男性不育
挂号科室： 男科
发病部位：生殖
多发人群：男性
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传几率
相关症状：不孕不育
相关检查：精液分析、前列腺液检查
相关手术：精索静脉高位结扎术
相关药品：维生素A、维生素E
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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查男性不育做哪些检查
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景治安
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男性不育一般做哪些检查
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郑兴邦
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男性不育的病因有哪些
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平萍
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男性不育能治好吗
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崔娜
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男性不育辅助生殖方法
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崔娜
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哪些因素会导致男性不育
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刘保兴
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男性不育怎么办
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刘姗
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检查男性不育的方法
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张祥生据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，男女 双方原因各占50%。我国男性的精液质量正以每年 1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上； 同时在 30%～40% 的特发性男性不育患者中存在与精子功能异常相关的少弱畸形精子症。 （1）治疗少弱精症。各种导致精子活力低下的因素均可能导致不育。当排除了明显的细胞外因素(如感染、精索 静脉曲张)后，代谢能量缺乏可能是引起弱精子症 的最合理的重要因素。 左卡尼汀能够为精子提供可利用的能量，在精子能量代谢中起着关键性作用，精浆中游离左卡尼汀水平与精子浓度、活动率、活力呈正相关。 （2）治疗畸形精子。过多ROS 常常是导致精子畸形的直接因素，而左卡尼汀作为一种有效的抗氧化物质，在畸形精子症治疗中具有一定疗效。Khademi等研究发现，左卡尼汀能有效提高精子活动率、a级精子及正常 形态精子百分率，尤其在非吸烟患者中，正常形态精子百分率的改善更为明显。 （3）改善精子DNA。精子暴露于过量的ROS 环境中可造成其细胞质膜中多聚不饱和脂肪酸的过 氧化，从而引起多聚不饱和脂肪酸中双键的破坏。 精子线粒体结构改变、精子线粒体DNA的突变均可影响精子受精过程中的能量供给，可导致男性不育。Abad等研究发现，左卡尼汀能显著改善精子DNA完整性，联合维生素C/E等抗氧化剂治疗后不仅能提高精子活力和正常形态精子比例，改善基础的DNA损伤，而且有助于维持DNA的完整性。这也是为什么医生会让患者同时服用维生素E的一个重要原因。 （4）治疗精索静脉曲张所致不育。