儿童中耳炎
挂号科室： 小儿耳鼻喉科
发病部位：耳
多发人群：小儿
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：畏寒、发热、倦怠
相关检查：耳声发射检查、CT检查
相关手术：鼓室成形术
相关药品：头孢曲松钠、奥硝唑
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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袁先道（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：4岁男孩阳阳在暑假时由于耳朵疼、听力下降被父母带到我院就诊，通过与阳阳父母交谈以及电耳镜检查、鼻咽镜检查，确定阳阳的症状是因为腺样体肥大堵塞咽鼓管开口，导致的分泌性中耳炎造成。因此，予以阳阳腺样体刮除术、鼓膜切开加置管术治疗，目前阳阳病情已经完全恢复。【基本信息】男、4岁【疾病类型】分泌性中耳炎、腺样体肥大【就诊医院】上海长海医院【就诊时间】2020年9月【治疗方案】手术治疗（腺样体刮除术、鼓膜切开加置管术）【治疗周期】住院治疗1周，间断性复查【治疗效果】耳朵不适症状消失，病情恢复一、初次面诊4岁的阳阳在前年暑假时由于耳朵疼、听力下降被父母带到我院就诊，父母说阳阳这几天总大声说话，和阳阳正常声音说话时他说听不清，而且晚上的时候一直哭闹说耳朵疼，于是怀疑阳阳耳朵出问题，寻求医生帮助。通过电耳镜检查发现阳阳双耳鼓膜内有积液，听力检查提示双耳听阈46dB，属于中度传导性听力损失，确诊为分泌性中耳炎。由于分泌性中耳炎常见为咽鼓管阻塞导致，于是询问阳阳父母阳阳是否有呼吸道相关症状，阳阳父母想到阳阳有之前有过张口睡觉、打鼾的情况。于是我进一步通过鼻咽镜检查阳阳鼻咽部发现阳阳存在腺样体肥大的情况，堵塞约90％后鼻孔。确定是腺样体肥大堵塞咽鼓管开口导致的分泌性中耳炎。 二、治疗经过通过与阳阳父母交谈以及电耳镜检查、鼻咽镜检查，确定阳阳出现耳痛、听力下降是因为咽鼓管开口被肥大的腺样体堵塞后，中耳内积液不能正常流向鼻咽部，蓄积在中耳导致分泌性中耳炎。向阳阳父母解释病因后，我建议进行比内镜下腺样体刮除术，切除肥大的腺样体，通畅咽鼓管开口，避免再次堵塞中耳积液，同时还需要进行鼓膜切开加置管术，即在鼓膜上开一个小孔后放置一个小管帮助中耳积液排出。阳阳父母同意手术方案，在做好术前准备后，我在全麻下对阳阳进行腺样体刮除术、鼓膜切开加置管术，将肥大的腺样体进行切除并将鼓膜切开置管。三、治疗效果手术比较成功，住院1周观察发现阳阳并未出现手术并发症，并且耳痛症状减轻，听力有所恢复，不伴有其他不适症状，准许出院修养。前3个月每月复查，进行电耳镜检查、鼻咽镜检查发现病情恢复良好，耳痛症状逐渐减轻，听力恢复较多，鼓膜通气管在位。6个月鼓膜置管取出后间隔1个月再来复查时，疾病已经完全康复，耳痛消失，听力恢复正常。四、注意事项1、看到阳阳症状好转，我的内心也很高兴，手术后家长需要做好护理措施，注意口腔和耳道清洁，多休息，避免伤口开裂或感染，影响伤口愈合；2、如果阳阳在恢复期间不小心感冒，有可能加重鼻咽部的堵塞症状，不利于疾病恢复，因此尽量做好保暖措施，避免感冒。即使感冒后也要避免用力擤鼻涕，以免导致伤口开裂；3、术后在家休息期间需要注意不要剧烈运动，以免导致鼓膜置管脱落。