每隔3个月或半年复查一次。
五、个人感悟
十二指肠恶性肿瘤主要见于老年人，主要症状为腹痛、出血、柏油样便以及肿块等，进一步诊断还需进行影像学检查以及胃镜检查等，经胃镜取活组织病理检查是确诊的重要依据。很多患者认为溃疡不会恶变，于是就不予重视，其实不然，正如本文中的患者就是由于前期十二指肠球部溃疡未及时治疗，导致后期溃疡癌变甚至向胃部扩散。手术治疗是根治肿瘤的唯一手段，能否早发现、早诊断、早治疗是影响预后的关键。