精索静脉曲张伴发精液质量改变者高达54.8%，主要表现为精子数量减少、活力下降和畸形精子的增多。 目 前研究表明，不管是瓣膜功能不全造成精索静脉迂 曲扩张、局部淤血、肿胀、缺氧，还是肾及肾上腺 代谢产物的返流，以及阴囊内温度的变化，都与男性生精环境中氧化与抗氧化失衡有关，出现的氧化应激状态是精索静脉曲张引起男性不育最重要的病理生理改变。左卡尼汀可通过对三羧酸循环的作用，恢复ROS的生理性浓度，清除过多的ROS，并拮抗ROS 对各级生殖细胞的损害，减少生精细胞凋亡，提高生殖细胞对缺氧的耐受，并增加前列腺素E2浓度，提高精子数量。左卡尼汀同时能够增加精子的能量供应，提高精子的活力，以改善精子的营养状况。 （5）治疗生殖道炎症所致不育。前列腺-精囊-附睾炎患者常导致精子功能障 碍及ROS 产生过多。肿瘤坏死因子α(TNF-α)作为一种重要的炎性细胞因子，左卡尼汀能降低TNF-α 水平，减少其对细胞和组织的损伤。同时左卡尼汀能够改善附睾微环境，使附睾中氧化-抗氧化状态再次达到平衡，避免了附睾和射出精液中精子的过 氧化损伤，并降低ROS水平，减少其对细胞和组织的损伤。 （6）能够提高最终辅助生殖技术（ART）的结局。对于严重少弱精子症患者，拟行辅助生殖技术治疗前，短期应用左卡尼汀治疗，可有效提高患者的精子质量，保护精子功能，提高人工授精的成功率。小结临床常用左卡尼汀口服溶液：每次10 ml(含左卡尼汀1 g) ，一日2～3次，3个月为1个疗程，建议使用3～ 6个月；左卡尼汀片：每次3片( 330 mg /片) ，一日 2～3次，3个月为1个疗程，建议使用3～6个月。 人体对左卡尼汀具有较好的耐受性，口服左卡尼汀的主要不良反应为轻微胃肠反应， 包括短暂的 恶心、呕吐、口干和腹泻。 左卡尼汀在精子的发生、成熟及受精方面起着重要的作用，在男性不育等领域发挥着重要治疗作用，其良好的临床疗效与安全性，应当引起临床工作者更多的关注和研究。
作者：李焱风 云南省中医医院 阅读量： 4138
一、什么是男性不育症？WHO（世界卫生组织）推荐，夫妇婚后同居一年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者，称为男性不育症。二、为进一步明确男性不育症的病因，需要进行必要的检查。①男科体检（由男科医生进行）了解男性性征及睾丸、附睾、精索静脉、输精管等有无发育异常。获得男子生殖状况的基本资料。②精液分析了解精液量、精液颜色、PH值、精子浓度、活力、活动率、存活率、畸形率、有效精子数、液化状态等，评估男子生育能力。③阴囊彩超探查睾丸体积、附睾有无结节、精索静脉有无曲张及返流、是否存在鞘膜积液等，从形态学角度评估男子生殖器官。④生殖系统微生物检查支原体、衣原体、优生四项、艾滋病毒、梅毒螺旋体、乙型肝炎病毒等，排除可引起生殖系统感染的常见病原微生物。⑤抗精子膜抗体抗精子膜抗体即MAR，WHO推荐的筛查男性免疫性不育原因。⑥精浆生化了解精浆PH值、白细胞、酸性磷酸酶、锌、果糖、α-葡萄糖苷酶等，评估男子附属性腺的分泌功能及输精管道通畅程度。⑦精浆弹性蛋白酶精浆弹性蛋白酶作为隐匿型生殖道感染的诊断及愈后检测指标，其可靠性得到了WHO的认可。⑧精子功能精子功能测定，更能客观地反映精子的受精能力，是对精液常规检查的必要补充。顶体酶测定，主要看精子穿过透明带的能力。⑨精子DNA碎片率该检测反应了精子DNA的损伤程度，是判断特发性男性不育症、反复流产、辅助生育及优生预后常用指标。⑩性交后试验通过该检测可获知精子是否能穿透宫颈粘液，是否具有较好的受精能力。三、检查注意事项检查最佳状态为近2-3个月不吸烟、不酗酒、不过度劳累、无感冒发烧、无重大疾病，并于排精后（包括同房、遗精、自慰等）第3-5天，不应超过7天，到正规医院生殖科专业取精室留取精液标本，避免洒落精液，保证标本完整。
作者：李建平 西安交通大学第二附属医院 阅读量： 4107
大部分研究均认为吸烟可以从多方面对男性生殖系统造成不利的影响。香烟烟雾的不良影响几乎使得所有的精液参数（如精子数目、运动能力和形态学）均偏离正常的生理水平。如精液量和吸烟量呈负相关。烟中尼古丁对精子的形态学和数量均有不利影响（因为人类精子有尼古丁受体）。大量临床研究显示吸烟者精子数量减少，精子浓度显著下降。吸烟者与不吸烟者相比，吸烟者的精子运动能力降低，吸烟者的精子中含有更多的异常精子。大量吸烟不仅导致少弱精子，还能够造成畸形精子。