并且还需要定期到医院复查，观察恢复情况以及鼓膜置管是否在位；4、避免进食辛辣刺激性食物，以免加重炎症反应，日常应增加进食富含营养的食物，如牛奶、鸡蛋等。五、个人感悟分泌性中耳炎除感染等因素导致外，咽鼓管堵塞也是常见原因，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎等都可以造成咽鼓管堵塞，导致耳痛、听力下降，此时在进行检查时需要连同鼻咽部一起进行检查，才能更加全面的明确病因，予以更好的治疗。患者也应该早日到医院就诊，进行针对性治疗，以免病情发展延误治疗。
作者：张才云 上海长海医院 阅读量： 4176
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本篇介绍的患儿是一名4岁的小男孩，因为听力下降半年并加重1周，来我院就诊，经过综合检查发现是腺样体肥大导致的小儿分泌性中耳炎，属于比较常见的一种小儿中耳炎。经过规范的药物以及手术等治疗，患儿听力逐渐恢复正常。【基本信息】男、4岁【疾病类型】小儿分泌性中耳炎、腺样体肥大【就诊医院】北部战区总医院【就诊时间】2021年8月【治疗方案】外用药物（生理氯化钠溶液）+口服药物（鼻渊通窍颗粒）+腺样体切除术+鼓膜穿刺抽液术【治疗周期】住院治疗半个月【治疗效果】患儿听力恢复正常一、初次面诊患儿男，4岁，因“听力下降半年，加重1周”于我院就诊，详细询问家属患儿发病过程，家属表示患儿半年前出现听力下降现象，具体表现为患儿在看电视时经常将声音调大，主诉听不清电视声音，起初家长未重视，1周前患儿感冒后诉听力明显下降，遂带患儿来我院就诊。查体发现患儿外耳道通畅，无分泌物，鼓膜内陷，光锥变短，鼓膜呈琥珀色，听力检测提示传导性听力下降，平均听阈在40分贝，声导抗B型曲线；查鼻咽侧位片提示腺样体肥大，堵塞后鼻孔3/4，遂诊断为“小儿分泌性中耳炎、腺样体肥大”。二、治疗经过患儿是由于腺样体肥大引起的中耳发炎，二者都需要干预治疗。给予患儿用生理氯化钠溶液清洗鼻腔，同时口服鼻渊通窍颗粒改善鼻腔通气。因患儿腺样体增生、肥大明显，同时给予患儿住院进行腺样体切除术，切除增生的腺样体。双侧耳朵行鼓膜穿刺抽液术。三、治疗效果切除腺样体后配合药物治疗，患儿鼻腔通气初步恢复，在鼓膜穿刺抽液治疗后，患儿听力已明显改善，查体可见患儿外耳道通畅，耳道内清洁，鼓膜内无充血，穿刺部位无感染迹象，光锥反射恢复良好。规范治疗半个月后患儿听力恢复正常，给予出院。四、注意事项很高兴患儿病情好转、听力恢复。家属应注意随时观察患儿病情恢复情况，若患儿耳部或其他部位存在任何不适，切勿忽视，及时带患儿来医院就诊，完善相关检查并规范治疗，避免耽误病情。在日常生活中注意保护外耳道，避免污染物进入耳朵引起中耳炎症复发，多参加户外运动，保证营养均衡，保持睡眠充足，有助于养成健康的体质。五、个人感悟日常生活中，孩子有任何异常表现都应该引起家长注意，本篇患儿听力下降半年之久，病情加重后家长才携其就诊，所幸患儿接受正规治疗后病情得到控制。小儿分泌性中耳炎是耳鼻喉科临床上的常见疾病，起病较隐匿，确诊之后一定要积极治疗。由于鼻子和耳朵是相连通的，所以用药常包括鼻子方面的药物，如果用药物治疗效果不好或病情较重，可以考虑手术治疗，例如腺样体切除术、鼓膜穿刺术、鼓膜置管术等。
作者：刘滢 北部战区总医院 阅读量： 4377
