小儿心肌炎(别名：小儿感染性心肌病)
挂号科室： 小儿心内科
发病部位：心脏
多发人群：小儿
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：有传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：多汗、苍白
相关检查：心肌酶、肌钙蛋白
相关手术：心脏移植术
相关药品：维生素C、洋地黄
治疗费用：市三甲医院约（20000-100000元）
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余宝梅（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：10岁患儿因为一过性晕倒来院就诊，经过辅助检查和查体，诊断为小儿心肌炎。小儿心肌炎会引起心肌泵血不足，脑部缺血、缺氧，从而晕倒。给予黄芪、当归、太子参等补益气血的中药口服，配合辅酶Q10胶囊，经过1周的干预治疗后，患儿病情得到明显缓解，未再发生晕倒的现象。【基本信息】女、10岁【疾病类型】小儿心肌炎【就诊医院】南京市中医院【就诊时间】2022年3月【治疗方案】中药内服（黄芪、当归、太子参）+西药口服（辅酶Q10胶囊）【治疗周期】居家治疗7天后复查【治疗效果】患儿病情明显改善，未再发生头晕和晕倒的情况一、初次面诊患儿今年10岁，因为一过性晕倒，来门诊就诊，检查血压在正常范围内，血糖也不高，但心肌酶谱结果提示患儿的磷酸肌酸激酶、α-羟丁酸脱氢酶，尤其是肌酸激酶同工酶明显升高。肌酸激酶同工酶的升高主要是因患儿心肌细胞受到损害而导致。这个指标比较有特异性地提示患儿有心肌炎。结合患儿面色没有同龄儿童红润，有头晕、胸闷症状，因此初步考虑患儿的病情属于小儿心肌炎。二、治疗经过鉴于患儿的临床症状体征以及实验室检查，初步考虑患儿属于小儿心肌炎，于是告诉家长，小儿心肌炎的危害会有可能引起爆发性心肌炎，甚至会对患儿的生命造成影响，所以要及时给予干预治疗。治疗给予黄芪、当归、太子参熬制中药口服，补益气血，配合西药营养心肌的药物（辅酶Q10胶囊），并且嘱咐家长不能让患儿剧烈运动，以免加重症状。经过1周的治疗，患儿的症状明显缓解。三、治疗效果因为患儿就诊非常及时，治疗用药方案也比较合理，因此经过1周的药物治疗，患儿的疾病得到明显改善，没有再出现头晕、乏力、晕倒的情况，患儿精神、食欲状况和同龄人相差无几。同时复查心肌酶谱，结果提示磷酸肌酸激酶、ɑ-羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶等均恢复到正常范围内。四、注意事项很欣慰经过及时治疗，患儿病情得到明显改善，但建议家长平日还是需要让患儿注意休息，保证充足睡眠，至少8个小时以上，1-2周内不适合剧烈运动，如跑步、跳绳、踢球等，以免病情反复加重。另外，家长要注意患儿的饮食情况，尽量选择高蛋白、高维生素饮食，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、新鲜的水果蔬菜等，注意营养均衡，以促进疾病恢复。如果在此期间情绪较低落，家长也要及时正确疏导。五、个人感悟很多病原菌会引起心肌损害，比如肠道病毒、肺炎支原体等，这些病原体会直接损伤儿童的心肌细胞，从而引起心肌炎的症状。心肌炎的治疗相对来说比较困难，对医生的判断要求也比较高，如果医生能够在应用西药营养心肌的前提下，再配合中药的辨证论治，采用中西医结合的治疗方案，可以使得临床治疗效果更加理想，比如，本例患儿应用黄芪、当归、太子参等补益气血的中药内服，加辅酶Q10胶囊的方案进行治疗，最终效果非常满意。
作者：司振阳 南京市中医院 阅读量： 4274
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：5岁孩子因在活动课上运动比较剧烈，突然瘫坐在地，面色苍白，呼吸困难，来院就诊。孩子自述当时身体无力，感觉胸闷，呼吸不畅。随后查体听诊心率较快，呼吸稍急促，结合心电图、心脏彩超以及心肌酶谱报告，诊断为小儿心肌炎。经过7天左右的心电监护配合静脉输液治疗后，孩子的症状得到缓解。【基本信息】男、5岁【疾病类型】轻症型小儿心肌炎【就诊医院】上海市第六人民医院【就诊时间】2021年7月【治疗方案】心电监护+药物治疗（三磷酸腺苷二钠氯化镁注射液+辅酶Q10注射液+维生素C注射液）【治疗周期】住院治疗7天，1周后复查【治疗效果】孩子状态恢复正常一、初次面诊有一天傍晚，一位妈妈带着5岁的男孩来医院就诊，表示前2天孩子着凉感冒，当时表现为打喷嚏、流鼻涕、发热症状，在家休息了一天体温就自己退了，然后家长很快把孩子重新送到幼儿园上学了。今天孩子在幼儿园里活动得比较剧烈，然后突然瘫坐在地，面色苍白，呼吸困难，孩子自己说觉得胸闷、没力气。