作者：苟江 西安市第四医院 阅读量： 4709
不育(孕)约占育龄夫妇的15％，其中男性因素约占50％，且许多患者的病因尚不清楚，其中，约有30%的患者由遗传学因素导致。遗传性不育的临床表现不尽相同，但其共同特征是影响精子发生、导致少精子症或无精子症，从而丧失生育力。遗传学检测的适应症：小睾丸、极少精子症、畸精子症、无精子症、有家族性不育、有病理性流产及接受ICSI治疗前等。生命科学的发展日新月异，已经有相当多的基因学监测应用干临床。在此，向广大患友朋友介绍几个男性不育应该做的基因学监测。1、染色体核型分析 是诊断染色体畸变的重要方法。用外周血制备淋巴细胞染色体标本，并用显带技术将染色体的长臂、短臂分成深浅不同的区和带，在光学显微镜下观察50~100个细胞，分析染色体数目及形态的导常，并制成分析图，与不育有关的最常见显常，核型导常，常染色体缺失与重复，双着丝点染色体和环状染色体、罗伯逊易位、交互易位、臂间或臂内倒位等。如克氏症、XYY 综合征、XX男性综合征、 Noonan综合征、两性畸形等。2、Y染色体微缺失 AZF因子在Y染色体上有3个彼此不连的与精子发生有关的位点(a，b，c)，对无精子症或严重少精子症患者进行AFZ检测的临床意义有两点:第一通过检查可以使这些原因不明的无精子症或严重少精子症患者明确病因，减少一些无谓的“治疗”，第二如果上述这些病人希望通过辅助生育技术达到生育目的者，那么其后代也存在不育的可能。患友应该做PGD/PGS(Preimplantation Genetic Diagnosis/Screening)胚胎植入前遗传学诊断/筛查技术来防止胎儿的遗传缺陷性疾病。3、囊性纤维化跨膜传导调节(CFTR)基因 是一种跨膜介质调节基因，突变后可导致囊性纤维化变性。典型病例表现为阴囊内的输精管缺损或闭塞(无精子症)。亲代存在CFTR基因突变，则子代的患病率可高达50%以上(ICSI要慎选)。该病的患友多伴有呼吸道疾病。4、其他相关基因，如1TSPY②CREM基因③热休克蛋白70-2(HSP70-2)基因在临床研究中证明与生育有关，但尚未广泛用于临床监测。
作者：吴建辉 天津市第一中心医院 阅读量： 3113
众所周知，睾丸是男性身体中，一个非常重要的器官，不仅和男性的生育能力密切相关，也是和男性性功能和第二性征有着很大的关联。而腮腺炎往往会并发睾丸炎，影响睾丸相关功能。腮腺炎为何会导致男性不育？主要是因为腮腺炎病毒对人体有二个敏感的器官：一个是腮腺，另外一个是睾丸。患者如果得了流行性腮腺炎后，病毒感染往往可以累及到睾丸，也就容易并发出现睾丸炎。腮腺炎有很多种，会影响男性生育的是流行性腮腺炎，对男性睾丸组织有特殊的亲和力，腮腺炎病毒主要侵犯睾丸的生精小管和间质细胞，导致炎性反应，引起生精小管变性，生精细胞缺乏。单侧病变会导致精子数量减少，对男性生育力产生一定影响。而双侧病变时，会造成少精子或无精子症，引起男子不育症。特别是发生在青春期后的睾丸炎可导致睾丸曲精细管上皮细胞和间质细胞受到病毒的不可修复的损伤，甚至造成睾丸萎缩，这样的情况下，会严重影响生育能力，造成男性不育。
作者：陈磊 上海中医药大学附属龙华医院 阅读量： 3582
输精管炎症，可以遵医嘱应用抗生素类药物、非甾体抗炎药物，可有效控制病情进展，促进疾病好转恢复。建议遵医嘱合理用药，不要私自滥用。1、抗生素类药物：输精管炎症通常为细菌感染所引起，在炎性因子刺激下，可能会引起阴囊红肿、瘙痒等症状，若不及时治疗，严重时可引起男性不育。在确诊以后，可以遵医嘱应用青霉素类、大环内酯类，或者喹诺酮诺类抗生素类药物进行治疗，例如阿莫西林胶囊、盐酸环丙沙星片、盐酸左氧氟沙星片、青霉素V钾片等，可有效杀菌消炎，感染严重时，还可联合多种抗生素类药物治疗；2、非甾体抗炎药物：当输精管炎症引起的疼痛较为明显时，并且伴有发热情况，可以遵医嘱应用布洛芬颗粒、双氯芬酸钠缓释片等药物进行治疗，能够降低体温，减轻疼痛，改善疾病不适。如果输尿管炎症病情未得到有效控制，导致输精管堵塞，影响到男性生育能力，还应当考虑进行手术治疗，例如输精管吻合术，恢复男性的正常生育功能。在治疗期间，要做好日常护理，多休息，合理膳食，不要饮酒吸烟，并随时到医院进行复查，了解恢复的具体情况，及时调整治疗方案。
作者：陈鑫 河南省人民医院 阅读量： 3842
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