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：急性化脓性中耳炎是小儿中耳炎的常见类型，容易继发于小儿上呼吸道感染之后，以咽鼓管途径感染最为常见。本文中的3岁患儿就是由于1周前上呼吸道感染导致，因耳痛伴随流脓3天来我院就诊，经过检查确诊为急性化脓性中耳炎。经过规范的抗炎以及对症治疗，患儿病情好转，急性化脓性中耳炎逐渐痊愈，耳部疼痛消失。【基本信息】女、3岁【疾病类型】急性化脓性中耳炎【就诊医院】北部战区总医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】抗炎治疗（注射用头孢呋辛钠 、盐酸洛美沙星滴耳液）+对症治疗（生理盐水冲洗、布洛芬混悬液退热）【治疗周期】门诊治疗7天，3天后复查【治疗效果】病情好转，急性化脓性中耳炎逐渐痊愈，耳部疼痛消失一、初次面诊家长带着3岁的患儿来就诊，说是耳痛伴随流脓3天了，家属回忆患儿于1周前由于上呼吸道感染出现鼻塞、流涕，双耳有疼痛感，家长自行给患儿感冒清热颗粒及头孢类抗生素口服治疗，患儿用药后上呼吸道感染症状明显改善，但耳痛依然明显，且持续加重，并出现发热症状。查体患儿体温38.5℃，电子耳内镜检查提示外耳道深处少量耵聍附着，耳道里无新生物形成，清理分泌物之后见鼓膜紧张部明显充血，紧张部可见一小穿孔，抽血化验提示白细胞计数增多，因此诊断为急性化脓性中耳炎。二、治疗经过在患儿确诊为急性化脓性中耳炎后，积极和家长沟通，家长同意应用注射用头孢呋辛钠 静滴消炎治疗。同时注意进行对症治疗，患儿鼻涕多的时候用生理盐水清洗鼻腔。同时可配合使用双氧水冲洗外耳道，促进中耳腔分泌物向外排出，还可配合使用盐酸洛美沙星滴耳液，同时给予患儿布洛芬混悬液退热。经过门诊用药治疗7天，患儿病情好转，急性化脓性中耳炎逐渐痊愈。 三、治疗效果患儿在规律用药治疗4天之后，耳部疼痛感较前明显减轻，检查显示患儿外耳道脓性分泌物减少，复查血常规显示白细胞计数明显下降，外耳道已无明显红肿，鼓膜充血较前减轻，无分泌物流出。建议停止使用注射用头孢呋辛钠 静滴，但是双氧水及盐酸洛美沙星滴耳液可以巩固治疗3天。经过7天的抗炎以及对症治疗，患儿病情好转，急性化脓性中耳炎逐渐痊愈，耳部疼痛消失。嘱家长带患儿3天后复查，明确疾病恢复情况。四、注意事项对于患儿予以规范治疗后，病情好转，疼痛消失，作为主治医生感到很高兴。但是需要注意在中耳炎症彻底好转之前，还要保护外耳道，避免污染物误入外耳道，引起外耳道再次感染发炎。同时注意多补充营养物质，带患儿多参加户外运动，保证充足的睡眠，有助于增强体质，提高免疫力。平时尽量避免受凉，减少感冒的情况。五、个人感悟急性化脓性中耳炎是临床常见疾病，小儿由于机体免疫机能稍低，容易在上呼吸道感染后继发。因此，平时注意加强保暖，避免受凉感冒。如果在感冒后出现了耳痛症状，需要警惕急性化脓性中耳炎，一定要及时就诊，积极控制炎症，避免引起鼓膜穿孔，从而影响患儿正常的听力。平时洗澡、游泳的时候，一定要注意避免耳道进水，预防感染。
作者：刘滢 北部战区总医院 阅读量： 3705
马晓波 副主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
耳鼻咽喉头颈外科
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宋海涛 主任医师
北京医院
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