随后听诊心率，显示心率稍快，为110次/分，心音有力，呼吸频率约25次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度93％，四肢温暖，搏动可，精神反应正常。给予心电图，心脏彩超，血常规，动脉血气，电解质，心肌酶谱等检查。发现心电图当中PR间期有稍许延长，ST段有轻度压低，心脏彩超中射血分数正常，但发现有先天性室间隔缺损5mm，孩子的妈妈说以前从来没做过心脏超声，所以对这个情况不知情。心肌酶谱当中的肌酸激酶同工酶升高至49U/L，考虑诊断为轻症型小儿心肌炎。二、治疗经过将孩子收治入院，给予心电监护，记24小时出入量，叮嘱严格卧床休息，减少活动，并配合静脉输注三磷酸腺苷二钠氯化镁注射液、辅酶Q10注射液、维生素C注射液等药物营养心肌，同时嘱咐孩子保持心情平静，避免剧烈活动、情绪起伏较大等。住院治疗7天左右，孩子症状得到缓解，给予出院，嘱孩子家长1周后带孩子复查。三、治疗效果孩子在住院7天后呼吸困难症状得到明显改善，面色红润，乏力现象已得到缓解，经过1周后复查，显示孩子各方面症状已经好转，精神状态一切正常，没有感冒发烧的表现，活动量也增加了，正常外出时稍微跑跑跳跳都没有明显的异常不适感，复查心电图以及静脉抽血的心肌酶谱都基本正常，评估病情恢复满意，但由于孩子本身有室间隔缺损，所以建议到小儿心内科随访，必要时进行介入封堵术。四、注意事项很高兴孩子症状得到好转，但仍需要嘱咐孩子及家长，在日常学习和生活中注意孩子避免劳累、重体力劳动以及长时间剧烈活动，注意保持情绪稳定，避免情绪大起大落，同时注意饮食均衡，加强营养，一旦发生明显的异于平常的乏力、气促、精神萎靡等情况，需要及时就诊，以免漏诊。除此以外，有些孩子有先天性的心律不齐或者心脏结构缺损，在没有做检查之前都是未知的状态，所以必要时也需要完善相关检查。五、个人感悟小年龄的心肌炎一旦发生重症是非常危险的，所以在任何一次生病中，都要尤其关注孩子的精神状态，查看是否有胸闷乏力，脸色变化等现象。 一旦有上述任何症状表现，都需要及时就诊，在检查时不能遗漏心脏方面的检查，包括心电图，心肌酶谱和心脏彩超等。对曾患有心肌炎的孩子，平时出现感冒发烧等疾病时，也需要引起重视，尤其要注意等到孩子病情彻底好转后，再去学校上课，比较稳妥。避免出现像该病例中的孩子一样，突发小儿心肌炎。
作者：朱若尘 上海市儿童医院 阅读量： 4928
儿童心肌酶高，多见于心肌炎及心肌缺血，少部分也可出现在生理性因素下，如剧烈活动，建议儿童心肌酶高，要在医生的指导下进行相应处理。常见原因1、生理性因素：儿童心肌酶一般较高，如乳酸脱氢酶、羟丁酸脱氢酶轻度升高，临床意义不大。如儿童剧烈运动、哭闹、发热，心肌酶测量值也可以出现升高，建议观察；2、心肌炎：指心肌局限性或弥漫性炎性病变，多由病毒感染引起，亦可由变应原、自身抗原导致，可导致心肌酶高，一般表现为乏力、纳差、心慌，可伴有发热、咳嗽、腹泻，少数患儿可无症状，严重时可出现心力衰竭、心源性休克甚至死亡；3、心肌缺血：由于休克、窒息等引起心肌缺血，导致细胞出现坏死、崩解或细胞膜通透性增加，心肌酶溶解进血液中，出现心肌酶的异常升高。治疗方法以药物治疗为主，遵医嘱用药，如使用维生素C、果糖营养心肌，减少心肌耗氧。如果心肌缺血是缺氧导致，纠正缺氧，改善循环，治疗原发病。如果由感染引起，要积极进行抗感染治疗，对细菌感染可使用对应的抗生素，对病毒感染使用干扰素或其他抗病毒药物。注意事项对于儿童应注意营养心肌，可适当食用富含不饱和脂肪酸的食物，如三文鱼、核桃等。
作者：朱芮 武汉大学中南医院 阅读量： 5796
腺样体也叫咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，属于淋巴组织，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，而引起鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现呼吸暂停等。 1、保守治疗可以用生理性的海盐水喷鼻子，必要的时候可以用内舒拿喷鼻子，一定要增强孩子的抵抗力，别总是让孩子感冒，鼻塞的症状就不会特别频繁的出现。随着年龄的增长，腺样体将逐渐萎缩，病情可能得到缓解或症状完全消失。 2、效果不好者可以选择手术处理，伴有扁桃体肿大，可以一并手术处理，如果没有扁桃体肿大，就是单纯做腺样体切除术就可以的。 孩子出现明显的打鼾症状，影响到夜间睡眠，这种情况下就得手术处理，才能够一劳永逸的。
作者：王君 中日友好医院 阅读量： 67751
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